Angelini University Award 2010/2011
Museu do Oriente | 13 de Outubro de 2011
Projecto para caracterização do
abuso familiar à pessoa idosa
com demência:
A parceria como intervenção de enfermagem
para a promoção do Cuidado de Si
Realizado por:
Ana Carina Marques, Ana Rita Gaspar, Hugo
Reis, Maria Manuel Alves
Estudantes finalistas do curso de licenciatura em
Enfermagem 2010/2011
Docente:
Professora Doutora Idalina Gomes
Instituição:
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa
FUNDAMENTAÇÃO DA PROBLEMÁTICA
A demência enquanto
doença crónica é cada
vez mais prevalente em
Portugal – 153.000
idosos.
(Alzheimer Portugal,
2009)
Estudos evidenciam a
demência como factor
de risco para o abuso
por parte do familiar
cuidador
(Cooney, 2006; Owens
& Cooper, 2010).
Os enfermeiros como
profissionais de saúde
têm responsabilidades
na prevenção e
intervenção no abuso às
pessoas idosas
(Gonçalves, 2006;
WHO, 2008).
2
FUNDAMENTAÇÃO DA PROBLEMÁTICA
Enfermeiro como facilitador da transição
saúde/doença e parceiro de cuidados
Cuidadores de pessoas idosas cuidam de
si próprios e assumem o cuidado do
outro: familiar idoso com demência
Eis porque o Cuidado
de Si é tão importante
Agente de saúde e
parceiro de cuidados,
requerendo orientação
Diagnóstico da
demência
Requer acção entre a
pessoa idosa e o
cuidador
Maioritariamente
cuidador familiar
3
Caldas, 2003; Dinis, 2007; Gomes, 2009; Meleis, 2007
METODOLOGIA
OBJECTIVOS
• Conhecer a problemática da pessoa idosa com demência submetida a abuso
pela família;
• Analisar a parceria como uma intervenção de enfermagem promotora do cuidado
à pessoa idosa com demência e familiar cuidador;
• Desenvolver uma revisão sistemática da literatura para identificar uma escala de
rastreio de abuso para familiares cuidadores de pessoas idosas com demência a
quem perpetram abuso;
• Desenvolver um estudo analítico para identificar familiares cuidadores de
pessoas idosas com demência que perpetram o abuso ou em risco de abuso;
• Implementar um modelo de intervenção em parceria com os familiares
cuidadores da pessoa idosa com demência, de cariz educativo,
fundamentalmente preventivo.
4
METODOLOGIA
Desenho do estudo
Revisão Aprofundada
da Literatura
1ª ETAPA
Sessão de Formação para
Enfermeiros
 A demência é um factor de risco para  Sessão de formação realizada em
o abuso;
Junho num serviço de Medicina de um
 O abuso à pessoa idosa é subhospital central de Lisboa;
referenciado;
 Os profissionais de saúde necessitam
 A sobrecarga do cuidador familiar é
de um maior treino para saber lidar com
um factor de risco para o abuso;
o abuso a idosos;
 O processo de parceria tem potencial  O enfermeiro é um dos profissionais
para ser utilizado em situações de
mais capacitados para lidar com o
abuso, uma vez que permite a procura
abuso de idosos.
de estratégias em conjunto com a (Holstege & Holstege, 1997; Quinn & Tomita, 1997; Gonçalvez,
família.
2006; Anthony, 2009, Gomes, 2009)
(Holstege & Holstege, 1997; Quinn & Tomita, 1997;
Gonçalvez, 2006; Anthony, 2009, Gomes, 2009)
(Perel-Levin, 2008; WHO, 2008 )
5
METODOLOGIA
Desenho do estudo
Questão de
Investigação
Qual a escala
adequada de
rastreio de abuso
para familiares
cuidadores de
pessoas idosas
com demência?
Selecção de
Estudos
Critério de Exclusão:
Que um dos pontos
avaliados na escala seja
alterações de
comportamento/
diminuição das
capacidades mentais.
2ª ETAPA
Revisão Sistemática da Literatura para
identificar uma escala de avaliação de abuso para
familiares cuidadores de pessoas idosas com
demência a quem perpetram abuso.
Colheita e
análise dos
dados
 Estudos
primários
 Metanálise/
Metassíntese
Publicação
dos resultados
no
“Journal of USChina Medical
Science, USA”
6
METODOLOGIA
Desenho do estudo
3ª ETAPA
Validação da escala à realidade Portuguesa
Tradução e adaptação
Análise das propriedades psicométricas
Amostra
Familiares cuidadores de idosos com
demência de um centro de saúde da ARS de
Lisboa e Vale do Tejo.
Pessoa idosa com ≥ 65 anos
Questões Éticas
Comissões de ética
Utilização da escala seleccionada com
autorização do autor
Consentimento informado
Desistência a qualquer momento
7
METODOLOGIA
Desenho do estudo
4ª ETAPA
Aplicação da escala seleccionada e
validada a cuidadores familiares de
pessoas idosas com demência
Utentes inscritos
no Programa de
Cuidados
Continuados de um
Centro de Saúde
da ARS de Lisboa
e Vale do Tejo.
Aplicação do
Mini Mental State
Examination
Rastreio do Abuso
8
METODOLOGIA
Desenho do estudo
Implementação de um modelo de
intervenção em Parceria aos familiares
cuja classificação obtida na escala
seleccionada evidencie risco de abuso ou
abuso
5 Etapas para a
Promoção do
Cuidado de Si
5ª ETAPA
Visitas domiciliárias do
serviço de Cuidados
Continuados
1. Revelar-se
2. Envolver-se
3. Capacitar ou possibilitar;
4. Comprometer-se;
5. Assegurar o controlo de Si
ou assegurar o Cuidado do
Outro.
9
Resultados
Escala
Escala
Itens
Itens
Grupo avaliado
Elder
Abuse
Suspicion
Index
© (EASI)
Akron
General
Medical
Center
(Yaffe,
Wolfson,
Lithwick,
Weiss,
Geriatric Abuse Protocol 2008)
(Jones et al.,Instrument
1988)
Elder Assessment
(EAI)
(Fulmer, 2003;
Fulmer,
& Cahill,
1984;
Questions
to Elicit
Elder
Abuse
6
46
6
15
Pessoa Idosa
Pessoa Idosa
Pessoa Idosa
Pessoa Idosa
HALF
Hwalek-Sengstock
Elder
Abuse
(Ferguson & Beck,
1983)
Screening Test (H-S/EAST)
(Neale
et al., 1991)
Indicators
of Abuse
(IOA) Screen
37
15
Pessoa Idosa e familiar
Pessoa
Idosa
cuidador
40
3
Pessoa Idosa e familiar
cuidador
Pessoa
Idosa
Pessoa Idosa
Pessoa Idosa e familiar
cuidador
Pessoa Idosa
Pessoa Idosa
Fulmer &
1986)
(Carney
etWetle,
al., 2003)
(Reis & Nahmiash, 1998)
Partner Violence Screen (PVS)
(Feldhaus et al., 1997)
Screen for Various Types of Abuse or
Risk ofNeglect
Abuse Tool
(AMA, 1992)
(Bass, Anetzberger, Ejaz & Nagpaul, 2001)
Suspected Abuse Tool
Actual Abuse
Tool
(Bass, Anetzberger,
Ejaz &
Nagpaul, 2001)
(Bass et al., 2001)
Vulnerability To Abuse Screening Scale
Brief Abuse Screen
For The Elderly
(VASS)
(Schofield et al.,(BASE)
2002; Schofield & Mishra,
(Reis & Nahmiash,
2003) 1998)
Lista de verificação se
houver suspeita de abuso
27
21
19
5
5
Pessoa Idosa (mulher)
Pessoa Idosa e familiar
cuidador
10
Resultados
Escala
Itens
Grupo avaliado
Conflict Tactics Scale
19
Pessoa Idosa
8
Familiar cuidador
41
Familiar cuidador
(Status, 1979)
Caregiver Abuse Screen (CASE)
(Reis & Nahmiash, 1995)
Carer Abuse Assessment Protocol for
Nurses
(Davies, 1997)
A maioria das escalas avaliam alterações do
comportamento, o que dificulta a sua utilização em
pessoas idosas com demência.
11
Principais Conclusões
O Abuso e a Demência
Segundo estudos realizados por Cooney & Mortimer
(1995), 55% dos cuidadores de pessoas idosas com
demência admitiram ter cometido abuso.
Segundo os mesmos investigadores, uma pessoa com Alzheimer tem 2,25 vezes
mais probabilidade de ser submetido a algum tipo de abuso.
A validação de uma escala de avaliação de abuso
familiar, representa, simultaneamente, uma grande
lacuna actual, e uma grande oportunidade, a ser
mobilizada pelos profissionais de saúde.
12
Principais Conclusões
Parceria , enquanto intervenção, com potencial para
diminuir os factores de risco de abuso associados ao
stress e isolamento do cuidador e melhorar o
relacionamento familiar.
Através da mobilização do Modelo da Parceria o
Cuidado de Si pode ser atingido:
- Cuidador familiar cuida de si próprio;
- Cuidador familiar assume o cuidado do Outro
(familiar idoso com demência).
Qualquer pessoa necessita de cuidar de Si para reunir
condições para cuidar do Outro.
13
BIBLIOGRAFIA
ALZHEIMER PORTUGAL (2009) – Plano Nacional de Intervenção Alzheimer. Lisboa: Associação Portuguesa de Familiares e
Amigos de doentes de Alzheimer.
AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION. (1992) - Diagnostic and treatment guidelines on elder abuse and neglect. Chicago, IL:
American Medical Association.
ANTHONY, Elizabeth; LEHNING, Amanda, AUSTIN, Michael; PECK, Michael (2009) - Gerontological Social Work, Assessing Elder
Mistreatment: Instrument Development and Implications for Adult Protective Services. Journal of Gerontological Social Work.
Phoenix. Vol. 52, p.815–836.
BASS, D. M. [et al.] (2001) - Screening tools and referral protocol for stopping abuse against older Ohioans: A guide for service
providers. Journal of Elder Abuse and Neglect. Vol.13, nº2, pp. 23-38.
CALDAS, Célia (2003) – Envelhecimento com dependência: responsabilidades e demandas da família. Cadernos de Saúde
Pública. Rio de Janeiro, Vol.19, nº3 (Mai-Jun), 2003. pp. 773-781.
CARNEY, M. T.; KAHAN, F. S.; PARIS, B. E. C. (2003) - Elder abuse: Is every bruise a sign of abuse? The Mount Sinai Journal of
Medicine. Vol. 70, nº2, pp. 69-74.
COONEY, C. & MORTIMER, A. (1995) - Elder abuse and dementia: a pilot study. International Journal of Social Psychiatry. Vol.
41, nº 4, p. 276-283.
COONEY, Colm; HOWARD, Robert; LAWLOR, Brian (2006) - Abuse of vulnerable people with dementia by their carers: can we
identify those most at risk? International Journal of Geriatric Psychiatry. Vol. 21, p. 564-571.
DAVIES, M. (1997) - Key issues for nursing: the need to challenge practice. In:
DAVIES, M. (1997) - Recognising abuse: an assessment tool for nurses. In P. DECALMER, P.; GLENDENNING, F. - The
mistreatment of the elderly people. London: Sage Publications. pp. 102-106.
DECALMER, P.; GLENDENNING, F. - The mistreatment of the elderly people. London: Sage Publications. pp. 175-185.
DINIS, Rogério (2007) – A Família do Idoso: o parceiro esquecido?! In: GOMES, Idalina Delfina [et al.] – Parceria e Cuidado de
Enfermagem – Uma questão de Cidadania. Coimbra: Formasau. ISBN 978-972-8485-86.
FELDHAUS, K. M. [et al.] (1997) - Accuracy of 3 Brief Screening Questions for detecting partner violence in the emergency
department. JAMA. Vol. 277, nº17, pp. 1357-1361.
FERGUSON, D.; BECK, C. (1983) - H.A.L.F: A tool to assess elder abuse within the family. Geriatric Nursing. Vol. 4, nº5, pp. 301304.
FULMER, T. (2003) - Elder abuse and neglect assessment. Journal of Gerontological Nursing. Vol. 29, nº6, pp. 4-5.
FULMER, T. [et al.] (2004) - Progress in elder abuse screening and assessment instruments. JAGS. Vol. 52, nº2, pp. 297-304.
FULMER, T.; CAHILL, V.M. (1984) - Assessing elder abuse: A study. Journal of Gerontological Nursing. Vol. 10, nº12, pp. 16-20.
GOMES, Idalina Delfina (2009) – Cuidado de Si: a natureza da parceria entre enfermeiro e o doente idoso no domicílio.
14
Lisboa: Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Católica Portuguesa. Dissertação de Doutoramento.
GONÇALVES, Célia (2006) – Idosos: Abuso e Violência. Revista Portuguesa de Clínica Geral. Vol. 22, p. 739-745.
BIBLIOGRAFIA
GONÇALVES, Rosa (2010) - Avaliação do abuso no idoso em contexto institucional: lares e centros de dia. Porto: Instituto de
Ciências Biomédicas Abel Salazar – Universidade do Porto. Dissertação de Mestrado em Medicina Legal.
HOLSTEGE, J. HOLSTEGE, H. (1997). Elder abuse and neglect: Understanding the causes and potential risk factors. American
Journal of Emergency Medicine, ISSN 0886-2605, (1997), 15, 579–583.
JOHNSON, D. (1981) - Abuse of the elderly. The Nurse Practitioner. Vol. 6, pp. 29-34.
MELEIS, Afaf I. (2007) – Theoretical Nursing: Development & Progress 3.ª edição. Filadélfia: Lippincott.
NAGPAUL, K. (2001) - Application of elder abuse screening tools and referral protocol: Techniques and clinical considerations.
Journal of Elder Abuse & Neglect. Vol. 13, nº2, pp. 59-78.
NEALE, A. V. [et al.] (1991) - Validation of the Hwalek-Sengstock elder abuse
OWENS, Colm; COOPER, Claudia (2010) – The relationship between dementia and elder abuse. Working with Older People.
London Vol.14, nº1 (March 2010).
OXMAN, A. D. [et al] (1994) - for Evidence-Based Medicine Working Group. User's guide to the medical literature: VI. How to use an
overview. JAMA. Vol. 272, nº 17. p.1367-1371. Disponível em: http://www.cche.net/principles/content_all.asp
PEREL-LEVIN, Silvia (2008) – Discussing Screening for Elder Abuse at Primary Health Care level. Geneva: World Health
Organization. ISBN 978 92 4 159453 0.
QUINN, M., TOMITA, S. (1997) - Elder abuse and neglect: Causes, diagnosis, and intervention strategies. New York: Springer.
ISBN 0826151205.
REIS, M.; NAHMIASH, D. (1995) - Validation of the caregiver abuse screen (CASE). Canadian Journal on Aging. Vol. 14, pp. 4560.
REIS, M.; NAHMIASH, D. (1998) - Validation of the indicators of abuse (IOA) screen. The Gerontologist. Vol. 38, nº4, pp. 471-480.
SCHOFIELD, M. J.; MISHRA, G. D. (2003) - Validity of self-report screening scale for elder abuse: Women’s Health Australia Study.
The Gerontologist. Vol. 43, nº1, pp. 110-120.
screening test. Journal of Applied Gerontology. Vol. 10, nº4, pp. 406-415.
SENGSTOCK, M. C.; HWALEK, M. (1987) - A review and analysis of measures for the identification of elder abuse. Journal of
Gerontological Social Work. Vol. 10, nº3/4, pp. 21-36.
STRAUS, A. (1979) - Measuring intrafamiliar conflict and violence: the Conflict Tactics (CT). J Marriage Fam. Vol. 41, pp. 75-88.
WORLD HEALTH ORGANIZATION (2008) - A Global Response to Elder Abuse and Neglect: Building Primary Health Care
Capacity to Deal with the Problem Worldwide - Main Report. Geneva: World Health Organization. ISBN 978 92 4 156358 1
YAFFE, M.J [et al.] (2008) - Development and validation of a tool to improve physician identification of elder abuse: The Elder Abuse
15
Suspicion Index (EASI) ©. Journal of Elder Abuse and Neglect. Vol. 20, nº3.
OBRIGADO PELA
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