GERA
CASO CLÍNICO
Dra. Clarissa Gasparin Pancotte (R4)
Orientação: Dr. Giuseppe D'ippolito
História Clínica
Paciente masculino, 71 anos.
HMA: dor abdominal há três meses, em FIE e episódios eventuais
de diarréia.
HMP: herniorrafia inguinal bilateral há 10 anos. Nega cirurgias ou
traumas abdominais. Nega doenças crônicas.
Exames anteriores: USG (11/07/2015) com cistos renais simples e
aumento do volume prostático.
HD: Dor abdominal à esclarecer
TC 05/08/2015
TC 05/08/2015
Medidas
VCI: 5,0 cm
Direita:
- v. Ilíaca comum: 4,5 cm
- v. Ilíaca interna: 5,0 cm
- v. Ilíaca externa: 3,0 cm
Esquerdo:
- v. Ilíaca comum: 2,0 cm
- v. ilíaca interna: 1,4 cm
- v. Ilíaca externa: 1,7 cm
?
Aneurismas da VCI e veias ilíacas
Veias ilíacas
●
Aneurismas venosos são raros – 7 casos descritos de aneurismas primários
das veias ilíacas
●
Definição: dilatação > 1,5x o valor normal do vaso
●
Sintomas: aneurisma > 5 cm ou compressão de estruturas adjacentes
●
Possíveis complicações: trombose e TEP, ruptura (saculares).
●
Tratamento:
–
Anticoagulação – fusiformes.
–
Cirurgia (venorrafia*, enxerto, prótese) - saculares
Vas Endovascular Surg . 2010 Oct;44(7):594-6
Veias ilíacas
Relato de caso e revisão MEDLINE, EMBASE E OVID: 21 casos descritos
●
até 2007.
PRIMÁRIOS
Raros
SECUNDÁRIOS
FAV (trauma)*
Obstrução proximal (jusante)
Anomalias cardiovasculares
●
↑ fluxo/pressão
no sistema venoso
Tratamento: cirúrgico
J Vasc Surg 2008;48:218-22.
Veia cava inferior
●
Relato de caso e revisão MEDLINE: casos descritos de 1950 a
agosto/2013
●
53 casos descritos.
●
Valor normal VCI infra-hepática: 1,5 a 3,7 cm.
●
Causas: trauma, HAS persistente, defeitos congênitos.
●
Complicações: trombose e ruptura
J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74
Veia cava inferior
●
Tratamento:
–
Cirurgia
–
Exceção: VCI supra-hepática (associação com IC direita)=
manejo conservador?
J Cardiovasc Surg 2015;56:769-74
Conclusão
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Aneurismas venosos são raros ; abdominais e primários (nosso caso) mais
raros.
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Conduta: não há consenso, podendo-se optar por acompanhamento,
tratamento conservador ou cirúrgico (caso a caso).
●
Nosso caso:
–
Paciente assintomático
–
Aneurisma extenso
–
Veias ilíacas são de difícil acesso cirúrgico
Tratamento
conservador?
“Dr. Nelson Wolosker”
Obrigada!