Programa Nacional de Prevenção e
Controlo do Cancro do Colo Uterino e da Mama
Ponto de Situação e Perspectivas!
Encontro de Coordenação
MISAU, 29 de Abril 2010
Maputo
Tópicos da Apresentação
• Situação do cancro do colo uterino e da mama
e alternativas para o despiste e tratamento
• Programa Nacional para a prevenção e
controlo do cancro do colo uterino e da
mama:
– Objectivos
– Principais intervenções e resultados
– Desafios
– Passos seguintes
Situação do Cancro do Colo
Uterino e da Mama e Alternativas
para o Despiste e Tratamento
Considerações Gerais sobre o
Cancro do Colo Uterino
• A associação com HPV ocorre em
mais de 99% dos casos de cancro do
colo uterino
• O cancro cervical pode se
desenvolver até 20 anos após uma
infecção por HPV
• A infecção por HIV acelera a
progressão das lesões
Source: Walboomers et al 1999.
• Dados dos HC de Maputo e Beira
mostram que o Cancro do colo
uterino e da mama são as primeiras
causas de morte por cancro, em
mulheres, em Moçambique.
História Natural do Cancro do Colo Uterino
Normal Cervix
About 60%
regress within
2-3 yrs
HPV Infection
HPV-related Changes
Low-Grade SIL (Atypia, CIN I)
About 15% progress within 3-4 yrs
High-Grade SIL (CIN II, III/CIS)
30%-70% progress within 10 yrs
Invasive Cancer
5
Source: Sherris 1998; Bishop et al 1995.
Cofactors
High-Risk HPV Types
(16, 18, 33, etc.)
A grande oportunidade: O cancro do colo uterino
é uma doença que pode ser prevenida!
• Prevenção primária
– Educação para diminuir o risco de ITS
– Vacina contra o HPV
• Prevenção secundária
– Identificação e tratamento precoce das
lesões cervicais antes delas evoluirem
para o cancro
Alternativas para despiste
• Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) sucesso em países industrializados)
Limitações:
• Requer técnico treinado em citologia para
leitura das lâminas e citopatologista para
revisão
• Necessidade de monitoramento continuo para
assegurar a qualidade dos resultados
• Resultados disponiveis apenas 1-2 semanas
apos o teste
• Dificuldade para seguimento das mulheres
Potenciais Alternativas ao Papnicolaou
VIA/VILI1
Sim
Sim
Sim
Sim Sim
HPV/DNA Test
Sim
Sim
Não
Não Não
1
Inspecção visual do colo uterino usando ácido acético (VIA) e Inspecção visual do colo uterino usando
Iodo (Lugol) /VILI (Teste de Schiller)
Source: PATH 1997.
Inspecção Visual com uso do Ácido Acético
• Observação do colo uterino, para detectar
anormalidades, depois da aplicação de
ácido acetico (vinagre) diluido (3-5%)
Normal
CIN III
Vantagens do método de inspecção visual
com ácido acético / VIA
• Seguro, práctico e de baixo custo,
• Pode ser realizado por qualquer profissional
de saúde treinado
• Equipamentos e materiais facilmente
disponíveis
• Resultado disponível imediatamente
• Possibilita realizar tratamento imediato
Opções para Tratamento
Procedimento
Tratam.
Anestesia
Energia
elétrica
Pessoal não
médico
Custo
Não
Não
Sim
Baixo
Sim
Sim
Sim
Baixo
Sim
Não
Alto
Sim
Não
Alto
Sim 2
Não
Alto
Sim 2
Não
Alto
Ambulatório
Crioterapia
Sim
Electrocautério
Sim
(Local)
LEEP1
Sim
Sim
(Local)
Laser Vaporization
Sim
Sim
(Local)
Conização
Não
Sim
(Geral or regional)
Histerectomia
Não
Sim
(Geral or regional)
Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $1500
1 Loop electrosurgical excision procedure.
2 Requires use of operating room lighting and equipment.
Serviços Básicos: VIA e Crioterapia
Serviços de referência: Colposcopia, biópsia e LEEP
(electrocirurgia)
Programa Nacional para a
Prevenção e Controlo do Cancro
do Colo Uterino e da Mama
Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do
Cancro do Colo Uterino e da Mama – PDNT (2008)
Objectivos:
I.
Aumentar a consciência e o conhecimento
sobre o Cancro e seus factores de risco
II.
Melhorar a qualidade e o acesso aos serviços de
prevenção e cuidados de saúde
III.
Fortalecer e integrar as acções de formação
IV.
Fortalecer e expandir o Sistema de Vigilância,
investigação, monitoria e avaliação
Programa Nacional
Principais Intervenções
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Adotar e promover o uso do teste de VIA e a Crioterapia como
os primeiros métodos para a prevenção do cancro do colo
uterino
Adotar e promover a detecção precoce do cancro da mama
através do auto-exame e do exame clínico da mama
Desenvolver normas padronizadas, materiais de formação e de
IEC sobre a prevenção e controlo do cancro do colo uterino e
da mama
Adquirir equipamentos para os serviços e realizar formação de
profissionais de saúde
Organizar serviços básicos e serviços de referência para a
prevenção e controlo do cancro do colo uterino e da mama,
integrados nos serviços de PF/SR
Desenvolver/Fortalecer mecanismos de informação, monitoria
e avaliação sobre o cancro do colo uterino e da mama
Prevenção e Controlo do Cancro do Colo
Uterino e da Mama – Níveis de Implementação
• US BÁSICAS (CS com maternidade e hospitais rurais ou
gerais):
– Realizar o rastreio do cancro da mama, através da orientação
para o auto-exame e da realização do exame clínico da mama
– Realizar o rastreio do cancro do colo uterino, através do teste
de VIA e o tratamento das lesões percursoras com a
crioterapia.
• US DE REFERÊNCIA (Hospitais Provinciais ou Centrais):
– Realizar a confirmação do diagnóstico e tratamento de lesões
avançadas do colo uterino através da colposcopia, biópsia e
LEEP.
Prevenção e controlo do cancro do colo uterino
e da Mama: Principais resultados
• Adquiridos e distribuidos equipamentos para crioterapia,
colposcopia, biopsia e LEEP.
• Norma Nacional elaborada, aprovada, reproduzida e
distribuida.
• Traduzidos e adaptados materiais para formação.
• Materiais de IEC e fluxograma para os serviços elaborados,
reproduzidos e distribuidos.
• Realizada a 1a formação para profissionais de serviços básicos e
supervisores, em VIA e Crioterapia, para profissionais de
Maputo Cidade e Província, Beira e Nampula (Set 2009) .
• Instrumentos de registo de informação e monitoria
desenvolvidos e em implementação
• Lançamento do Programa pelo Sr. Ministro: Dezembro 2009.
Prevenção e controlo do cancro do colo uterino
e da Mama: Principais resultados (cont)
• Realizada formação para profissionais de serviços básicos e
supervisores, em VIA e Crioterapia em Zambézia (Fev 2010).
• Realizada a 1a formação para profissionais de serviços de
referência, em Colposcopia, Biopsia e LEEP em Maputo, para
profissionais de Maputo, Beira, Nampula e Zambézia (Fev2010).
• Providenciado apoio técnico e materiais para a implementação
dos serviços de prevenção e controlo do CA do colo do utero e
da Mama em 10 US Básicas (2 em Nampula, 2 em Beira, 3 em
Zambézia, 2 em Maputo Província e 1 em Maputo Cidade) e 6 US
de referência (HC Maputo, Beira e Nampula, HP Zambézia, HG
José Macamo e Mavalane).
• Elaborada norma para a detecção precoce e manejo do cancro
da mama.
Formação em VIA & Crioterapia em
Maputo, Setembro 2009
Workshop para Supervisores
Maputo, Setembro 2009
Boane
Discussão
Observação
Recomendações
Lançamento do Programa Nacional de Prevenção
do Cancro do Colo uterino e da Mama – Dez 2009
Formação em VIA & Crioterapia
Zambézia, Fevereiro 2010
Formação em Colposcopia & Biopsia e
LEEP – Maputo, Fevereiro 2010
Dados dos Serviços de VIA&Crio
Setembro 2009 a Março 2010
• 1200 mulheres
submetidas a despiste no
serviços de PF/SR
• 35 VIA positivos
• 24 tratadas
imediatamente com
Crioterapia
Desafios / Possíveis causas e soluções
• Limitada disponibilidade de recursos humanos em relação à
demanda dos serviços, dificultando o despiste na consulta de PF
(possíveis soluções: agendamento de consultas preventivas? Agendar
dias específicos para realizar o despiste?);
• Problemas com equipamentos adquiridos - especialmente unidades
de crioterapia (treinamento de técnico de manutenção?);
• Fraqueza na supervisão e provisão do apoio técnico necessário ao
pessoal treinado (redefinir plano de supervisão? Envolver médicos
das US na supervisão?);
• Resultados de VIA positivo mais baixo do que o esperado (segundo as
evidências espera-se uma taxa de positividade de 8-10%) - limitada
capacidade do pessoal para o diagnóstico? Vinagre com
concentração de ácido acético mais baixa do que o previsto? (Testar
as diferentes marcas do vinagre, assegurar reforço na supervisão e
treino do pessoal).
Prevenção e controlo do cancro do colo uterino
e da Mama: Passos seguintes
Implementar plano para a consolidação e expansão dos serviços:
• Disseminar Normas Nacionais elaboradas;
• Finalizar normas para serviços de referência;
• Apresentar e discutir o Plano de consolidação e expansão dos
serviços no colectivo da DNSP e submeter para aprovação do Sr.
Ministro;
• Organizar reforço de formação de pessoal (formação em serviço?);
• Assegurar apoio técnico para a implementação dos serviços nas US
Básicas e US de referência;
• Adquirir equipamentos e materiais para a expansão dos serviços;
• Formar profissionais da saúde, como formadores, na prevenção e
controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em
consulta unica e realizar cursos regionais (para expansão do
programa a todas as províncias).
A Solução do Cancro do Colo do Útero e da Mama
está na Prevenção e Controlo: Faça a sua parte!
OBRIGADA!