Sinal do halo invertido
Critérios atuais para diagnóstico
diferencial
Edson Marchiori
Sinal do Halo Invertido
Sinal do Halo
Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms
for thoracic imaging. Radiology 2008; 246:697-722.
Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizing
pneumonia: diagnostic implications. AJR 2003;180:1251–1254.
Sinal do Halo Invertido
INFECCIOSAS
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Paracoccidioidomicose
Tuberculose
Aspergilose; zigomicose
Criptocococose
Histoplasmose
Esquistossomose
Pneumocistose
NÃO INFECCIOSAS
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


Pneumonia em organização
(criptogênica ou secundária)
Carcinoma bronquiolo-alveolar
Edema pulmonar
Infarto pulmonar
Granulomatose de Wegener
Sarcoidose
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign
on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Paracoccidioidomicose
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign
on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Aspergilose invasiva
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign
on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Pneumonia em organização
Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign
on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.
Etiologia - 79 casos
Não Infecciosas
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Pneumonia em organização – 18
Infarto por tromboembolismo – 7
Sarcoidose – 5
CBA – 3
Edema – 3
Wegener - 2
Infecciosas
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Paracoccidioidomicose – 14
Tuberculose – 12
Doença fúngica invasiva – 10
(Aspergilose e Zigomicose)



Pneumocistose - 1
Histoplasmose – 1
Criptococose - 1
Marchiori E, Zanetti G, Escuissato DL, et al.
Reversed halo sign: high-resolution CT findings in 79 patients. Chest 2012;141:1260-1266.
Sinal do halo invertido
Critérios de imagem para o
diagnóstico diferencial
com paredes lisas
com paredes nodulares
Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL. Reversed halo sign: nodular wall as criteria for
differentiation between cryptogenic organizing pneumonia and active granulomatous diseases.
Clinical Radiology 2010;65(9):770-771.
Tuberculose
Marchiori E, Grando RD, Simões Dos Santos CE, et al. Pulmonary tuberculosis associated with the
reversed halo sign on high-resolution CT. Br J Radiol 2010;83(987):e58-60.
Sarcoidose
Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, Hochhegger B, Irion KL. The reversed halo sign. Another atypical
manifestation of sarcoidosis. Korean J Radiol 2010;11(2):251-252.
Tuberculose
Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, Nobre LF, Hochhegger B, Mançano AD, Escuissato DL. et al. Reversed halo
sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing
pneumonia. (AJR 2011;197:1324-1327).
Comparação entre as principais características do SHI na TB e na PO
Pneumonia em
Característica
Tuberculose
organização
tomográfica
p*
(n = 12)
(n = 10)
Lesão solitária
6
5
NS
6
6
NS
12
0
p < 0,001
10
0
p < 0,001
Outras lesões
associadas
Parede nodular
Nódulos dentro
do halo
Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, et al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for
differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. AJR 2011; 197:1324-1327.
Doenças fúngicas invasivas
Aspergilose
Zigomicose
Paredes mais espessas
Aspecto reticulado no interior
Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal
Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.
Característica
Infecções
fúngicas
invasivas (n=15)
Pneumonia em
organização
(n=25)
Reticulado no
interior
14 (93%)
0
Espessura da parede
maior que 10 mm
14 (93%)
2 (8%)
Derrame pleural
11 (73%)
0
Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal
Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.
Aspergilose invasiva
Marchiori E, Godoy MC, Zanetti G, et al. The reversed halo sign. Another CT finding useful for distinguish
invasive pulmonary aspergillosis and pulmonary lymphoma. Eur J Radiol 2011;79(2):e96-e97.
Zigomicose ou mucormicose
Lesão com as mesmas características,
sem imunodeficiência
Infarto pulmonar
Infarto pulmonar
Informações importantes

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
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Sinal do halo invertido – lembrar causas infecciosas e não infecciosas
Causa mais comum: pneumonia em organização
No nosso meio: pensar também em paracoccidioidomicose e Tb
Parede ou conteúdo nodular: doenças granulomatosas em atividade
(infecções - tuberculose e sarcoidose)
Sinal do halo invertido
Parede nodular
Informações importantes
Aspergilose
Zigomicose
Presença de reticulado no interior, paredes espessas e derrame pleural, pensar em
doenças com infarto pulmonar
Imunocomprometidos, especialmente por doenças hematológicas, pensar em fungos
Informações importantes
Halo invertido reticulado, de paredes espessas,
sem imunodeficiência:
Infarto pulmonar por doença trombo-embólica