DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL
DAS PARASITOSES
a) Identificação macroscópica de vermes adultos (ou
partes deles) eliminados pelo paciente ou
encontrados em procedimentos cirúrgicos
b) Identificação microscópica de formas evolutivas do
parasita nas fezes, swab” anal, aspirado duodenal,
biópsia retal, sangue, escarro, lavado brônquico,
fragmentos de tecido, etc
c) Detecção de Antígenos nas fezes (copro-antígenos)
d) Diagnóstico por imagem
e) Testes moleculares (PCR ou Hibridização)
f) Sorologias (detecção de Anticorpos no soro ou
líquor)
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL
DAS PARASITOSES
Identificação macroscópica de vermes adultos
Poderá ser feita pelo próprio paciente (ou
responsável), pelo clínico durante o exame físico,
durante uma cirurgia, uma autópsia ou no
Laboratório de parasitologia
a) Ascaris lumbricoides adulto:
Cilíndrico, 15 a 45 cm de comprimento
Eliminado através do ânus (mais raramente
pela boca ou fossas nasais) ou encontrado em
cirurgias por obstrução intestinal, no colédoco,
apêndice, etc.
Identificação macroscópica de vermes adultos
Ascaris lumbricoides
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL
DAS PARASITOSES
Identificação macroscópica de vermes adultos
Fêmeas de Enterobius ou Oxyurus vermicularis:
Cilíndricas, com 8 a 10 mm de comprimento por
0,5 mm de largura. Parecem pequenos pedaços
de linha de bordar esbranquiçados
São observadas na região
paciente com intenso prurido.
peri-anal
de
Identificação macroscópica de vermes adultos
Fêmeas de Enterobius ou Oxyurus vermicularis:
PESQUISA DE OVOS DE OXIÚRUS OU DE TÊNIAS
Método de Hall (Swab anal) ou Método de Graham (fita
gomada). Pode ser efetuada pesquisa em material subungueal
SÓ TEM SENTIDO SE NÃO SE OBSERVARAM FÊMEAS DE OXIÚRUS NA
REGIÃO PERI-ANAL OU PROGLOTES DE TÊNIAS EM ROUPAS OU FEZES
Identificação macroscópica de vermes adultos
Tênias
DIAGNÓSTICO CLÍNICO-LABORATORIAL
DAS PARASITOSES
Identificação macroscópica de vermes adultos
Proglotes de Tênia
Estruturas retangulares planas,com 2-3 cm de
comprimento por 1-1,5 cm de largura
Podem sair espontaneamente (aparecendo entre
as roupas íntimas -T. saginata, ou sendo eliminadas
com as fezes -T. solium ou T. saginata)
Permite diferenciar a espécie de Taenia:
-Taenia saginata: numerosas ramificações
uterinas, dicotômicas
-Taenia
solium:
poucas
ramificações,
dendríticas
Identificação macroscópica de vermes adultos
Proglotes de Tênia
ELIMINAÇÃO DAS PROGLOTES GRÁVIDAS
T. solium
Grupos de 5 a 8,
junto com as fezes
T. saginata
Uma por vez, deixam o intestino
ativamente no intervalo das defecações
Ramificações uterinas
T. saginata: muitas, dicotômicas
T. solium: menos, dendríticas
METODOS DE CONCENTRAÇÃO DAS FEZES
Objetivo: concentrar ao máximo as estruturas
parasitárias antes do exame microscópico
- DE SEDIMENTAÇÃO ESPONTÃNEA, para parasitas em
geral (Hoffmann- Pons-Janer)
- DE SEDIMENTAÇÃO POR CENTRIFUGAÇÃO, para parasitas
em geral (Ritchie)
- DE FLUTUAÇÃO, para ovos
leves – Ancilostomídios
(Willis)
- DE EXTRAÇÃO DE LARVAS PELO HIDRO-TERMO-TROPISMO
para Strongyloides stercoralis (Rugai ou Baerman)
METODOS DE CONCENTRAÇÃO DAS FEZES
HOFFMANN
(sedimentação)
Universal
H
WILLIS
(flutuação)
Ancilostomídios
RUGAI
(hidro-termotropismo)
S. stercoralis
42º C
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
(EAF)
1) Caracteres gerais
- Cor
- Aspecto
2) Exame bioquímico
- pH
- Pesquisa de Hb
- Pesquisa de Substâncias Redutoras (açúcares)
3) Microscopia
- Pesquisa de leucócitos
- Pesquisa de Hemácias
- Pesquisa de glóbulos de gordura
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais
Cor:
-Normal: marrom (mais ou menos claro)
-Esbranquiçado: acôlia-hipocôlia em colestases
-Avermelhado-padrão heterogêneo: sangramentos baixos
(neoplasia, reto-colite, shiguelose, salmonelose, amebíase)
-Enegrecido: melena (sangue “digerido” pelo HCL)
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais
Aspecto e consistência:
- Normal: consistência pastosa
- Líquidas, em grande quantidade:
a) Diarréias osmóticas por excesso de ingestão ou diminuição
da
digestão/absorção
de
carboidratos
(deficiência
de
dissacaridases); a elevada osmolaridade retém água
b) Diarréias secretórias ativas, pelo aumento de atividade da
adenil-ciclase dos enterócitos, provocada por enterotoxinas (E.
coli enterotoxigênica ou Vibrio cholerae). Há hipersecreção
intraluminal de Na e Bicarbonato, e baixa reabsorção de Cl que
provocam grande retenção de água.
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais
Aspecto e consistência:
- Aspecto muco-sanguinolento, flúidas, semi-fluídas ou
pastosas (diarréias disentéricas):
a) bactérias invasivas (Salmonella spp, Shigella spp,
Campylobacter spp) ou trofozoítas de Entamoeba histolytica;
b) fases de atividade da retocolite ulcerativa
- Amolecidas (às vezes brilhantes por esteatorréia): diarréia
prolongada por Giardia lamblia.
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
2) Análise bioquímica
Pesquisa de Hemoglobina (sangue oculto):
Detecta perda de sangue, mesmo macroscopicamente “oculta”
Indicações:
- na investigação de anemias ferropênicas
- para prevenção de câncer colo-retal
-definir se uma diarréia é invasiva (amebíase, shiguelose,
salmonelose) ou não (diarréia secretória ativa, giardíase)
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
Reação AgHb/Ac anti-Hb humana
Método clássico (oxidação do
guáiaco)A: teste negativo; B:
teste positivo
Precisa dieta isenta de carne 3 dias antes
Teste
imunológico
(com
monoclonais anti-Hb humana)
Não precisa dieta prévia
para melhorar a especificidade
PARA AMBOS OS MÉTODOS SOLICITAR COLETA SERIADA
DE 3 AMOSTRAS DE FEZES FRESCAS
Ac
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
Teste Imunológico (ELISA por imunocromatografia)
Resultado positivo
Resultado negativo
PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES
Teste Imunocromatográfico-ELISA
Conteúdo da membrana
Resultado negativo
Resultado positivo
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
Pesquisa de substâncias redutoras (açucares):
È baseada na redução que os açúcares produzem num
composto de cobre, que muda de cor.
Na deficiência de dissacaridases (mais freqüentemente
lactase) o açúcar está presente nas fezes e provoca uma
diarréia osmótica.
pH fecal:
Fezes muito ácidas (pH inferior a 5,0): diarréias osmóticas
favorecem uma intensa fermentação bacteriana e produção
de ácidos;
Fezes muito alcalinas (pH acima de 7,0): diarréias
secretórias ativas por Escherichia coli enterotoxigênica
com elevada concentração de Na e Bicarbonato.
FITAS REATIVAS UTILIZADAS NO EAF
Área da fita para
detecção de glicose
A
B
A
B
Determinação do pH fecal
Pesquisa de substâncias redutoras
A: amostra ácida; B: amostra
alcalina
A: amostra positiva; B: amostra
negativa
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
3) Exame microscópico
a) Pesquisa de leucócitos:
Positiva nos processos inflamatórios intestinais: disenterias
bacterianas (Shigella spp., Salmonella spp., Campylobacter
spp.) e fase ativa da Retocolite ulcerativa. Curiosamente, na
disenteria amebiana é negativa, devido à destruição dos
leucócitos por substâncias liberadas por E. histolytica.
b) Pesquisa de hemácias
c) Pesquisa de glóbulos de gordura com corante específico
(Sudam III); é positiva nos casos de síndrome de
malabsorção (pancreatite crônica alcoólica, Mucoviscidose) e
na dissabsorção por giardíase intensa.
PESQUISA DE LEUCÓCITOS NAS FEZES
Presença de leucócitos em fezes de
enterite invasiva por Shigella flexnerii
EXEMPLO DE RESULTADO DE EAF
Thiago Cerqueira (3 anos)
Pesquisa de Elementos Anormais nas Fezes
1) Caracteres gerais
- Cor: amarelo claro, presença de raias de
sangue
- Aspecto: fluído
2) pH: 6,5
3) Pesquisa de Hb: positiva
4) Pesquisa de Subst. Redutoras: negativa
5) Pesquisa de leucócitos: positiva
6) Pesquisa de Hemácias: positiva
7) Pesquisa de glóbulos de gordura: negativa
Niterói, 04/03/08
PESQUISA DE ROTAVÍRUS
(AGLUTINAÇÃO DO LÁTEX)
Amostra positiva
Amostra negativa
EXEMPLO DE PEDIDO MÉDICO EM CASO
DE DIARRÉIA AGUDA
Daniel Venturini (6 meses)
Fezes
- EAF
- Pesquisa de Rotavirus
- Coprocultura
Indicação clínica: febre, vômitos e
Diarréia; Rotavirus? Enterite
bacteriana?
Niterói, 25/06/07