XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria
2007 – Porto Alegre
• Simpósio do Departamento de Diagnóstico e
Classificação em Psiquiatria (DDCP-ABP)
•
Mesa-Redonda:
Diagnóstico psiquiátrico: propósitos e contextos
• 1. Diagnóstico na atenção primária:
“Conceito de “morbidade ampliada” e diagnóstico
multidisciplinar: uma proposta de instrumento de
registro na atenção primária em Saúde Mental”
lygia frança pereira
Faculdade de Medicina da USP
Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
LYGIA MARIA DE FRANÇA PEREIRA
Priscila Takatsu
lygia frança pereira
ATENÇÃO PRIMÁRIA E ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE MENTAL
contexto
ATENÇÃO PRIMÁRIA
•
•
•
•
lygia frança pereira
UBS tipo SILOS
Presença de “especialistas” e generalistas
Programação – recortes
– Saúde do Adulto; da Mulher; do
Homem; do Idoso; da Juventude
– Doenças Crônicas
– Saúde Mental
– Saúde Bucal
– Violência
– Educação em Saúde
– Vigilância Epidemiológica
Equipe de Saúde Mental na porta de entrada
– Acolhimento, avaliação e conduta para
100% da demanda
– Referências, encaminhamentos e
transferências possíveis dentro da rede
PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL
AÇÕES DE CUIDADO - INSTRUMENTOS DE REGISTRO
•
ENFERMAGEM (6)
–
–
–
–
•
•
RECEPÇÃO
ACOLHIMENTO
ENTREVISTA DE RECEPÇÃO
ATENDIMENTO DE
ENFERMAGEM (AE)
PSIQUIATRIA (5)
– PRONTO ATENDIMENTO
– CASO NOVO
– SEGUIMENTO INDIVIDUAL
GRUPAL
lygia frança pereira
PSICOLOGIA (3)
– PRONTO ATENDIMENTO
– CASO NOVO
– CONSULTA PSICOLÓGICA
– SEGUIMENTO INDIVIDUAL
– GRUPAL
•
TERAPIA OCUPACIONAL (1)
– PRONTO ATENDIMENTO
– CASO NOVO
– SEGUIMENTO INDIVIDUAL
GRUPAL
PROGRAMA DE SAÚDE MENTAL
propósito
Conceito de “morbidade ampliada”
Atenção primária: > abrangência e < profundidade
Ampliado em relação ao diagnóstico de doença ou de transtorno
Inclui aspectos ligados:
- ao sujeito (e como pensa e vivencia suas dores)
- a seus “modos de andar a vida” (e como lida com suas vicissitudes)
- à relação com o serviço (expectativa e possibilidades)
Ficha de Diagnóstico Multidisciplinar
•
•
Trata-se de um instrumento único para cada prontuário, renovado bi-anualmente e
separado das fichas de Entrevista de Recepção, de Caso Novo específicas e dos
registros de seguimento
O diagnóstico é realizado por profissionais de diferentes disciplinas, em diferentes
momentos e intervenções do fluxo assistencial.
lygia frança pereira
Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EIXO I– Transtornos mentais (Capítulo V CID-10, exceto F60-9 e F70-9)
EIXO II– Transtornos mentais (Capítulo V CID-10, F60-9 e F70-9)
EIXO III– Transtornos clínicos gerais (CID-10 , exceto Capítulos V e Z)
Código CID-10
123456lygia frança pereira
HD/?
Data/Fluxo
alteração HD Código CID-10
Data/Fluxo
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Programa de Saúde Mental
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EIXO IV -
Problemas psicossociais e ambientais e CID-10 – CÓDIGO Z
Problemas
1- com o grupo de apoio primário
2- relacionados ao ambiente social
3- educacionais
4- ocupacionais
5- relacionados à moradia
6- econômicos
7- com o acesso a serviços de saúde
8- com o acesso a benefícios de bem-estar social
9- legais/criminais
10- relacionados a condições pessoais presentes
OBS:
lygia frança pereira
grau
Cód Z
Data/fluxo Alteração
Data/fluxo
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Programa de Saúde Mental
DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
EIXO V -
Avaliação global do funcionamento
deficiência, dependência ou comprometimento
funcional
1- física
2- autocuidado
3- tarefas domésticas
4- deslocamento
5- trabalho
6- estudo
7- lazer
8- atividades sociais/comunitárias
OBS:
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grau
Data/flux
o
Alteração Data/flux
o
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Programa de Saúde Mental
DIAGNÓSTICO IDIOGRÁFICO, PSICOLÓGICO E OCUPACIONAL
Diagnóstico Idiográfico
Concepção de doença
Expectativa em relação ao serviço
Fatores de resiliência
Avaliação psicológica
Avaliação terapêutico-ocupacional
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Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
DIAGNÓSTICO MULTIDISCIPLINAR
Multiaxial:
– Engloba as variáveis do CID-10; do DSM-4 e do IGDA, à exceção da “qualidade
de vida”
– Eixo IV: 1 a 9 (DSM-IV) e 10 (IGDA)
– Nos eixos IV e V, a avaliação dos graus de intensidade (0: não se aplica; -: ausente;
+: leve; ++: moderado; +++: grave) é subjetiva (do examinador) e circunstancial.
Isso pode implicar em alterações bastante freqüentes.
Idiográfico:
– Não corresponde exatamente aos conteúdos sugeridos no IGDA
• Queixas, contexto e avaliação geral (item 1 )estão registradas em outros
instrumentos do fluxo
• Optou-se por colher a “concepção de doença” no item 1
– Somente a fala do usuário/familiar é registrada
Acrescentou-se uma avaliação psicológica e uma avaliação terapêutico-ocupacional
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Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados.
Distribuição segundo sexo
9; 17%
homens
mulheres
44; 83%
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Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados.
Distribuição segundo faixa etária.
12
10
0 a 11
12 a 21
22 a 31
32 a 41
42 a 51
52 a 61
62 a 71
> 72
8
6
4
2
0
lygia frança pereira
faixa etária
Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados.
Distribuição segundo origem do encaminhamento
32%
Interno
Externo
Espontâneo
53%
15%
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Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados.
Distribuição segundo concepção de doença – a natureza do sofrimento
4; 7%
4; 7%
1; 2%
19; 32%
2; 4%
5; 9%
5; 9%
6; 11%
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11; 19%
nervoso
diagnóstico
evento recente
problemas relacionais
características pessoais
quer saber
história de vida
outras
não sabe
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Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
concepção de doença – a natureza do sofrimento
• Ansiedade (19)
– Nervosos; estresse; muita angústia; preocupada
• Diagnóstico (11)
– depressão,; pânico; tique
• Evento de vida recente (6)
– susto durante assalto em 2006; derrame há 2 meses; acha que é da cirurgia
na cabeça feita quando teve o AVC; marido faleceu há 1 mês; morte da
mãe há 2 meses e cirurgia de vesícula; dificuldades financeiras
• Problemas relacionais (5)
– relaçionamento conjugal ruim há 9 anos; separação do companheiro;
muitos filhos, mãe doente; comportamento do marido que sai com outras;
sente-se muito só; a filha é desobediente e o pai do neto está preso.
• Não sabe (4)
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Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
concepção de doença – a natureza do sofrimento
• Características pessoais (5)
– acha-se tímida, quieta, quase não fala; rebeldia (segundo a mãe); algo
dentro de si, só quer ficar isolada; insatisfeita desde a adolescência;
nervoso, ansiedade, sempre foi assim
• Quer saber (2)
– não sabe se é normal, sente vergonha de dizer que ouve vozes; quer saber
o que é isso
• História de vida (1)
– trabalhou muito desde pequena e sua mente foi piorando
• Outras (4)
– não sabe, mas se começa a falar, começa a se coçar até machucar; sempre
tomou calmante (diazepam) e fluoxetina de uma amiga; não acha que
tenha um problema, a namorada o acha deprimido; acha que é psicológico
lygia frança pereira
Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa
Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
Distribuição segundo concepção sobre resiliência
3; 5%
4; 6%
12; 19%
5; 8%
7; 11%
11; 18%
9; 15%
11; 18%
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religião
nada ou não sabe dizer
atividade e lazer
relações interpessoais
trabalho
vivência psíquica
isolamento
outras
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Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
Concepção sobre resiliência
• Religião (12)
– antes ia à igreja; religião (evangélica); a religião evangélica; Deus; a igreja;
vai à igreja universal; Igreja Mundial do Poder de Deus; Igreja evangélica;
Igreja Assembléia de Deus; grupo de jovens da igreja pentecostal; Igreja
batista; é católico e não se suicidou há 7 anos por acreditar que seja errado
• Nada ou não sabe dizer (11)
• Atividade/ lazer (11)
– pintar; viajar para o interior; fazer caminhada; brincar na rua; sair p´ra
dançar; estudar ; faz esteira; fazer bijouterias; vai fazer hidroginástica;
fazer cursos; passeia com a cachorra
• Relações interpessoais (9)
– família unida e tem amigos; um filhinho de 1 ano e 8 meses; amigas e
patroa; os filhos; ficar junto com o marido e o filho; os conselhos da mãe; a
comadre que não a deixa sozinha; amigos; companhia e apoio dos amigos
lygia frança pereira
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Programa de Saúde Mental
Estudo da Entrevista de Recepção (ER)
Concepção sobre resiliência
• Trabalho (7)
– trabalhar na cantina da filha tem ajudado muito; cuidar de uma criança de
3 anos na casa onde trabalha há 18 anos; trabalhar: com esforço consegue;
trabalho; trabalhar fora de casa; trabalhar; bicos na Rua Theodoro
Sampaio
• Vivência psíquica (5)
– só pensar nos outros “esquece da gente”; tenta não por na cabeça, não
pensar; quando chora sente alívio, pois não pode descontar em todo
mundo; perder a noção do tempo porque fica muito atrapalhada com a
rotina; conversa consigo mesma
•
Isolamento (3)
– ficar trancada dentro de sua casa; só se sente bem quando fica sozinha;
silêncio
• Outros (4)
– medicação; fumo; fumar; quando fica sem ir trabalhar
lygia frança pereira
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lygia frança pereira