Dante Luiz Escuissato
Dante Luiz Escuissato
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A infecção por determinados agentes está
associada a defeitos específicos da imunidade.
Alteração da fagocitose e portadores de
cateteres intravenosos: espécies de
Aspergillus e Candida.
Anormalidades da imunidade associadas aos
linfócitos T e à corticoterapia: Cryptococcus
neoformans, Histoplasma capsulatum,
Coccidioides immitis, Pneumocystis jiroveci e
espécies de Candida.
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A infecção pulmonar pelo Pneumocystis
jiroveci caracteriza-se principalmente por áreas
de atenuação em vidro fosco com distribuição
simétrica e bilateral. Outros achados menos
freqüentes são: consolidações bilaterais,
espessamento de septos interlobulares, lesões
císticas e nódulos.
Am J Roentgenol 2005;184:757-764
VF
VF
1.Am J Roentgenol 2005;185:608-615.
Am J Roentgenol 2005;185:608-615
Aspergillus sp
Fusarium sp
Pneumonia por Pseudomonas sp.
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Processos infecciosos
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Neoplasias
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Infecções fúngicas (aspergilose pulmonar invasiva, candidíase
pulmonar, mucormicose, fusariose)
Infecções virais e bacterianas
Carcinoma bronquioloalveolar
Sarcoma de Kaposi
Metástases de angiossarcoma
Vasculites (Gr. de Wegener)
Br J Radiol 2005;78:862-865
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RX: opacidades nodulares únicas ou múltiplas,
lesões escavadas ou consolidações.
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TC: consolidações ou nódulos, que podem ou
não estar circundados por halo de atenuação
em vidro fosco (sinal do halo).
Radiographics 2001;21:825-837
Braz J Infect Dis 2007;11:110-113
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Sinal do halo: 33-60% das lesões da API,
desaparecendo em 1 semana (~75%). Fazer
tomo até 5° dia do início do QC.
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Outras infecções fúngicas com sinal do halo:
mucormicose, candidíase e Fusarium sp.
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TC: nódulos (3mm a vários centrímetros em
diâmetro), áreas de atenuação em vidro fosco
e focos de consolidação.
Candidíase e a API se manifestam de modo
semelhante em pacientes imunodeprimidos do
ponto de vista da TC.
Sinal do halo e escavação nas lesões não são
úteis para o diagnóstico diferencial.
Am J Roentgenol 2005;185:608-615
Radiology 2005;236:332-337
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Mucormicose (zigomicose): não há diferenças
entre os achados de imagem encontrados na
API e a mucormicose em pacientes
imunodeprimidos.
Criptococose:um ou mais nódulos e massas
(até 10cm de diâmetro), consolidações e
infiltração reticulonodular difusa. Escavações
nas lesões mais comum em imunodeprimidos,
denotando doença mais grave. O sinal do halo
também tem sido descrito nestes pacientes.
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Poucos dados na literatura sobre evolução das
lesões fúngicas pulmonares em
imunodeprimidos.
Brodoefel e al.: número médio de lesões em 40
pacientes foi de 3. As lesões tiveram aumento
de suas dimensões até o 9° dia, seguido por
um período de estabilização e depois de
regressão das lesões. (Am J Roentgenol 2006;187:404-413)
Escavações nas lesões pulmonares são um
forte indício de evolução favorável.
ANTES
DEPOIS
18/01
25/01
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RX do tórax: meio de screening para pacientes
com neutropenia e febre.
TC de alta resolução de tórax mostra lesões
pulmonares que não eram visíveis no RX.
TCAR: útil no DDx de lesões pulmonares
infecciosas e não-infecciosas
Nódulos >10mm e lesões com sinal do halo
são suficientes para se presumir o diagnóstico
de infecção fúngica, dentro de um contexto
clínico apropriado