ASMA
OCUPACIONAL
Diagnóstico
Relevância do tema
Asma é uma doença prevalente
Não há diagnóstico de asma
ocupacional na rede SUS
Ausência de fluxo para o diagnóstico
Inexistência de protocolo para
diagnóstico e acompanhamento da
asma ocupacional
ASMA RELACIONADA AO
TRABALHO (ART): DEFINIÇÃO
“Asma Ocupacional é uma doença
caracterizada por obstrução reversível ao
fluxo aéreo e/ou hiperresponsividade
brônquica devido a causas e condições
atribuíveis a um determinado ambiente de
trabalho ( gases, vapores, fumos e
poeiras)”
Asthma in the workplace.
Bernstein, Chan-Yeung, Malo e Bernstein. 2nd ed, 1999
“uma causa ocupacional deve ser
investigada para toda asma iniciada em
adultos”
Chan-Yeung e Malo, 1995
A prevalência da asma ocupacional
varia em função da substância a qual
o trabalhador fica exposto.
Pode ser elevada como 50%
naqueles expostos a enzimas
proteolíticas
Pode ser baixa, cerca de 5% em
alguns grupos de pacientes expostos
a poeira de madeira de cedro.
ASMA RELACIONADA AO TRABALHO
1. ASMA AGRAVADA PELO TRABALHO
2. ASMA OCUPACIONAL
2.1 SÍNDROME DA DISFUNÇÃO REATIVA DAS VIAS
AÉREAS (SDRVA)
Diagnosis and Management of
Work-Related Asthma: ACCP
Consensus Statement
CHEST / 134 / 3 / SEPTEMBER,
2008 SUPPLEMENT
SÍNDROME DA DISFUNÇÃO REATIVA DAS VIAS
AÉREAS (SDRVA)
Critérios para a Diagnóstico
1. Ausência de antecedentes respiratórios.
2. O início acontece após um único incidente de
exposição específico ou acidente.
3. Exposição a um gás, fumos, fumaça ou vapor
presentes em concentrações muito altas e
irritativas.
4. Sintomas dentro de 24 h após a exposição e
persiste por pelo menos 3 meses.
5. Testes de função pulmonar mostra obstrução.
6. Broncoprovocação positiva a metacolina.
7. Inflamação linfocítica, sem eosinofilia.
Asma Relacionada ao Trabalho
Existem mais de 380 substâncias
implicadas na ART
Mais de 140 tipos diferentes de atividade
profissional relacionada a asma
TIPOS DE ASMA OCUPACIONAL
 Imunulógica (com período de latência)
 Mediada por IgE (atopia e tabagismo predisponentes):
substâncias APM: animais, cereais, plantas, látex, enzimas
substâncias BPM (haptenos): platina, anidridos, antibióticos
 Mediada por Células: Linfócitos T ativados
(CD4 ou CD8): substâncias de BPM: isocianatos,
níquel, metais duros
 Não imunológica: mecanismos: inflamatório (amônia,
cloro), farmacológico (OF, TDI, Ac, plicático), irritante
(ar frio, exercício), endotoxinas (poeira de algodão)
ADP - UFMG
INHALATION ACCIDENTS REPORTED TO THE SWORD
SURVEILLANCE PROJECT 1990-1993
Beverley Sallie and Corbett McDonald
Department of Occupational and Environmental Medicine, National Heart and Lung Institute,
Dovehouse Street, London SW3 6LY, U.K.
Consensos internacionais
Critérios que devem ser adotados
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 2):S45-S52; Fernandes ALG, Stelmach R, Algranti E
(A) diagnóstico de asma;
(B) início da asma após a entrada no local de trabalho;
(C) associação entre sintomas de asma e trabalho;
(D) um ou mais dos seguintes critérios ( ART )
(1) exposição a agentes no trabalho que possam apresentar
risco de desenvolvimento de asma ocupacional;
(2) mudanças no volume expiratório forçado no primeiro
segundo ou no pico de fluxo expiratório (PFE) relacionadas à
atividade de trabalho;
(3) mudanças na reatividade brônquica relacionadas à
atividade de trabalho;
(4) positividade para um teste de broncoprovocação específico;
ou
(5) início da asma com uma clara associação com exposição a
um agente irritante no local de trabalho.
Instrumentos Diagnóstico
Asma Relacionada ao Trabalho
(ART) :
Instrumentos mais utilizados:
Questionário
Prova de Função Respiratória
Dosagem de IgE
(Prick Test e PatchTest)
Métodos Diagnósticos
Questionário: simples, sensível,baixa
especificidade
Testes imunológicos: Prick test, Patch test :
Simples, sensível. Pode ser utilizado para
SAPM e algumas SBPM; pouco disponível
comercialmente
Responsividade brônquica inespecífica
(metacolina, histamina, carbacol). Simples,
sensível, necessidade de testes repetidos
quando ocorrem testes negativos; não
específico para AO
Monitorização do pico de fluxo expiratório
simples, barato. Método objetivo, porém
dependente de colaboração do paciente
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 2):S45-S52; Fernandes ALG, Stelmach R, Algranti E
Medidas do VEF1 antes, e após o
trabalho, simples, barato, baixa
sensibilidade e especificidade
Responsividade brônquica: específico e se
positivo, confirma. Realiza-se em centros
muito especializados; caro; teste neg. não
exclui AO
Dosagem de IgE específica: específico e
caro e requer infra-estrutura apropriada
para realização do mesmo.
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 2):S45-S52; Fernandes ALG, Stelmach R, Algranti E
Padrão de resposta dupla, inclui uma resposta imediata e
outra tardia medida pelo FEV1 após a exposição a uma
SAPM em um paciente com AO.
Diagnosis and Management of Work-Related Asthma: ACCP Consensus
Statement.
CHEST / 134 / 3 / SEPTEMBER, 2008 SUPPLEMENT
INSTRUMENTOS DIAGNÓSTICOS
• História clínica e ocupacional
• Testes cutâneos e sorológicos
– IgE específica
• Testes de função pulmonar
pontuais (ex: espirometria)
seriados (ex: curvas de pico de fluxo)
• Provocação brônquica: específica e inespecífica
Occupational Safety and Health Information Series. A guide to the management of occupational
asthma. OSHS, New Zeland,1995
UFMG
Curvas de Pico de Fluxo Expiratório: como
programar os registros
Duração: conforme história clínica- ocupacional
. sintomas imediatos: 1 a 2 semanas, registros
2/2 hrs, sem período de afastamento
. sintomas tardios: 3 a 5 semanas,4 registros/dia,
com período de afastamento
tempo de recuperação, periodicidade de manipulação
com os agentes suspeitos
Critério de análise: visual e estatístico
melhor PFE - pior PFE x 100%
média dos PFE
 O valor é considerado anormal
quando estiver acima de 20%.
Burge PS. Single and serial measurements of lung
function in the diagnosis of occupational asthma. Eur
J Respir Dis Suppl. 1982;123:47-59
Fernandes ALG, Stelmach R, Algranti E. J Bras Pneumol.
2006;32(Supl 2):S45-S52
ASMA OCUPACIONAL
600
500
400
300
200
100
0
Segunda
Terça
Quarta
Quinta
Trabalho
•Pico de fluxo seriado.
Sexta
Sábado
Domingo
Segunda
Terça
Quarta
Quinta
Sexta
Sábado
Domingo
Fora do trabalho
CESTEH/ENSP/FIOCRUZ
Medidas seriadas de PFE
400
350
PFE (l/min)
300
250
200
150
100
50
0
A A A S D A A A A A S D A A
T T T S D T T T T T S D T T
dias
Oasys - programa free - plota a curva, parâmetros de análise e expressa os resultados de
forma probabilística. As curvas também podem
ser analisadas de forma estatística.
Oasys and Occupational Asthma
http://www.occupationalasthma.com
CONFIABILIDADE DAS
CURVAS DE PICO DE FLUXO

 23,5% de resultados falsos. Quirce S
et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995
 7,4% de resultados falsos. Gannon
PFG et al. Eur. Respir. J. 1993
ADP - UFMG
Informações epidemiológicas
Incidência & Prevalência

 3 a 18 casos por milhão de indivíduos por ano nos
EUA.
 50 por milhão de indivíduos por ano no Canadá.
 187 por milhão de indivíduos por ano na Finlândia.
 17 casos por milhão de indivíduos registrados em SP
 Espanha, a prevalência de AO é de 5%.
 EUA de 14%, Finlândia de 29%, e chega a 36% de
todos os casos de asma no Canadá.
 A ART é responsável por 5% a 10% de todos os casos
de asma em adultos,, o que demonstra sua
importância como problema de saúde pública.
J Bras Pneumol. 2006;32(Supl 2):S45-S52; Fernandes ALG, Stelmach R, Algranti E
Incidência anual de asma por milhão por ocupação,
1992-97. (McDonald et al 2000)
Ocupação
Pintores
Padeiros
Incidência
1464
951
Químicos
Metalúrgicos
573
567
Trab de plásticos
Trab. Alimentos
380
280
Soldadores
266
Técnicos de laboratório
Trab. de madeiras
207
139
Trabalho
Substâncias/agentes
Construtor, Carpinteiro, Marceneiro, indústria de Neurospora, Carvalho, madeira compensada,
Papel, Polidor, Lixador, Lenhador
Peroba, Sequóia, cedro vermelho, cedro Branco.
Incidência
Condições
Sintomas
Incidência variável, entre 3.4 e
13.5% de pessoas nos E.U.A.
Mecanismo IgE-dependente:
No caso do cedro vermelho o
alergênio é ácido de plicatico;
quinonas;pentaclorofenol;
neurospora.
Diagnóstico
Prick teste (extrato de
serragem)
Medidas seriadas de pico de
fluxo expiratório.
Sensibilização está diretamente
ligado ao tamanho das
partículas de serragem. Colas,
vernizes, isocianatos e
tratamentos de madeira
também contribuem.
Asma pode aparecer entre 1 e
10 anos de exposição. É
precedido freqüentemente de
rinite, conjuntivites e urticárias.
Pode ser imediato ou tardio e
permanece comsintomas por
anos, mesmo afastado da
exposição.
Referências
Alergia de J. Clin. Immunol.
2001,107:554 Cabañes Higuero
N. et al. Tórax 2000,118:1183
Petsonk E.L. al de et. Medicina
Interna 2000,39:947 Obata H.
et al. Alergia de J. Clin.
Immunol. 2000,106:400 Quirce S. et al. Alergia de J.
Clin. Immunol. 1996,97:1409 Tarlot S.M. a Ann. Alergia
Medidas adotadas na ART
Se diagnóstico negativo para ART,
tratamento conforme o consenso de
Asma
Se diagnóstico positivo para ART,
afastamento do local de trabalho e
tratamento conforme o consenso de
Asma
Emissão da CAT
PROGNÓSTICO
A maior parte dos asmáticos
ocupacionais persiste com sintomas
após uma intervenção ocupacional
correta
Chan-Yeung, 1987
Relatos de 5 casos de morte após reexposição (TDI, farinhas, MDI)
Carino el al, Respiration, v.64, p.111-13, 1997