UNIVERSIDADE DE
BRASILIA
Obliteração Mastóide total em Encenado Canal-Up
Timpanoplastia para Colesteatoma Facilita
Aeração timpânica
Otology & Neurotology 30:766Y770 !
2009, Otology & Neurotology, Inc.
Introdução
Tuba Auditiva – Trompa de Eustáquio
 A obstrução tubária parece ser de dois
tipos: funcional e mecânica.
 Funcional

 Parte Cartilaginosa da tuba é flácida e mais
horizontalizada tornando os músculos tensores menos
eficientes fazendo com que o liquido ingerido chegue à
orelha média com mais facilidade

Mecânica
 Inflamação, principalmente por vias aéreas superiores.
Introdução

Artigo - O manejo cirúrgico dos
colesteatomas provenientes de orelhas
médias mal arejados permanece
controversa porque não há nenhum meio
completamente confiáveis ​cirurgicamente
para normalizar disfunção tubária.
Introdução


Com o procedimento canal-parede-up, uma
bolsa de retração sótão (RP) desenvolve-se
frequentemente vários anos após a operação,
e um colesteatoma reaparece nessa bolsa.
Quando o procedimento de canal na parede
para baixo
é usada, a membrana timpânica gradualmente
adere à
parede medial do ouvido médio, e os detritos
se acumula na cavidade timpanomastóidea.
Introdução
Este artigo descreve uma técnica de obliteração
total mastóide para uma encenação paredecanal-intacta (ICW) timpanoplastia que
efetivamente controla colesteatomas.
 A operação tem como objetivo criar uma
cavidade gaseificada pequena timpânica,
mantendo o conduto auditivo externo intacto
para evitar recorrência futura de um
colesteatoma.

Objetivo

Avaliar a aeração da orelha média após
obliteração da mastóide total com pasta de
osso e hidroxiapatita realizados na
segunda fase intacta-canal-parede (ICW)
timpanoplastia.
Estudo retrospectivo
 Hospital Terciário
 Pacientes: 42 ouvidos com colesteatoma foram
submetidos a obliteração.

ICW timpanoplastia com TOTAL
Obliteração mastóide
Primeira fase de operação
Indicações para a obliteração da mastóide total
na
Segunda-fase de operação


Operação de Segunda fase é realizada um
ano após a operação do primeiro Estágio.
Tomografia computadorizada (TC) do osso
temporal é realizada uma semana antes da
operação para avaliar a aeração do ouvido
médio:
 0 Não arejamento no ouvido médio
 1  Apenas o mesotimpano é arejado
 2  A cavidade timpânica inteira, incluindo o sótão,
é arejado
 3  Cavidades timpânicas e o mastóide são
arejados
Classificação da orelha retração tambor
ICW timpanoplastia com obliteração mastóide total é
indicado para as orelhas com arejamento grau 0 a 2,
enquanto que a obliteração mastóide não é indicado para
os ouvidos, com arejamento, o grau 3.
Aeração timpânica pós-operatória avaliada com CT
Resultados
Teve um monitoramente de 3 anos em
todas as 42 orelhas. Seguiram 27 orelhas
de 26 pacientes, enquanto os restantes
(15) foram seguidos por especialistas.
 Nenhuma complicação pós-operatória, tais
como perfuração do tímpano, infecção,
entre outros foram observados nas 42
orelhas.

Tabela 3 mostra a relação
entre retração tímpano e aeração do tímpano
Discussão
Operação deste artigo, obliteração total
mastóide foi desenvolvido para atingir um
propósito totalmente diferente dos
procedimentos citados em outros artigos
(1).
 Objetivo da obliteração total da masótide
foi criar uma pequena cavidade timpânica
aerado, mantendo intacto um conduto
auditivo externo e para prevenir a
recorrência dos colesteatomas.

Discussão


Obliteração da mastóide usando BP combinado com
parede de canal, descrito por Mercke (1), foi altamente
recomendada por Gantz et al. (2), para impedir RPs pós
– operatórias.
Recentemente, Vercruvsse et al. (3) descreveram uma
técnica de obliteração epitimpânica óssea combinado
com uma operação de canal de parede – up,
semelhante ao nosso trabalho.
 52 casos pediátricos – obliteração óssea resultou numa
diminuição da doença recorrente.
1 - Mercke U. The cholesteatomatous ear one year after urgery with obliteration technique. Am J Otol
1987;8:534Y6.
2 - Gantz BJ, Wilkinson EP, Hansen MR. Canal wall reconstruction tympanomastoidectomy with mastoid
obliteration. Laryngoscope 2005;115:1734Y40.
3 - Vercruysse JP, De Foer B, Somers T, et al. Mastoid and epitympanic bony obliteration in pediatric
cholesteatoma. Otol Neurotol 2008;29:953Y60.
Resultados para obliteração da mastóide
utilizando materiais duros
Discussão
Obliteração da mastóide total foi de usado
apenas nas orelhas com um alto risco de
recorrência.
 Outros métodos cirúrgicos realizado sem
seleção é sem sentido.
 Devemos afirmar que mesmo se a
obliteração da mastóide é realizada com
cuidado usando uma planejada operação,
não se pode eliminar RP profundas sem
aeração timpânica, após a timpanoplastia
ICW.

Conclusão
O estudo presente encontrou uma correlação
significativa entre a incidência de aeração timpânica no
pós – operatório e RPs.
 A Obliteração da mastóide total feito na segunda fase
ICW timpanoplastia é um procedimento seguro, que
facilita aeração da cavidade timpânica.
 Orelhas com timpânica aeração restaurado a
probabilidade de desenvolver retração do bolso é
baixa.
 Desenvolvimento da bolsa de retração é alto nos
ouvidos com aeração timpânica pobre depois da
operação de segundo estágio.

Referências





http://fonobrasil.blogspot.com.br/2009/05/disfuncaotubaria.html
Tos M. Part II reconstruction. In: Tos M, ed. Mannual of
Middle Ear Surgery. Vol. 2 Mastoid Surgery and
Reconstructive Procedures. New York: Thieme,
1995:285Y416.
Gantz BJ, Wilkinson EP, Hansen MR. Canal wall
reconstruction tympanomastoidectomy with mastoid
obliteration. Laryngoscope 2005;115:1734Y40.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Tuba_auditiva
Mercke U. The cholesteatomatous ear one year after
surgery with obliteration technique. Am J Otol
1987;8:534Y6.