ACLS
(Advanced Cardiac Life
Support)
Paula Miguel Lara
R2 – Clínica Médica do Hospital
Universitário de Taubaté.
-Taubaté 2007-
Introdução:




35% das mortes no Brasil são de
causas cardiovasculares.
(DataSUS)
300 mil óbitos/ano.
PCR – emergência clínica com
prioridade de atendimento.
FV - ritmo presente em 40% dos
casos de morte súbita.
Introdução:



Rapidez e eficácia das
intervenções para bom resultado.
FV/TV sem pulso - 80% PCR
extra-hospitalares.
Assistolia e AESP + frequente em
pacientes internados.
Abordagem inicial do paciente:

1)
2)
3)
4)
5)
CADEIA DE SOBREVIDA:
Reconhecimento da PCR.
Chamar por ajuda.
RCP.
Desfibrilação precoce.
Medidas de suporte avançada de
vida.
Basic Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

-
Avaliar o nível de consciência
(responsividade)
Resposta +  fluxo sanguíneo SNC
Resposta -  hipóxia; baixo fluxo
sanguíneo SNC
Situações especiais: afogamento e
asfixia.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

-
Chamar por ajuda, pedir o
desfibrilador externo automático
(DEA):
Acesso rápido ao DEA melhora
prognóstico na PCR;
4° min de PCR em FV, reversão de
47 a 72% dos eventos.
Choque visa
causar
assistolia em
todo miocárdio
Reassumir o
ritmo
cardíaco de
forma
organizada
Basic Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)




Leigo treinado.
DEA disponível: aeroportos,
hospitais,shoppings.
Decúbito dorsal horizontal em
superfície rígida.
Socorrista: ajoelhado na linha dos
ombros do paciente.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

Abrir vias aéreas e checar
respiração:
- Elevação da
mandíbula e
hiperextensão
cervical
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

-
-
Abrir vias aéreas e checar
respiração:
“Ver, ouvir, sentir” em 10s.
Respiração +  checar pulso.
Posição de recuperação.
Respiração -  2 ventilações de
resgate.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

Realizar 2 ventilações de resgate
por 1s cada:
- Aplicar volume
corrente para elevar
tórax.
- Descartar
obstrução das vias
aéreas.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

Checar pulso:
- Ausência de pulso
central define PCR.
-10s.
- Minimizar interrupções
da RCP.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

-
Ressuscitação cardiopulmonar:
30 compressões torácicas : 2
ventilações assistidas.
Compressões rápidas ( 100/min ) e
intensas sobre o ponto de
cruzamento do ½ inferior do
esterno e da linha intermamilar
esquerda.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

-
Ressuscitação cardiopulmonar:
Depressão de 4 a 5 cm do tórax.
Permitir reexpansão torácica.
- A RCP não deve
ser interrompida
até chegada do
DEA.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)
Se indicado: Desfibrilação elétrica
precoce.
- FV/TV sem pulso
- Se paciente + 5 min desacordado
sem RCP, realizar 2 min antes de
checar o ritmo.

Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)
Se indicado: Desfibrilação elétrica
precoce.
- Choque 360 J (monofásico)
200 J (bifásico)
- Certificar-se que ninguém está em
contato com a vítima.
- RCP 2 min (5 ciclos de 30
comp./2vent.) se + 5 min de PCR.

Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)

-
-
Se indicado: Desfibrilação elétrica
precoce.
Reavaliação do aparelho.
Novo choque... 2min RCP ... Até
mudança do ritmo.
Checar pulso e PA.
Suporte ventilatório e posição de
recuperação.
Base Life Support (BLS)
(ABCD-Avaliação primária)
-
-
Desfibrilação- único tratamento
efetivo para FV.
Sobrevida reduz 7 a 10 % a cada
min.
ΔT de resposta do SME mundial: 6
a 10 min
RCP ajuda a estender o tempo de
sobrevida.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)




Ato médico.
Sucesso no ALS depende de um
BLS bem conduzido.
FV/TV sem pulso = Choque
imediato – Melhor prognóstico se
tratado adequadamente e em
tempo hábil.
Assistolia/ AESP = Não chocar.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)

FV:

TV sem pulso:
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)


RCP 2 min (5 ciclos de 30
comp./2vent.) se + 5 min de PCR.
Mortalidade, alta hospitalar e
sobrevida em 1 ano > quando RCP
prévio à desfibrilação.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)






Posicionamento correto das pás.
Aplicação de força nas pás.
Utilização de gel condutor.
Afastar todas as pessoas do
paciente.
CHOQUE único ( 360 J ou 200 J)
2 min RCP
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)




Acesso venoso periférico.
Não tentar acesso venoso central
na emergência!!
Via aérea definitiva.
Vias para administrar medicações.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)
Via aérea definitiva:
- Correção da hipóxia (O2 100%).
- Ajuste volume corrente.
- Medicações: VANEL (2 a 2,5 x

dose).
- Protege da aspiração
- Permite aspiração de secreção.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)
Via aérea definitiva:
- Cânula orotraqueal, máscara laríngea
e Combitubo (tubo esofago-traqueal)

Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)

-
-
Via aérea definitiva:
Verificar posicionamento do TOT.
Ausculta epigástrica e pulmonar
Detector esofágico.
Fixação da cânula.
8 a 10 ventilações/min não
sincronizada com as compressões.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)
Via aérea definitiva:
- Não hiperventilar o paciente pq
reduz DC e o retorno venoso,
podendo levar ao auto-PEEP.

Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)
RCP...checar ritmo...RCP... Choque
 Aplicar drogas nesse período.
 1ª escolha: Vasopressina 40 U EV
(dose única) ou Epinefrina 1 mg EV
3/5min.
 Anti-arritmico: Amiodarona 300mg EV
“em bolo” / 150mg
Manutenção: 1mg/min 6h (360mg) e
0,5mg/min em 18h (540mg)

Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)




Lidocaína (pós-IAM) 1 a 1,5
mg/Kg EV máx. 3 mg.
MgSO4 1 a 2 g EV – Mg baixo
ou/e Torsades de pointes
Procainamida não mais indicada.
Reversão do ritmo: manutenção
com último anti-arrítmico usado
por 24h.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)








Verificar pulso e PA.
UTI.
ECG 12 derivações.
Exames gerais, marcadores de necrose
cardíaca .
SVD, SNG.
VM.
Hipotermia induzida (leve) 32 a 34°C, por
12 a 24h. Melhor prognóstico neurológico
e reduz mortalidade.
Controle glicêmico rigoroso.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)

Assistolia:

AESP:
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)

-
-
6 “Hs”
Hipovolemia
Hipóxia
Hipotermia
H+ (acidose
metabólica)
Hipo/Hipercalemia
Hipoglicemia

-
5 “Ts”
Tamponamento
cardíaco
TEP
Trombose de
coronária
Pneumotórax
hiperTensivo
Tóxico
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)
Se não tratada a causa, difícil
reversão.
 Hipovolemia + comum.
 Assistolia pior prognóstico.
PROTOCOLO DA LINHA RETA:
 Checar cabos e eletrodos desconexos,
checar ritmo em 2 derivações,
aumentar o ganho do monitor.

Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)




Vasopressina 40 U EV dose única.
Epinefrina 1 mg EV 3 a 5 min.
Atropina 1 mg/dose a cada 3 min
( máx 3mg).
Marca-passo transcutâneo não
mais indicado.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)
Bicarbonato de Sódio 8,4%:
- Hipercalemia.
- Acidose pré-existente.
- Intoxicação por Tricíclicos.
- NÃO: acidose lática por PCR
prolongada; acidose respiratória.
(classe III – efeito deletério)
Dose: 1 meq/Kg EV em “bolos”

Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)








Verificar pulso e PA.
UTI.
ECG 12 derivações.
Exames gerais.
SVD, SNG.
VM.
Hipotermia induzida (leve) 32 a 34°C,
por 12 a 24h. Melhor prognóstico
neurológico e reduz mortalidade.
Controle glicêmico rigoroso.
Advanced Life Support (ALS)
(ABCD – Avaliação secundária)

-
Quando para os esforços?
Tempo de PCR.
Idade.
Prognóstico.
Bom senso.
Obrigado!