Disciplina de Endodontia Patrícia Ruiz Spyere Endodontia “A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterações pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos periapicais” Soares, Goldberg, 2002 Patrícia Ruiz Spyere Cohen; Burns Terapia Endodôntica Tratamento Conservador Patrícia Ruiz Spyere Tratamento Radical Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar Patrícia Ruiz Spyere Indireta Procedimentos restauradores Terapia Endodôntica Tratamento Conservador Indireta Procedimentos restauradores Direta • Proteção pulpar Patrícia Ruiz Spyere Exposições pequenas e acidentais Ausência de contaminação Paciente jovem Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Remoção da polpa coronária Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Remoção da polpa coronária Não é tratamento definitivo Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Remoção da polpa coronária Não é tratamento definitivo Urgências Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Remoção da polpa coronária Não é tratamento definitivo Urgências Apicogênese Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Remoção da polpa coronária Não é tratamento definitivo Urgências Apicogênese Manutenção da polpa radicular para permitir a completa formação radicular Terapia Endodôntica Tratamento Conservador • Proteção pulpar • Pulpotomia Patrícia Ruiz Spyere Tratamento Radical •Biopulpectomia •Desinfecção do conteúdo necrótico SUCESSO PROSERVAÇÃO OBTURAÇÃO FASE DE DESINFECÇÃO PREPARO BIOMECÂNICO ABERTURA CORONÁRIA DIAGNÓSTICO E N D O D O N T I A Patrícia Ruiz Spyere HISTOFISIOLOGIA PULPAR Patrícia Ruiz Spyere Polpa Dental Corno pulpar Polpa coronária Polpa radicular Forame apical Patrícia Ruiz Spyere CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999 Complexo Dentina-Polpa OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental Polpa Dental Origem Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental - Origem • Mesenquimal Papila dentária SOUZA, 2001 Patrícia Ruiz Spyere SOUZA, 2001 Polpa Dental Componentes Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental - Componentes CAWSON et al., 1997 • Células • Matriz extracelular • Fibras • Vasos sanguíneos • Vasos linfáticos • Nervos Patrícia Ruiz Spyere BARBOSA, 1999 Polpa dental – Componentes celulares Componentes celulares ODONTOBLASTOS • Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia SOUZA, 2001 Patrícia Ruiz Spyere SOUZA, 2001 Polpa dental – Componentes celulares ODONTOBLASTOS • Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica - Coronária e cervical: cilíndricas altas - Médio: cilíndricas baixas www.zahnwissen.de - Apical: cúbicas Patrícia Ruiz Spyere CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999 Polpa dental – Componentes celulares ODONTOBLASTOS Constituição: • Corpo celular • Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes) - 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995) Patrícia Ruiz Spyere www.zahnwissen.de OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Polpa dental – Componentes celulares ODONTOBLASTOS Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária ⋆ Estímulos fisiológicos ⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de esmalte, cárie de progressão lenta, preparos cavitários rasos Patrícia Ruiz Spyere BJØRNDAL; DARVANN 1999 Polpa dental – Componentes celulares FIBROBLASTOS • Células predominantes na polpa • Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos • Grande quantidade de organelas www.olympusmicro.com • Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras • Envelhecimento - fibrócito Patrícia Ruiz Spyere MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004 Polpa dental – Componentes celulares ODONTOBLASTOS SOUZA, 2001 FIBROBLASTOS Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental – Componentes celulares CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS • Semelhantes aos fibroblastos • Células de reserva • Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos • Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos • Diminuem com a idade Patrícia Ruiz Spyere MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004 Polpa dental – Componentes celulares CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE • Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas (Células apresentadoras de antígenos - APCs) Patrícia Ruiz Spyere OLGART; BERGENHOLTZ, 1999 JONTEL et al., 1998 Polpa dental - Componentes Componentes extracelulares MATRIZ EXTRACELULAR • Meio de transporte para nutrição • Proteoglicanas e água • Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sanguíneos e elementos celulares Patrícia Ruiz Spyere MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004 Polpa dental – Componentes extracelulares TRAMA FIBRILAR • Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar - Colágeno tipo I (60%) - Maior concentração próximo ao ápice, dispostas paralelamente - Pequena quantidade em polpas jovens - Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presença • Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos - Colágeno tipo III • Fibras elásticas: paredes dos vasos - Escassas Patrícia Ruiz Spyere MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004 Polpa dental – Componentes extracelulares VASCULARIZAÇÃO • Ricamente vascularizada • Sistema microcirculatório - Arteríolas, capilares, vênulas PÉCORA Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental – Componentes extracelulares VASCULARIZAÇÃO • Tipo terminal - anastomoses • Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular • Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais Patrícia Ruiz Spyere OLGART, BERGENHOLTZ, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares INERVAÇÃO • Corpos celulares no gânglio trigeminal • Terminações nervosas livres (nociceptores) NÄRHI, 2006 Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental – Componentes extracelulares INERVAÇÃO • Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária SOUZA, 2001 Patrícia Ruiz Spyere NÄRHI, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares INERVAÇÃO Fibras mielínicas (tipo A) ) Patrícia Ruiz Spyere Fibras amielínicas (70 - 80%) (tipo C) ) NÄRHI, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares INERVAÇÃO Fibras mielínicas (tipo A) • Localização periférica • Raschkow • Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm) Patrícia Ruiz Spyere OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares INERVAÇÃO Fibras mielínicas (tipo A) • Respondem a estímulos “hidrodinâmicos” aplicados na dentina • Dor aguda, pulsátil, rápida • Sensibilidade dentinária Ativação mecânica da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor (GYSI, 1900) Patrícia Ruiz Spyere OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares Teoria hidrodinâmica da dor Estímulo na dentina Alta força capilar nos finos túbulos dentinários Fluxo hidrodinâmico do fluido dos túbulos dentinários para fora Distorção mecânica na área da junção dentino-pulpar Estimulação das fibras tipos A Dor Patrícia Ruiz Spyere NÄRHI, 2006 Polpa dental – Componentes extracelulares INERVAÇÃO Fibras amielínicas (tipo C) • Localização profunda • Limiar de excitação alto • Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos intensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e histamina) • Dor difusa, mais lenta • Mantêm a integridade por mais tempo Patrícia Ruiz Spyere NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004 Polpa Dental Camadas Topográficas Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental – Camadas Topográficas Camada odontoblástica Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil) Camada rica em células Região central SOUZA, 2001 Patrícia Ruiz Spyere BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001 Polpa Dental Funções Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental - Funções Formadora • Produção de dentina Nutritiva • Vascularização • Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizados Defensiva • Formação de dentina reacional ou reparadora • Sensibilidade dolorosa • Sistema de defesa celular Sensorial • Resposta aos estímulos nocivos da dor Patrícia Ruiz Spyere CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999 Polpa Dental Aspectos Fisiológicos Patrícia Ruiz Spyere Polpa dental Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Condições fisiológicas Ausência de micro-organismos BARREIRAS Invasão de micro-organismos MECANISMOS DE PROTEÇÃO Eliminação da infecção Intervenção profissional Reparo Patrícia Ruiz Spyere Dano Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, características peculiares: • Confinamento entre paredes resistentes de dentina • Circulação do tipo terminal • Deposição contínua de dentina • Túbulos dentinários – vias de comunicação Patrícia Ruiz Spyere CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999 Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Modificações com a idade • • • • Diminuição do volume da polpa Diminuição dos componentes celulares Aumento da trama fibrilar Degeneração de fibras nervosas • Remodelação da rede vascular • Calcificações Diminuição da capacidade de reparação Patrícia Ruiz Spyere CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999 Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Modificações com a idade • Diminuição do volume pulpar Patrícia Ruiz Spyere CASTELLUCCI, 1996 Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Modificações com a idade • Remodelação da rede vascular Patrícia Ruiz Spyere OLGART; BERGENHOLTZ, 2006 Polpa dental – Aspectos Fisiológicos Modificações com a idade FIBROSE Patrícia Ruiz Spyere CALCIFICAÇÕES ALTERAÇÕES REGRESSIVAS
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