Atitudes no diagnóstico e
abordagem das lesões
precursoras do cancro gástrico
Turma 3 (M) do 1º ano
Orientador: Mário Ribeiro
Regente da disciplina: Prof. Doutor Altamiro da Costa
Pereira
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Introdução
O
cancro gástrico é o segundo cancro mais comum
a seguir ao do pulmão;
O cancro gástrico é afectado por factores
ambientais ( H. pylori, dieta rica em sal e com baixo
teor de vitamina C e de carotenóides, factores
genéticos, grupo sanguíneo);
A sua incidência varia no espaço (maior no Oriente
que no Ocidente) e no tempo (no Ocidente tem
diminuído, nos últimos 50 anos, apesar do número
absoluto ter aumentado).
Valle J. , Gisbert JP: Helycobater pylori infection and pre-cancerous lesions of the stomach; Hepatogastroentrology 2001
Nov-Dec; 48 (42) :1548-51
Descrição da cascata de carcinogénese gástrica
(Pelayo de Correa, 1988)
H.
Pylori
Dieta
Gastrite Crónica
Gastrite Crónica Atrófica
Factores genéticos
Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma gástrico
(processo multifactorial)
Correa P. A Human model of gastric carcinogenesis. Cancer Res. 1988 Jul 1; 48(13):3554-60
Diagnóstico – endoscópico com biópsia
Corpo
Incisura angularis
Antro
Gastrite crónica atrófica
Diagnóstico
Cromoendoscopia – estudo da mucosa gástrica.
Vermelho do Congo: detecta áreas onde ocorre secreção de ácidos.
 Positivo – os tecidos não são corados
 Negativo – os tecidos são corados
Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal
metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270
Gastrite crónica atrófica
Seguir ou não seguir?

Com um intervalo de 2 a 3 anos, através de
uma medição da concentração serológica do
pepsinogénio.

Somente 4 anos após diagnóstico.

A irradicação da H. Pylori pode prevenir ou
reverter a Atrofia.
Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal
metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270
Silva S, Filipe MI, Pinho A. Variants of intestinal metaplasia in the evolution of chronic atrophic gastritis and gastric ulcer. A follow up
study. Gut 1999; 31: 1097-104
Metaplasia Intestinal
Diagnóstico
 Cromoendoscopia
(com azul de metileno)
detecta áreas da mucosa com metaplasia
intestinal
 Biópsia
Raez I, Toth E. Chromoendoscopic study of the gastric mucosa. Orv Hetil. 1989 Dec 3; 130(49): 2635-8
Metaplasia Intestinal
Tabela 1: Descrição, risco de desenvolvimento de cancro
gástrico e seguimento dos vários tipos de M.I.
Tipo I
(completa)
Tipo II
(incompleta)
Tipo III
(incompleta)
Descrição
Presença de
sialomucina
Presença de
sialomucina e
sulfomucina
Presença de
sulfomucina
Risco de
desenvolvimento
de cancro gástrico
Não aumentado
Não aumentado
Aumentado
Seguimento
Exame serológico
3 em 3 anos
Cromoendoscopia
semestral
Cromoendoscopia
semestral
Shah KA, Deacon AJ, Dunscombe P, Price AB: Intestinal metaplasia subtyping: evaluation of Gomori’s aldehyde fuchsin for routine
diagnostic use. Histopathology 1997; 31:277-283
Filipe Ml, Muñoz N, Matko I, et al: Intestinal metaplasia types and the risk of gastric cancer: A cohort study in Slovenia. Int J Cancer1994; 57:
324-329
Dinis - Ribeiro M, Lopes C, da Costa - Pereira A, et al. A follow up model for patients with Atrofic chronic gastritis and intestinal
metaplasia. J Clin Pathol 2004; S7: 177-182. doi: 10. 1136/ JCP. 2003. 11270
Metaplasia Intestinal
Notas
1.
2.
A maioria das M.I. são lesões
paracancerosas e não pré-cancerosas.
Alguns estudos revelam que a extensão da
M.I. é mais importante que o tipo, no
condicionamento do cancro gástrico.
Bronner M: gastric cancer and intestinal metaplasia. Hum Pathol 1999; 30:733
Metaplasia intestinal
Relação com a Helicobacter pylori
H. Pylori
coloniza a mucosa gástrica
Metaplasia intestinal
transforma zonas da
mucosa gástrica em mucosa intestinal
H. Pylori não coloniza áreas da mucosa intestinal
A irradicação de H. Pylori não leva à regressão da M.I. .
El – Omar EM, Oien K, Murray L, et al: Increased prevalence of precancerous lesions in relatives of gastric cancer patients: critical role
of H. Pylori. Gastroenterology 2000; 118: 22-30
Displasia
Tabela 2: Diagnóstico e tratamento das várias categorias de
displasia
Categorias
Diagnóstico
Tratamento
1
Negativo para a
neoplasia/displasia
Seguimento ou não
seguimento
2
Indefinido para a
neoplasia/ displasia
Exigência de seguimento
3
Neoplasia não invasiva de
baixo grau (DBG)
Tratamento local da lesão
ou só seguimento
4
Neoplasia não invasiva de
alto grau
Tratamento local
(ressecção endoscópica da
mucosa ou tratamento
cirúrgico local)
5
Neoplasia invasiva
É exigido tratamento
urgente
Schlemper RJ, Riddell RH, Kato Y, et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 2000;
47:251-5
Objectivo:
Determinar e avaliar as atitudes
em termos de diagnóstico e
orientação (seguimento e/ou
tratamento) das lesões
precursoras do cancro gástrico,
designadamente as lesões de
atrofia, metaplasia intestinal e
displasia.
Método
Tipo de estudo e participantes
Estudo observacional descritivo
Métodos
Tipo de estudo e participantes
População alvo:

Médicos especialistas em gastrenterologia
Amostra :

como primeira opção: amostra de conveniência de
gastrenterologistas (membros da International Gastric Cancer
Association, gastrenterologistas dos principais Serviços de
Gastrenterologia de Portugal, serviços de gastrenterologia ao
nível Europeu, Americano).

como segunda opção: médicos gastrenterologistas de
Guimarães, Braga, HGSA, HSJ, IPO, VNGaia, Coimbra e IPO
Lx.
Métodos
Instrumentos de colheita de dados
Como 1ª opção: Questionário de auto-resposta (via correio electrónico)
Como 2ª opção: Questionário de entrevista pessoal
Tabela 3: Aspectos fundamentais e organização do questionário
Protocolo
Gastrite crónica
-
Modo de actuação
-
Classificação das lesões
Métodos
-
H. pylori
-
Diagnóstico
-
Irradicação
Gastrite crónica
atrófica
Diagnóstico
- Seguimento
- Tratamento
Metaplasia intestinal
Displasia
Tipos
Frequência
Objectivo