UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICA
DISCIPLINA DE NEUROLOGIA
MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS
DO HIV
Alfredo Hummelguen
Heloisa Faggion
Hygor Trombetta
Jaqueline Leotte
Vitória Bishop
Paulo Vogt
Rizia Cabral
Mayara Marques
Victor Dornelas
Profº Dr. Edison M. Novak
Novembro/2014
REFERÊNCIAS
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Veronesi-Focaccia: Tratado de Infectologia. 4ª ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2009.
Nusbaum AO, Fung K-M, Atlas SW. Chapter 13. White matter diseases and inherited metabolic disorders.
In Atlas SW (editor) Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine, 3rd. Ed, Lippincott, Williams &
Wilkins, Philadelphia, 2002, p. 501.
http://anatpat.unicamp.br/rpgsida2.html
PROTOCOLO CLÍNICO E DIRETRIZES TERAPÊUTICAS PARA MANEJO DA INFECÇÃO PELO HIV EM ADULTOS Ministério da Saúde 2013
CURRENT: Reumatologia - 3.ed.: Diagnóstico e Tratamento
Terapia Nutricional na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (HIV/AIDS), Sociedade Brasileira de
Nutrição Parenteral e Enteral Associação Brasileira de Nutrologia
http://www.aids.gov.br/
Rotinas em Neurologia e Neurocirurgia. Márcia L. F. Chaves, Alessandro Finkelsztejn, Marco Antonio
Stefani e colaboradores. Editora: Artmed. Porto Alegre, 2009. 861 páginas
The role of HTLV in HIV-1 neurologic disease. Berger JR1, Raffanti S, Svenningsson A, McCarthy M,
Snodgrass S, Resnick L.
CHRISTO, Paulo Pereira. Alterações cognitivas na infecção pelo HIV e Aids. Rev. Assoc. Med. Bras., São
Paulo , v. 56, n. 2, 2010
Martins, H. S., Neto, R. A., Neto, A. S., & Velasco, I. T. (2014). Emergências Clínicas - Abordagem Prática (9ª
ed.). São Paulo: Manole
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Manifestações Neurológicas do HIV
INTRODUÇÃO E EPIDEMIOLOGIA
• Manifestação inicial: 20%
• Na evolução: 60%
– Faixa pediátrica: 90%
• Ocorre em todas as fases da infecção pelo HIV
• Classificação:
– Disfunções secundárias à imunodepressão
– Disfunções diretamente relacionadas ao HIV
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Manifestações Neurológicas do HIV
ETIOLOGIAS
SNC
• Meningite asséptica
• Alterações neurocognitivas (demência)
• Mielopatias
– Coinfecção HIV/HTLV
SNP
• Miopatias
• Neuropatias
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Manifestações Neurológicas do HIV
FISIOPATOLOGIA
• Acometimento de substância branca dos
hemisférios e substância cinzenta profunda
(núcleos da base e tálamo).
• HISTOLOGIA: células gigantes multinucleadas
em espaços perivasculares e no parênquima
cerebral.
• NEUROIMAGEM (RNM): atrofia cerebral e
hipersinal difuso e simétrico em T2 na
substância branca profunda e periventricular.
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Manifestações Neurológicas do HIV
AFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO
CENTRAL
Meningite Asséptica
Complexo Demência/HIV
Mielopatias
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Manifestações Neurológicas do HIV
MENINGITE ASSÉPTICA
• 50-90% dos pacientes na soroconversão.
• Síndrome meningítica
– Instalação súbita de febre, cefaleia, rigidez nucal e
fotofobia
• Líquor
– Pleocitose (<200 cel/mm3) às custas de linfócitos
– Discreta alteração proteica (< 100mg/dL%)
– Glicose normal
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Manifestações Neurológicas do HIV
ALTERAÇÕES NEUROCOGNITIVAS
ASSOCIADAS AO HIV (HAND)
• Fase tardia da infecção pelo HIV
• Tríade clássica (progressiva em semanas a
meses):
– Alteração cognitiva,
– Motora;
– Comportamental;
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Manifestações Neurológicas do HIV
ALTERAÇÕES NEUROCOGNITIVAS
ASSOCIADAS AO HIV (HAND)
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Déficit de memória
Lentidão no processamento mental,
Perda da capacidade de concentração,
Apatia e perda de interesse no trabalho e nos hobbies
Distúrbios da marcha
Tremor
Perda da habilidade motora fina
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ALTERAÇÕES NEUROCOGNITIVAS
ASSOCIADAS AO HIV (HAND)
• Fatores de risco
–
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–
–
–
–
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LT-CD4+ < 350 células/mm3 *
Idade > 50 anos;
Coinfecção pelo vírus da hepatite C;
Diabetes ou resistência à insulina;
Doença cardiovascular;
Nível de escolaridade baixo.
Manifestações Neurológicas do HIV
ALTERAÇÕES NEUROCOGNITIVAS
ASSOCIADAS AO HIV (HAND)
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Manifestações Neurológicas do HIV
HAND - DIAGNÓSTICO
•
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•
•
Excluir fatores de confusão;
Avaliação neuropsicológica;
Exame de imagem (RNM);
Avaliação laboratorial
– CV (no plasma e no líquor)
– Genotipagem (no plasma e no líquor)
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HAND - TRATAMENTO
• Tratamento: TARV
• Intervenção farmacológica
– 2 drogas que atravessem a barreira HE
• Intervenção não farmacológica
– Comorbidades associadas;
– Fatores de risco ao estilo de vida;
– Evitar ou minimizar a aparição de HAND;
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MIELOPATIAS
• Fase Tardia
• Sintomas mais comuns
–
–
–
–
Distúrbios da marcha;
Fraqueza simétrica dos MMII;
Déficit sensitivo;
Incontinência fecal e vesical;
• Mielite Transversa x Mielopatia Vacuolar
– Mielopatia Vacuolar: vacuolização não inflamatória da
mielina de caráter subagudo
• Associada a HAND
• RNM normal
• Tratamento sintomático
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MIELOPATIAS - COINFECÇÃO HIV/HTLV
• Mielopatia associada ao HTLV
– Lentamente progressiva e clinicamente
semelhante a paraparesia espástica;
– Clinicamente pode confundir com a Mielopatia
Vacuolar
– HIV-1 pode aumentar a expressão da doença
neurológica causada pelo HTLV.
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AFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO
PERIFÉTICO
Miopatias
Neuropatias Periféricas
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MIOPATIAS
• Fraqueza difusa e simétrica de cinturas
– Dor
– Reflexo profundos preservados
– CPK aumentada
• Causada pelo HIV:
– Qualquer fase da infecção
– Incomum;
– Tratamento: regressão espontânea ou corticoide.
• Secundária à TARV:
– Mais comum, surge alguns meses após início da terapia
– Tratamento: interrupção da TARV e sintomático com AINE.
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NEUROPATIAS
POLINEUROPATIA
SIMETRICA DISTAL
POLIRRADICULOPA
TIA
LOMBOSSACRAL
PROGRESSIVA
MONONEUROPATIA
MULTIPLA
PROGRESSÃO DOS
SINTOMAS
Vários meses
Fase Tardia
Dias ou semanas
Variável de dias e
semanas
PATOGÊNESE E
ETIOLOGIA
Desconhecida
Relacionada ao CMV
CMV/vascular/inflamat
ória
DOR
Comum (sensação
de ardência)
Dor lombar ou
radicular
Infrequente
FRAQUEZA
MUSCULAR
Ausente ou leve
(distal)
Intensa que evolui com
paraparesia flácida
Moderada a grave
PADRÃO DE
DÉFICIT
SENSITIVO-MOTOR
Luvas e botas com
predomínio dos pés
Bilateral: membros
inferiores
Multifocal ou
Assimétrico
(eventualmente PC)
CURSO CLÍNICO
Lentamente
progressivo
Rapidamente
progressivo
Variável
TRATAMENTO
TARV e Sintomático
TARV e Ganciclovir
Conforme etiológico
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NEUROPATIAS
POLINEUROPATIA
DESMIELINIZANTE
INFLAMATORIA
CRONICA
NEUROPATIA
TOXICA
SECUNDARIA AO
ANTIRRETROVIRAS
LINFOCITOSE
INFILTRATIVA
DIFUSA
PROGRESSAO DOS
SINTOMAS
Semanas a poucos
meses
Sete a nove
semanas
Agudo ou subagudo
PATOGENESE E
ETIOLOGIA
Autoimune
Antirretrovirais: ddl e
d4t
Infiltração de
LTCD8+
DOR
Rara
Comum (ardência)
Comum
FRAQUEZA
MUSCULAR
Moderada a grave
Ausente ou leve
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PADRÃO DE
DEFICIT
SENSITIVO-MOTOR
Simétrico, proximal e
distal
Luvas e botas com
predomínio dos pés
Multifocal, em geral
simétrica
CURSO CLINICO
Agudo (SGB) ou crônico
Lentamente
progressivo
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TRATAMENTO
TARV, Corticóide,
imunoglobulina ou
plasmaferese.
Suspensão do uso
da droga +
sintomático
TARV e corticoide
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Manifestações Neurológicas do HIV
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