Módulo de Auditoria Técnica/Concorrente Reduzindo o tempo de análise da conta.
Case de sucesso Unimed Dourados.
- AUDITORIA
É a palavra de ordem nas operadores de plano de saúde, pois é
um dos principais mecanismos para redução do custo das
contas médicas.
Porém este trabalho requer uma quantidade tempo
relativamente importante, principalmente porque os prazos
para fechamento da produção médica são estreitos.
Surge então a necessidade de viabilidade de uma ferramenta
que automatizasse os processos e operações realizadas pelo
setor de Auditoria de Enfermagem e Médica.
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Em Fevereiro de 2013, iniciamos o projeto de implantação da
ferramenta, para eliminar o re-trabalho melhorar os processos
operacionais, dando qualidade na auditoria para
processamento das contas médicas.
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Departamentos envolvidos no projeto:
.Diretoria;
.Auditoria de Enfermagem e Médica;
.Tecnologia da Informação.
.Auditoria de Enfermagem (Prestador)
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Números da implantação:
. 23 Hospitais
- Auditoria realizada através do módulo:
.Internações Hospitalares;
.SADT (Mat/ Med).
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Números da implantação:
. Setor de Auditoria de Enfermagem e Médica
 11 Enfermeiros Auditores;
 04 Médicos Auditores;
 900 (internações/ mês em 2013);
 Auditoria realizada no prestador.
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Implantação do Modulo de Auditoria Técnica: 19/02/2013 à 30/06/2013.
- 01 Implantação Piloto (Hospital do Coração);
- 04 Reuniões de demonstrações da ferramenta (Diretoria e auditoria);
- 04 Treinamentos individuais para equipe de Auditoria de Enfermagem da
Unimed e Hospital;
- 04 Treinamentos individuais para equipe de Auditores Médico da Unimed;
- 02 Treinamentos realizados por telefone com todos os hospitais da região;
- 17 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital do Coração;
- 10 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Evangélico;
- 06 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Santa Rita;
- 04 Visitas técnicas de acompanhamento no Hospital Mater Dei (Cassems).
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Resultados:
- Antes da utilização da ferramenta:
O período de importação/ processamento era de 25 dias
úteis.
- Com a utilização da ferramenta:
O período de importação/ processamento diminuiu para
13 dias úteis.
Projeto - Módulo de Auditoria Técnica
Resultados:
Eliminou a correção das contas na fase de importação.
Possibilitou que a cobrança do intercâmbio fosse realizada em
duas datas diferentes na mesma competência.
TOTAL DE GLOSAS NOS HOSPITAIS NO PERIODO DE 01/2013 Á
12/2013 ( R$ 1.222.034,99).
Obrigado!
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Fone: 67 3416-3556/ 9995-5791