MINISTÉRIO DA SAÚDE
DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA
Projecto de Apoio ao Fortalecimento dos Serviços de Saúde
Materna e Neonatal e à implementação das Actividades de
Prevenção e Controlo do CA de Colo Uterino
(MISAU - Jhpiego/USAID)
1 Maio 2009 – 30 April 2011
Metas de Moçambique
• Reduzir a mortalidade
materna de 408 para 250
por 100,000NV até 2015
• Reduzir a mortalidade
infantil de 125 para 67 por
1000NV até 2015
• Iniciar implementação do
Programa Nacional de
Prevenção e Controlo do
Cancro do Colo uterino
MCHIP – Moçambique
Contexto
• O Sr Ministro solicitou apoio ao Jhpiego para a
implementação de actividades relacionadas à SMN
e à prevenção do cancro do colo uterino
• Com base no Plano Integrado, nas recomendações
da reunião sobre o alcance dos ODMs 4&5 ocorrida
em Fev 2009 e no relatório dos padrinhos foi
desenvolvida a proposta de actividades para este
Projecto
Projecto MCHIP - Moçambique
• ~2 milhões para 2 anos
• Objectivo geral: providenciar apoio ao MISAU
para melhorar a qualidade dos serviços de
saúde materna e infantil com ênfase nos
cuidados obstétricos e neonatais essenciais e
de emergência básicos, e providenciar apoio
técnico para a implementação do plano para a
prevenção e controlo do cancro de colo
uterino usando a abordagem em consulta
única “Single Visit Approach” (SVA)
Projecto MCHIP – Moçambique
Objectivos Específicos
• Fortalecer os cuidados obstétricos e neonatais
essenciais e de emergência básicos (COEBs e CERNs),
de modo integrado, em US seleccionadas, em todas as
Províncias (3US/prov – maternidades modelo).
• Fortalecer os cuidados obstétricos e neonatais
essenciais e de emergência básicos (COEBs e CERNs),
de modo integrado, nas instituições de formação de
ESM de nível médio.
• Apoiar a implementação inicial do Plano para a
prevenção e controlo do cancro de colo uterino
usando a abordagem em consulta única (SVA) em US
e Províncias seleccionadas (5US).
PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO
Objectivo 1: Fortalecimento dos serviços de COEBs e CERNs
• Apoiar o MISAU para:
– Actualizar e reproduzir materiais de formação e normas técnicos em COEB e
CERN e adquirir Kits para apoio às formações (incluíndo modelos
anatómicos e instrumentais) - (Ano 1)
– Formar/actualizar 26 profissionais (13 trabalhadores das US e 13 instrutores
dos IF) como formadores em COEB e CERN (1 curso nacional para
formadores - Agosto 2009, em Maputo, envolvendo formadores de Maputo,
Beira e Nampula)
– Treinar/actualizar 110 profissionais de saude das 33 US seleccionadas e
instrutores dos IF em COEB e CERN (2 cursos clínicos por região) - (até ano2)
– Estabelecer/fortalecer Comités de Morte Materna e Neonatal nas 33 US alvo
(até o ano 2)
– Providenciar apoio técnico para fortalecimento dos serviços de COEB e CERN
nas 33 US (realizar visitas de supervisão de apoio técnico) - (até o ano 2)
– Monitorar o progresso na melhoria da qualidade dos serviços de COEB e
CERN, nas 33 US seleccionadas, até atingirem o nível de “Maternidades
Modelos” - (até o ano 2)
PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO
Objectivo 2: Fortalecer o ensino em COEB e CERN nas IF de
ESM de nível médio
• Apoiar o MISAU para:
– Actualizar o curriculo de formação de enfermeiras de SMI
de nível médio nas áreas de COEB e CERN (Ano 1-2)
– Actualizar instrutores dos Institutos de Formação em COEB
e CERN (Ano 2)
PRINCIPAIS ACTIVIDADES POR OBJECTIVO
Objectivo 3: Apoiar actividades para a prevenção e
controlo do cancro de colo uterino usando a
abordagem em consulta única
Evidências e directrizes
Considerações Gerais sobre o
cancro do colo uterino
• A associação com HPV ocorre em
mais de 99% dos casos de cancro
do colo uterino
• Cancro cervical pode se
desenvolver até 20 anos após uma
infecção por HPV
• A infecção por HIV acelera a
progressão das lesões
• Dados dos HC de Maputo e Beira
mostram que o Cancro do colo
uterino é a primeira causa de
morte por cancro, em mulheres,
em Moçambique
Source: Walboomers et al 1999.
História Natural do Cancro do Colo Uterino
Normal Cervix
About 60%
regress within
2-3 yrs
HPV Infection
HPV-related Changes
Low-Grade SIL (Atypia, CIN I)
About 15% progress within 3-4 yrs
High-Grade SIL (CIN II, III/CIS)
30%-70% progress within 10 yrs
Invasive Cancer
10
Source: Sherris 1998; Bishop et al 1995.
Cofactors
High-Risk HPV Types
(16, 18, 33, etc.)
A boa notícia: O cancro do colo uterino é
uma doença que pode ser prevenida!
• Prevenção primária
– Educação para diminuir o risco de ITS
– Vacina contra o HPV
• Prevenção secundária
– Identificação e tratamento precoce
das lesões cervicais antes delas
evoluirem para o cancro
Alternativas para despiste
• Citologia cervical (Papanicolaou, 1940) - sucesso
em países industrializados)
Limitações:
• Requer técnico treinado em citologia para
leitura das lâminas e citopatologista para
revisão
• Necessidade de monitoramento continuo para
assegurar a qualidade dos resultados
• Resultados disponiveis apenas 1-2 semanas
apos o teste
• Dificuldade para seguimento das mulheres
Potenciais Alternativas ao Papnicolaou
VIA/VILI1
Yes
Yes
Yes
Yes Yes
HPV/DNA Test
Yes
Yes
No
No
1
No
Visual inspection of the cervix using acetic acid (VIA) e Visual inspection of the cervix using
Lugol’s iodine/VILI (Schiller’s test)
Source: PATH 1997.
Inspecção Visual com uso do ácido acético
• Observação do colo uterino, para detectar
anormalidades, depois da aplicação de
ácido acetico (vinagre) diluido (3-5%)
Normal
CIN III
Vantagens do método de inspecção visual
com ácido acético / VIA
• Seguro, practico e de baixo custo,
• Pode ser realizado por qualquer profissional
de saúde treinado
• Equipamentos e materiais facilmente
disponíveis
• Resultado disponível imediatamente
• Possibilita realizar tratamento imediato
Opções para Tratamento
Procedure
Outpatient
Anesthesia
Electrical
Power
Nonphysicians
Cost
Cryotherapy
Yes
No
No
Yes
Low
Electrocautery
Yes
Yes
Yes
Yes
Low
Yes
No
High
Yes
No
High
Yes2
No
High
Yes2
No
High
(Local)
LEEP1
Yes
Yes
(Local)
Laser Vaporization
Yes
Yes
(Local)
Cone Biopsy
No
Yes
(General or regional)
Hysterectomy
No
Yes
(General or regional)
Low = < $500; Moderate = $500-$1500; High = > $1500
1 Loop electrosurgical excision procedure.
2 Requires use of operating room lighting and equipment.
Serviços Básicos: VIA e Crioterapia
Serviços de referência: Colposcopia, biópsia e
LEEP (electrocirurgia)
Projecto MCHIP Moçambique - PRINCIPAIS ACTIVIDADES
Objectivo 3: Apoiar actividades para a prevenção e controlo do
cancro de colo uterino usando a abordagem em consulta única
• Apoiar o MISAU para:
– Finalizar e disseminar Politica e Normas Nacionais para a prevenção e
controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta
única (Ano 1 e 2)
– Adaptar e reproduzir materiais de formação (Ano 1)
– Treinar 20 profissionais da saude, de 7 US seleccionadas, em VIA e
Crioterapia (Setembro de 2009)
– Treinar 10 profissionais das US de referencia em colposcopia e LEEP (Fev
2010)
– Treinar 10 profissionais da saude como treinadores na prevenção e
controlo do CA do colo do utero com base na abordagem em consulta
unica (Year 2)
– Providenciar apoio técnico para a implementação dos serviços de
prevenção e controlo do CA do colo do utero em 7 US Básicas e 5 US de
referência (até o ano 2)
OBRIGADA!