6972881
Úlcera de Martorell:
Relato de caso
Gisele Cerutti
Beatriz Moritz Trope
Pablo Vitoriano Cirino
Gustavo Moreira Amorim
Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,
Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
Úlcera de Martorell: Relato de caso
INTRODUÇÃO
• Úlceras crônicas dos membros inferiores afetam até 5% da população
adulta dos países ocidentais, causando significante impacto
socioeconômico e configurando problema de saúde pública.
• Úlcera de Martorell, ou úlcera isquêmica hipertensiva, foi descrita em
1945 em pacientes com doença hipertensiva grave de difícil controle. É
referida como úlcera em membro inferior, arredondada, com base
necrótica ou granulosa, caracteristicamente muito dolorosa. Os
mecanismos patogênicos que envolvem a hipertensão como etiologia da
úlcera ainda não estão bem estabelecidos. O diagnóstico é
essencialmente clínico com base nos critérios descritos por Martorell.
• Relatamos um caso com os elementos cardinais de úlcera de Martorell.
Úlcera de Martorell: Relato de caso
RELATO DE CASO
•
Paciente masculino, negro, com quadro de úlcera dolorosa em região lateral do pé
esquerdo, de três meses de evolução. História de transplante renal devido doença
hipertensiva grave de difícil controle, e de lesão semelhante em membro inferior
direito.
•
Ao exame, identificou-se lesão ulcerada com contornos irregulares e fundo granuloso,
em região lateral do dorso do pé esquerdo, com aproximadamente 5 centímetros de
diâmetro. Sem sinais de insuficiência venosa. Pressão arterial de 200x120 mmHg.
Exames de imagem afastaram etiologia vascular.
•
Frente ao quadro clínico, história pregressa e comorbidades, formulou-se a hipótese
de úlcera de Martorell.
•
O tratamento proposto foi com analgesia escalonada e cuidados locais, além de
terapia anti-hipertensiva combinada. Paciente segue em acompanhamento clínico
com períodos de melhora até completa cicatrização, entremeados de episódios de
piora, mantendo dificuldade no controle da doença hipertensiva.
Úlcera de Martorell
Úlcera de Martorell: Relato de caso
DISCUSSÃO
•
Em 1945 Martorell formulou o diagnóstico de úlcera hipertensiva com base
nos seguintes critérios diagnósticos:
1. hipertensão arterial nos braços;
2. hipertensão arterial nas pernas;
3. ausência de oclusão de grandes artérias de membros inferiores e pulsos
palpáveis em todas as artérias dos membros inferiores;
4. ausência de distúrbio de circulação venosa;
5. úlcera superficial na face anterolateral do membro inferior, na união do
terço médio com o terço inferior;
6. simetria das lesões (úlceras em ambos os lados ou úlcera de um lado e
cicatrizes hipercrômicas no lado oposto);
7. maior prevalência em mulheres;
8. ausência de calcificação arterial. Não foram definidos quantos critérios
são necessários para fechar o diagnóstico.
Úlcera de Martorell: Relato de caso
DISCUSSÃO
• A etiologia hipertensiva está bem estabelecida, embora os mecanismos
patogênicos envolvidos ainda sejam desconhecidos.
• A lesão parece ocorrer por diminuição da pressão de perfusão cutânea,
devido aumento localizado da resistência vascular, resultando na
formação de úlcera por isquemia.
• O melhor tratamento para as úlceras de Martorell ainda é controverso.
• A dor é a tônica nestes quadros e seu manuseio é difícil, tendo impacto
importante na qualidade de vida do paciente.
Úlcera de Martorell: Relato de caso
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Abbade L, Lastoria S. Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment. Int J
Dermatol. 2005; 44:449-56.
2. Graves JW, Morris JC, Sheps SG. Martorell´s hypertensive leg ulcer: case report and concise review of
the literature. J Hum Hypertens. 2001; 15:279-83.
3. Freire BM, Fernandes NC, Maceira JP. Úlcera hipertensiva de Martorell: Relato de caso. An Bras
Dermatol. 2006; 81(5 Supl 3):S327-31.
4. Henderson CA, Highet AS, Lane AS, Hall R. Arterial hypertension causing leg ulcers. Clin Exp Dermatol.
1995; 20:107-14.
5. Deluchi Levene NA. Ulcera hipertensiva de Martorell. Rev Argent Cirug. 1991; 61:209-10.