Prof.João Galdino
ULCERA DE DECÚBITO
Conceito:
As úlceras de decúbito (úlceras de pressão,
úlceras cutâneas) são lesões cutâneas
decorrentes de uma insuficiência do fluxo
sanguíneo e da irritação da pele localizada
sobre uma proeminência óssea , nas zonas
onde ao tecido tegumentar é mais
pressionado
Pontos de Incidência:
Etiologia:
-A pele possui um suprimento sanguíneo abundante
que fornece oxigênio a todas as suas camadas.
-Quando este suprimento sanguíneo é interrompido
por mais de 2 ou 3 horas, a pele entra em processo
de necrose(morte), começando por sua camada mais
externa (a epiderme).
- Uma causa comum de redução do fluxo sanguíneo
para a pele é a pressão.
- Os indivíduos que não podem se mover apresentam
um risco maior de apresentar úlceras de decúbito.
- Pré dispõe indivíduos com paralisia, muito fracos ou
submetidos a alguma forma de contenção.
-Também apresentam risco os indivíduos incapazes de sentir
desconforto ou dor, sinais que normalmente motivam os
indivíduos a se moverem. As lesões nervosas (devidas a
uma lesão, a um acidente vascular cerebral, ao diabetes ou
a outras causas) diminuem a capacidade de sentir dor.
-O coma também pode diminuir essa capacidade de
percepção.
- Os indivíduos desnutridos não possuem a camada protetora
de gordura e a sua pele não cicatriza adequadamente
porque não possui os nutrientes essenciais. Esses indivíduos
também apresentam um maior risco de ú lceras de
decúbito.
- Quando a pressão interrompe o fluxo sanguíneo, a
área deste sistema privada de oxigênio inicialmente
torna- se vermelha e inflamada e, a seguir, ulcera.
Mesmo quando o fluxo sanguíneo encontra-se
apenas parcialmente interrompido, a fricção e
outros tipos de lesão da camada externa da pele
podem causar a formação de úlceras. As vestimentas
inadequadas, as roupas de cama enrugadas ou o
atrito dos calçados contra a pele podem contribuir
para a lesão cutânea. A exposição prolongada à
umidade (frequentemente transpiração, urina ou
fezes) pode lesar a superfície cutânea e possibilitar a
formação de úlceras de decúbito.
Quadro clinico:
-dor e prurido..
-estágio 1, ainda não existe a formação de uma úlcera, a
pele íntegra apresenta apenas hiperemia.
-No estágio 2, a pele encontra-se hiperemiada e inflamada
(freqüentemente com bolhas) e as camadas superiores
da pele começam a necrosar.
-No estágio 3, ocorre a formação da úlcera com exposição
das camadas mais profundas da pele.
- No estágio 4, a úlcera aprofunda e através da pele e da
camada de gordura, atingindo o tecido muscular.
-No estágio 5, o tecido muscular em si é destruído.
-No estágio 6, o estágio mais profundo de uma úlcera de
decúbito, ocorre a exposição óssea, com o osso
apresentando lesões e, algumas vezes, infecção.
-Uma vez ocorrida a ruptura da pele, a infecção torna-se um
problema
.
Prevenção / Profilaxia
- Uma inspeção meticulosa diária da pele de um indivíduo restrito ao
leito pode detectar precocemente a hiperemia.
- Qualquer sinal de hiperemia indica a necessidade de uma ação
imediata para se evitar que ocorra a ruptura da pele.
- As proeminências ósseas podem ser protegidas com materiais macios
- As camas, as cadeiras e as cadeiras de rodas podem ser acolchoadas
para reduzir a pressão.
- Os indivíduos que não conseguem se mover devem ser mudados de
posição frequentemente.
- A recomendação usual é a mudança de posição a cada
2 horas e a manutenção da pele limpa e seca.
-Frequente troca em pacientes que fazem uso de
fraldas
-Os indivíduos que passam muito tempo ao leito
podem utilizar colchões especiais (colchões de água
ou de ar).
-Para os indivíduos que já apresentam úlceras de
decúbito em vários locais do corpo, os colchões de ar
ou os colchões de espuma do tipo caixa de ovos
podem diminuir a pressão e prover um maior alívio.
Tratamentos:
* Clinico / Medicamentoso
-O tratamento de uma úlcera de decúbito é muito
mais difícil que a sua prevenção.
 -Felizmente, nos estágios iniciais, as úlceras de
decúbito geralmente cicatrizam por si após a
pressão ser removida.
 . Quando a pele se rompe, a proteção da mesma
com um curativo de gaze pode ajudar na
cicatrização.
 A gaze revestida de Teflon ou impregnada de
vaselina apresenta a vantagem de não grudar na
lesão em processo de cicatrização.
 -Para as úlceras mais profundas, curativos especiais
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contendo um material gelatinoso podem favorecer o
crescimento de pele nova.
Quando a úlcera parece estar infectada ou é
exsudativa, a lavagem delicada com sabão
No entanto, uma lavagem muito enérgica retarda a
cicatrização.
Algumas vezes, o médico precisa remover (debridar)
o material morto com o auxílio de um bisturi.
Alternativamente, podem ser utilizados agentes
químicos, mas o resultado produzido por eles
geralmente não é tão bom quanto o do
debridamento com bisturi.
-As úlceras de decúbito profundas são de difícil tratamento.
Algumas vezes, elas exigem o transplante de pele saudável para
a zona lesada.
-
Infelizmente, esse tipo de cirurgia nem sempre é possível,
sobretudo nos indivíduos idosos, frágeis e desnutridos.
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Frequentemente, quando ocorrem infecções mais profundas em
uma úlcera, antibióticos são administrados.
- Quando os ossos localizados abaixo de uma úlcera são infectados,
a osteomielite (infecção óssea) é extremamente difícil de ser
curada e pode disseminar-se através da corrente sanguínea,
exigindo muitas semanas de tratamento com um antibiótico.
Tratamento
Fisioterápico:
-Orientações
-Corrente direta de baixa intensidade
- Alta voltagem de corrente pulsátil
-Corrente de alta Intendidade
-Energia eletromagnética pulsátil
-Produzem vários efeitos sobre o processo de cicatrização, entre
outros,apresentam significativa ação bactericida