Eficácia do sulfato de magnésio no tratamento inicial da asma
aguda grave em crianças, realizado em um Hospital
Universitário de nível terciário. Um estudo randomizado e
controlado
S Effectiveness of magnesium sulfate as initial treatment of
acute severe asthma in children, conducted in a tertiary-level
university hospital: a randomized, controlled trial.
S Torres S, Sticco N, Bosch JJ, Iolster T, Siaba A, Rocca
Rivarola M, Schnitzler E.
S Arch Argent Pediatr. 2012 Aug;110(4):291-6
Artigo Integral!
Apresentação: Isadora de Carvalho Trevizoli
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 30 de maio de 2013
HRAS/HMIB/SES/DF
S
Introdução
O sulfato de magnésio é um antagonista do
cálcio.
•
Inibe a contração do músculo liso dos
brônquios;
•
Interfere na estimulação parassimpática e
impede a liberação de acetilcolina;
•
Reduz a inflamação: inibe degranulação
mastocitária e diminui a circulação de
tromboxano, histamina e leucotrienos.
Introdução
Histórico:
Primeira publicação do uso da droga há 60 anos.
1989 – Primeiro estudo controlado, randomizado, duplo cego.
Ciarallo et al. (1996) – baseado em testes de função pulmonar
(> 6 anos)
Objetivo
Avaliar a eficácia do uso de sulfato de magnésio intravenoso
para as exacerbações de asma grave, em pacientes pediátricos.
S
Métodos
•
Entre março de 2006 e março de 2011, no Hospital
Universitário Austral;
•
Estudo clínico, aberto, randomizado, com grupo controle.
•
Crianças de 2 a 15 anos, atendidos na emergência com
quadro de asma aguda grave (escore de Wood > 5).
•
Exclusão: febre, PA < percentil 25, tratmento com
aminofilina nas últimas 48 horas, doenças renais, cardíacas
ou pulmonares restritivas crônicas.
Escore de Wood
Métodos
•
Randomização: número sequencial aleatório gerado pelo
computador e software STATA 8.0.
•
Profissionais do processo de randomização eram diferentes dos
responsáveis pela coleta e análise de dados.
•
Base de dados com os parâmetros: idade, sexo, internação em
UTI, uso de ventilação mecânica, duração da internação, história
familiar de asma, história de admissão em UTI, tratamento
ambulatorial com corticóides inalatórios e broncodilatadores.
Protocolo de Tratamento
 Grupo A: tratamento com
sulfato de magnésio EV
(25mg/kg – máximo 2g),
infusão por 20 minutos,
dentro da primeira hora de
admissão hospitalar.
 Grupo B: protocolo inicial
padrão para asma aguda
grave.
Inicialmente, os dois grupos eram tratados com nebulização com
salbutamol (a cada 20 minutos por 01 hora) e metilprednisolona (1
mg/kg/dose EV).
Protocolo de Tratamento
 A criança foi monitorada durante todo o tratamento, sendo
avaliados os seguintes parâmetros:

Frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação de
oxigênio e pressão arterial.
 Critérios de descontinuação do tratamento:
Saturação O2 < 88% (com máscara com FiO2 0,35)
 Piora clínica (queda de 02 pontos no escore de Woods)
 Hipotensão arterial (< p25)
 Aumento de mais de 30% na frequência cardíaca

Análise estatística
 Variáveis contínuas – teste t ou teste de Wilcoxon
 Variáveis categóricas – teste qui-quadrado ou de Fischer
 Realizado análise multivariada de regressão logística.
Resultados
 143 pacientes (76 – grupo de tratamento / 67 – grupo controle)
 Nenhum apresentou critérios de descontinuação do tratamento.
Resultados
 Necessidade de Ventilação Mecânica:
Grupo Sulfato de Magnésio: 5% (3 VM não invasiva; 1 VM
invasiva)
 Grupo controle: 33% (6 VM invasiva; 16 VM não invasiva)
p = 0.001

 Duração do uso de Ventilação Mecânica:
Grupo Sulfato de Magnésio: 3 dias (1-6)
 Grupo controle: 5 dias (2-12)
p = 0.087

Resultados
 Duração total da internação:
Grupo Sulfato de Magnésio: 7 dias (3-12)
 Grupo controle: 19 dias (14-29)
p = 0.046

 Internação em UTI pediátrica:
Grupo Sulfato de Magnésio: 2 dias (1-4)
 Grupo controle: 10 dias (6-18)
p = 0.0367

Resultados
Resultados
Discussão
 O uso de sulfato de magnésio na 1ª hora de internação
reduz significativamente a necessidade de VM;
 Reduz o tempo de internação (total e em UTIped).
 Em menores de 5 anos – maior risco de necessidade de VM.
Discussão
 Metanálise (2005): 5 estudos controlados e randomizados
(182 crianças):
Melhora nas crises leves, moderadas e graves com o uso do
sulftao de magnésio, com redução no tempo de internação
 Redução Absoluta do Risco: 0,26 (0,12-0,39).

 Knut e Halvorsen (2009): enfatizam a importância do uso
de sulfato de magnésio EV, após inalação com ß-2-agonista
e corticóide.
Discussão
Ventilação Mecânica:
 8-24% dos pacientes com crise de asma - UTI.

10-15% - VM.
 Aumento da morbidade e da mortalidade.
 Pior prognóstico, com risco de barotrauma, síndrome do
escape aéreo e aumento do risco de óbito.
Discussão
Limitações do estudo:
 Ampla faixa etária para um pequeno número de casos;
 Não utilizar testes de função pulmonar;
 O uso de corticóides em regime ambulatorial não foi
avaliado (classificar o grau de inflamação);
 Classificação no escore de Wood: subjetiva (embora feita
pelo mesmo profissional).
Conclusão
O uso de sulfato de magnésio intravenoso na primeira hora de
internação foi associado a uma redução significativa no
número de crianças que precisaram de suporte ventilatório.
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