Novidades no
Tratamento da Asma
na Pediatria
Ataualpa P. Reis
Prof. de Pós Graduação em Alergia e Imunologia
Prevalência de Asma diagnosticada por médico em
Escolares brasileiros (6-7 e 13-14 anos) - Estudo
ISAAC
BRASIL, 1996
%
25
20
15
10
5
0
Solé et al, 1997
Prevalência De Asma No Brasil
A prevalência de doenças alérgicas vem aumentando muito no
Brasil sendo atualmente de 35% da população
A asma atinge hoje 25% da população entre as idades de 6 a 14
anos(dados do ISAAC-1998)
É a segunda causa de internações hospitalares:
350.000 internações em 1996 e gastos com o SUS de 76 milhões
de reais
A mortalidade dobrou de 0.3 para 0.6/100.000 habitantes no
período de 1970 para 1996.
Climed-APReis
Vendas de medicamentos utilizados para asma
em unidades - Brasil - 1997
B 2 Solução
8,6%
B 2 Aerossol
dosimetrado
12,5%
B 2 oral
40,2%
Corticosteróide
Inalatórios - 3,1%
Brometo Ipratrópio
6,9%
Cromonas
0,5%
Fonte: IMS/PMB, 1999
Cetotifeno
2,8%
Xantinas
25,3%
Solé et al, 1999
Asma como Doença Sistêmica
• Características inflamatórias pulmonares estão
presentes no nariz, na pele e na medula óssea
• Cerca de 70% dos pacientes com asma também
apresentam sintomas de rinite alérgica
• Os eosinófilos infiltram os tecidos afetados na
asma, na rinite alérgica e na dermatite atópica
Boushey,HA-AAAAI-2003
Classificação
Asma persistente grave
Asma persistente moderada
Asma persistente leve
Asma intermitente
Classificação da Asma pela Intensidade
LEVE:
MODERADA:
GRAVE:
Crises : 1 a 2 semana.
Crises repetitivas.
Crise constante.
Poucos sintomas
intercrises.
Tosse e leve chiado
intercrises.
Tosse contínua e
chiado.
Leve alteração nas
provas respiratórias.
Provas respiratórias
60% a 80% normal.
Provas Respiratórias < 60% normal.
.
Extraído de PNEA-Programa Nacional de Educação de Asma.
APReis
Classificação por Escores de
Sintomas Nas Atividades
0
AUSENTE
1
LEVE
2
MODERADO
3
FORTE
FACILMENTE
TOLERADO
INTERROMPE
A ATIVIDADE
DIFICULTA
A FALA
Consenso Brasileiro no Manejo da Asma
Tratamento da Asma-Esquema Geral
Avaliação da Gravidade
Leve
Moderada
Controle Ambiental
Beta
Beta
e
Grave
Educação
Agonistas
AgonistasInalados
Inalados
Corticosteróide Inalados
Terapia
Adicional
Consenso Brasileiro de Tratamento da Asma 2.002
Inaloterapia
Pearlman D.S. et al.Cur Med Res Opin 2002;18:445-55
Eur Resp J 2001;18(Suppl):33
Corticosteróides Inalados
Corticóides InaladosEstudos comparativos
Potência Tempo de Biodisp. Biodisp. Afinidade T1/2 em
tópica dissolução
oral
inalada receptor horas
Budesonida
980
>8 h
6-13
25
9,4
2-3
Fluticasona
1200
6 min
<2
20
22
7-14
Beclometasona
600
5h
20
~20
0,5
ND
Flunisolida
330
< 2 min
21
?
1,9
1,6
Segurança-Efeitos Colaterais
• P-Existe redução de densidade óssea com uso prolongado?
R-Não está associado com redução óssea em crianças asmáticas
• P-Existe risco elevado de desenvolver cataratas?
R-O risco de cataratas subcapsulares ou nucleares é mínimo e
insignificante em crianças
• P-Existe risco de desenvolver glaucoma?
R-Não existe suficiente estudo para esta resposta
• P-Pode afetar o ritmo de crescimento das crianças?
R-Pode ser afetado no início mas se recupera ao longo do tempo
• P-Pode afetar na altura final das crianças?
R-A altura final das crianças tratadas não é diferente das outras
Systematic Review of literature evidence-Chest 2003;124:2329-40
Uso Combinado e Seqüencial
de Formoterol e Budesonida
no Tratamento da Obstrução
de Vias Aéreas
TRATAMENTO DA ASMA
DESENHO: 2760 pacientes de 4 a 80 anos e por 1 ano:
Grupo 1(925): BU+FOR de manutenção e resgate conforme necessidade
Grupo 2((1909): BU+FOR de manutenção e terbutalina de resgate
Grupo 3(926): BU de manutenção e terbutalina de resgate
RESULTADOS:
A variáveis foram: exacerbações graves, visitas a Hospital de Urgência,
corticóide sistêmico, redução de PFE.
O melhor resultado foi no grupo BUD + FOR(P<0.005)
Os efeitos colaterais foram mínimos e idênticos nos 3 grupos
Devido a facilidade de uso do inalador do BUD + FOR este é proposto
como o ideal melhorar adesão, facilidade de uso, tratamento ideal de
manutenção, possibilidade de uso para resgate sem aumentar o risco
para dose excessiva tanto para o corticóide quanto para o β2 de longa
duração.
Barnes, PJ.A single inhaler for asthma?Am.J.Respir.Care Med.2005
F I M
O B R I GADO
Brian Lipworth-AAAAI-2004