PREMATURIDADE
Ac. Tania Sayuri Takao
DEFINIÇÕES
 PREMATUROS (RNPT): todos os bebês nascidos
vivos antes de 37 semanas a contar da DUM.
 BAIXO PESO AO NASCER(BPN): < de 2.500g
 MUITO BAIXO PESO AO NASCER (MBPN): < de
1.500g
 EXTREMO BAIXO PESO AO NASCER (EBPN): <
de 1.000g
É um grupo vunerável à problemas físicos, psicológicos e
sociais.
INCIDÊNCIA
 País desenvolvidos é de 6%
 BAM – HC em São Paulo em 1998 foi de 18,7%
 Está relacionado ao baixo nível sócio econômico
 Famílias uniparentais, adolescentes, mais de 4
filhos prévios são fatores de risco
VIABILIDADE
 Não empreender a ressuscitação:
- anomalias congênitas incompatíveis com a vida;
- peso < 500g;
- comprimento < 30 cm
- idade gestacional < 24 semanas
(devido características físicas,
dentre as quais a mais marcante
é a existência de fusão palpebral)
CLASSIFICAÇÃO
 Prematuridade limítrofe: 35 -36 sem.
7% dos nascidos vivos, mortalidade 0,9%
 Prematuridade moderada: 31 – 34 sem
a maioria > 2.000g, 10% evoluiram para óbito.
 Prematuridade extrema: < 30 sem
costumam pesar <1.500g
Custos Hospitalares
Economic consequences of preterm birth and low birthweight.
Gyneacol. 2003; 114(4)
Petrou S – Br J Obstet
Tabela 1. Custos hospitalares com cuidados neonatais (1998)
PESO
< 1000 g
1000 – 1499 g
 1500 g
CUSTO MÉDIO
R$ 186.188,80
R$ 106.295,92
R$ 43.417,17
CUSTO MÍNIMO
R$ 143.667,60
R$ 69.697,60
R$ 20.253,80
CUSTO MÁXIMO
R$ 228.710,00
R$ 142.894,23
R$ 66.580,54
ASSISTÊNCIA NO BERÇÁRIO
 Iguais ao PNT (desobstruir vias aéreas, cuidar do cordão
umbilical, olhos, administrar vit K)
 São necessários cuidados especiais para manter a via
aérea pérvia e evitar aspiração do conteúdo gástrico
 Deve-se considerar:
1) uso de incubadora e monitorização da frequência cardíaca e
respiratória
2) oxigenioterapia
3) atenção especial aos detalhes da alimentação
* As questões de higiene não devem ser menosprezadas
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Respiratório:
- Sd de angústia respiratória – (doença da membrana
hialina)
- Doença pulmonar crônica (displasia
broncopulmonar)
- Pneumonia congênita
- Pneumotórax, pneumomediastino;enfisema
intersticial
- Hipoplasia pulmonar
- Hemorragia pulmonar
- Apnéia
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Cardiovasculares
- Persistência do canal arterial – PCA
- Hipotensão
- Hipertensão
- Bradicardia (com apnéia)
- Malformações congênitas
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Hematológicos
- Anemia (início precoce ou tardio)
- Hiperbilirrubinemia – indireta
- Hem subcutânea, orgânica (fígado, supra-renais)
- CIVD
- Def de vit K
- Hidropisia – imune ou não imune
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Gastrintestinais
- Função gastrointestinal deficiente – motilidade
fraca
- Enterocolite necrosante
- Hiperbilirrubinemia direta
- Anomalias congênitas produzindo poliidrâminio
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Metabólicos – Endócrinos
- Hipocalcemia
- hipoglicemia
- Hiperglicemia
- Acidose metabólica tardia
- Hipotermia
- Eutireoídeo, mas baixo estado de T4
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Sistema Nervoso Central
- Hem intraventricular
- Leucomalácia periventricular
- Encefalopatia hipóxico-isquêmica
- Convulsões
- Retinopatia da prematuridade
- Surdez
-Hipotonia
- Malformações congênitas
- Kernicterus
- Abstinência de drogas (narcóticos)
- controle irregular da temperatura corpórea
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Renais
- Hiponatremia
- Hipernatremia
- Hipercalemia
- Acidose tubular renal
- Glicosúria renal
- Edema
PROBLEMAS NEONATAIS
ASSOCIADOS AOS RNPT
 Outros
-Infecções (congênitas, perinatais, hospitalares:
bacterianas, virais, fúngicas, por protozoários)
ALIMENTAÇÃO
 Individual
 De modo a evitar fadiga e aspiração por regurgitação ou pelo
processo de alimentação
 Modos:
- oral (por succção)
- gavagem
- sonda nasogástrica ou nasojejunal
- endovenoso(quando a alimentação oral ou por gavagem é contra-indicada)
 Tipos:
- leite materno
- fórmulas lácteas para prematuros
ALIMENTAÇÃO
 Contra-indicação de alimentação V.O.: dificuldade
respiratória, hipóxia, insuficiência circulatória,
secreções excessivas, ânsia de vômito, sépsis,
depressão do SNC, imaturidade ou sinais de doenças
graves.
 < 34 sem. não possuem reflexo de sucção adequado e
não há coordenação da deglutição
ALIMENTAÇÃO
 A mudança para seio ou mamadeira é instituída
gradualmente tão logo o bebê exibe um vigor
adequado para alimentação oral sem fadiga
 Indicativos de preparo intestinal: borborigmo
intestinal ativo, eliminação do mecônio, ausência de
sinais de peritonite e nenhum aspirado bilioso ou
vômito
ALIMENTAÇÃO
 RN < 1.000g :LM ou fórmula para prematuros diluído ao
meio ou não. Iniciar com 10ml/kg/24h, aumentar o volume
em 10-15ml/kg/24h até atingir 150 ml/kg/24h. A
hidratação IV é necessária até atingir 120ml/kg/24h
 RN> 1.500g: LM ou fórmula na concentração plena,
iniciar com 20-25ml/kg/24h e aumentar de 20ml/kg/24h.
 A fórmula p/ prematuros até 34-36 sem., a menos que uma
doença óssea metabólica esteja presente
ALIMENTAÇÃO
 Com 28 sem. as enzimas digestivas estão maduras
o com a digestão adequada de carboidratos e
proteínas
 Os lipídeos não são bem absorvidos em virtude da
quantidade inadequada de saís biliares ,
ocasionando a absorção inadequada de vitaminas.
ALIMENTAÇÃO
 As reservas de Fe são adequadas até que o peso ao
nascer dobre ou seja tratado com eritropoetina
 A suplementação com Fe e iniciada na 3ª sem. em
uma dosagem de 2-4mg/kg/24h
 Acrescenta-se diariamente como suplemento
dietético, a partir da segunda semana de vida:
- vit A (5000 UI)
- vit D (2000 UI)
- vit C (50 mg)
NECESSIDADES HÍDRICAS
 Variam de acordo com a idade gestacional,
condições ambientais e estados patologicos
 Excreção da carga de solutos
Taxa
< 750g
750 – 1000g
1000 – 1500g
1500 -2500g
≥ 2500g
1º dia
90- 120
90 -120
80 - 100
70 -90
60 - 70
2º dia
100 - 150
100 - 130
100 - 120
90 - 110
80 - 90
3° dia
120 - 160
120 - 150
120 - 140
100 - 140
100 - 110
Taxas hídricas em ml/kg/24h de SG 5%
IMATURIDADE DO METABOLISMO DE
DROGAS
EVOLUÇÃO DO RNPT
 “correção para prematuridade”:
- para o peso até 24 meses pós termo
- para a estatura até 3,5 anos (48m)
- para o PC até 18 m
 Fatores que influenciam o padrão de crescimento:
idade gestacional, intensidade e duração das
intercorrências, estado nutricional ao nascimento,
oferta nutricional entre outros
 Alcançam parâmetros de crescimento normal em 1 - 3
anos
EVOLUÇÃO DO RNPT
 Sinais de alerta:
- Ganho ponderal insuficiente ou perda > que 10%
após a alta.
- Aumento do PC proporcionalmente menor que o
peso e comprimento.
- RNs prematuros que não apresentam "catch-up"
expressivo ao fim do 1° ano .
- Aumento do PC > 1,75 cm por semana
PROGNÓSTICO
 Chance de sobrevida de 95 % (peso 1501-2500g)
 A mortalidade de lactentes de BPN é maior nos
primeiros 2 anos de vida
 Quanto menor a id.gestacional e mais baixo o peso
ao nascimento, maior a probabilidad de déficit
intelectual e neurológico
 Até 50% das cças MBPN apresentam baixo
rendimento escolar aos 7 anos, apesar de QI nl.
Sequelas dos RN de BPN
IMEDIATAS
TARDIAS
Hipóxia,
isquemia
Retardo mental, diplegia espástica, microcefalia, convulsões, baixo
rendimento escolar
HIVe
Retardo mental, espasticidade, convulsões, hidrocefalia
Lesão neurossensorial
Deficiência da audição e visão, retinopatia da prematuridade, estrabismo,
miopatia
Insuficiência
respiratória
D. pulmonar crônica, cor pulmonale, broncoespasmo, desnutrição,
estenose subglótica, fenda palatina iatrogênica, pn recorrente
Enterocolite
necrosante
Sd do intestino curto, mal absorção, desnutrição, diarréia infecciosa
D. hep.colestatica
Cirrose, insuficiência hepática, carcinoma, desnutrição
Estresse social
Maus-tratos ou negligência, atraso do desenvolvimento divórcio
Deficiência de
nutrientes
Osteopenia fratura, anemia, vit E, atraso do crescimento
Outras
Sd da morte súbita, imfecções, hérnia inguinal, RGE, HA,
craniossinostose, colelitíase, nefrocalcinose, hemangiomas cutâneos
ALTA HOSPITALAR
 Nutrição por sucção
 Ganho de peso constante 10-30g/24h
 Permanecer estável em berço aberto
 Uso de medicações apenas V.O.
 Não pode ter havido apnéia ou bradicardia recente
 Avaliação oftalmologica e auditiva
 Se cateter umbilical, pesquisar hipertensão renal vascular
 Ht/Hb para pesquisa de anemia
 Ambiente domiciliar adequado
 Peso: 1800 – 2100g