Defesa Profissional SMP-2012
Objetivos:
• Aproximação do Pediatra
• Busca de Implantação das Diretrizes da SBP
• Discussão com as operadoras:
Abramge, Unidas, Seguradoras e Sistema
Unimed
• Garantia das conquistas anteriores
• Avanços para a categoria
• Parceria com as demais Entidades Médicas
ABRAMGE
Poucos avanços, aumentos
isolados, principalmente ligados a
negociações locais de
Cooperativas de Trabalho
vinculadas aos Hospitais e
Sistema FENCOM
Valor de consulta variando de 45 a
80 reais
UNIDAS
• Consulta em MG é de 65 reais
• Foco: unificar e fortalecer as
outras especialidades medicas,
apoiando e se unindo à Comissão
Estadual de Honorários Médicos
Bradesco
Reajuste de 7,15 % nas consultas,
aumentando para R$69,65
desde out/2012.
Lembrando no quadro abaixo a Proposta de Puericultura SBP, vamos
aos exemplos no Sistema Unimed em MG.
No estado existem 61 Unimeds singulares e 5 Intrafederativas.
Lactente 0-2 anos
Pré-escolar 2-4 anos
Escolar 5-10 anos
Adolesc.11-19 anos
1ª semana
15 meses
5 anos
11 anos
1 mês
18 meses
6 anos
12 anos
2 meses
24 meses
7 anos
13 anos
3 meses
30 meses
8 anos
14 anos
4 meses
36 meses
9 anos
15 anos
5 meses
42 meses
10 anos
16 anos
6 meses
48 meses
-
17 anos
9 meses
-
-
18 anos
12 meses
-
-
19 anos
Estratégia para o Sistema
UNIMED
• Objetivar a implantação das
diretrizes da SBP.
• Estimulo logístico às negociações
locais entre cooperados e
singulares.
• Ampliar divulgação das conquistas
já obtidas como Unimed Varginha
(APP) e novas como Unimed Ubá
(multa pela ANS por não pagamento
da consulta de retorno).
Unimed Varginha
Implantação da puericultura como
procedimento médico
especializado seguindo
cronograma da SBP até 2 anos e
com remuneração baseada na
CBHPM 2008 com deflator de 15%
já á partir de 1 de janeiro de 2013
(R$ 122,00 - 15% = R$95,20)
Unimed Uberlândia
•
•
Dois meses de paralisação (setembro a novembro)
1 - Atendimento Ambulatorial em Puericultura - AAP,
para o acompanhamento da criança com idade de Zero a
Dois anos, no valor de R$100,00 a partir de 26 de novembro
de 2012. Pagamento do Atendimento Ambulatorial de
Puericultura conforme protocolo APP da Sociedade
Brasileira de Pediatria (total de 31 procedimentos até 19
anos)
•
•
2 - Assistência em sala de parto + 2 dias Berçário:
Atendimento ao recém nascido em sala de parto de Parto –
10103023 + Atendimento do RN em Berçário 10103015 em
horário normal e acomodação enfermaria: R$ 356,00;
pagamento de internação em apartamento em dobro
3- Atendimentos em pronto socorro na urgência – acréscimo
de 30% nos seguintes casos:
No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
Em quaisquer horários aos sábados, domingos e feriados.
Mais Unimed Uberlândia...
•
•
•
•
4 - Implantação do protocolo do TCAP – Tratamento Clínico
Ambulatorial em Pediatria conforme padronização da
Sociedade Brasileira de Pediatria:
Pneumonia - Código: 20105983: R$ 207,00
Acordado discussão posterior, através de reuniões com os
pediatras representantes da classe, para implementação das
outras patologias do TCAP, no prazo mínimo de 3 meses, e
acrescentando no mínimo mais 5 patologias.
5 - Implantação da CBHPM 5ª Edição com 15% fator deflator
a partir de Janeiro de 2013.
6 – Consultas para Unimed Uberlândia, Intrafederativa,
Interfederativa e Intercâmbio equiparados com os valores
praticados no momento pela Unimed Uberlândia.
Em Pronto Socorro: R$50,00; Consulta em consultório:
R$60,00
7– Data base contratual:
Revisão anual dos aumentos da Cooperativa para ser
implantada em fevereiro de 2013.
Unimed BH
• Aumento da consulta comum para
61 reais desde set/2012.
• Aumento da consulta de
puericultura e demais programas
de gestão de risco para R$82,50
desde nov./2012.
• Simplificação na cobrança do PPP
(TCAP).
Programas de Gestão de Risco
na UnimedBH
• Programa de Puericultura 0 a 19 anos
• Programa de Atenção à Criança e ao Adolescente
Portador de Asma
• Programa de Atenção à Criança e ao Adolescente
Diabético
• Programa de Acompanhamento Neuropediátrico
Obs. No caso das consultas de inscrição (primeira) do
Programa de Puericultura e do Programa de
Neuropediatria, o valor é de R$100. As consultas de
seguimento serão R$ 82,50. Ao final do desfecho (de
cada criança atendida no programa, por ano) uma nova
remuneração extra por paciente poderá variar de
R$61,00 a R$100,00, de acordo com indicadores
definidos para cada programa
Importância financeira dos Programas
de Gestão para o Pediatra Cooperado
UnimedBH
• Custo dos Programas de Pediatria, de
Janeiro a Setembro de 2012:
• Inscrição e Seguimento: R$1.819.261,10
• Desfecho: R$ 2.266.825,00
• Total de R$ 4.086,086,10 - equivalente a 77 %
do gasto com todos os Programas de Atenção
à Saúde da Unimed BH
Grande Conquista da SMP na
UNIMEDBH:
Aumento no Número de Consultas
de Puericultura
SBP recomenda 31 consultas APP:
9 consultas até 1 ano
7 consultas de 1 até 5 anos e,
15 consultas de 5 aos 19 anos
Conquistamos na UNIMEDBH
39 consultas:
12 consultas até 1 ano
12 consultas de 1 até 5 anos e,
15 consultas de 5 aos 19 anos
Graças ao empenho da SMP, a remuneração do
Cooperado da UNIMEDBH melhorou nos últimos 3 anos:
Evolução da produção da Pediatria na Unimed BH
Consultas + Programas Atenção a Saúde Pediatria (R$)
3,500,000.00
3,000,000.00
2,500,000.00
2,000,000.00
1,500,000.00
1,000,000.00
500,000.00
0.00
jan
fev
mar
abr
mai
2010
jun
2011
jul
2012
ago
set
out
nov
dez
Não melhorou mais por que
nem todos participam...
• 534 pediatras cooperados na UnimedBH;
• 402 pediatras cooperados atendendo em
consultório;
• 264 pediatras inscrevendo em Programas nos
últimos 06 meses (65% dos pediatras que atendem
em consultório);
• 138 médicos não participaram de programas nos
últimos 06 meses (35% dos pediatras que atendem
Unimed em consultórios)!
Em Minas e no Brasil o importante é
continuar mobilizando, seja nas
Unimeds, seja na Unidas, Seguradoras
e , principalmente, na Medicina de
Grupo, a pior pagadora.