Prematuridade Extrema
Predicção prognóstica
Paulo R. Margotto
Prof. do Curso de Medicina da Escola Superior
de Ciências da Saúde SES/DF
www.paulomargotto.com.br
[email protected]
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
Prematuridade extrema: 22-28 semanas*
 RN < 32 sem → > 2% dos nascidos vivos
→ > 85% sobrevivência
Seguimento: 5 - 15% paralisa cerebral
25 – 50 % dificuldades cognitivas
 RN < 26 sem: somente 1 em 5 sem limitações aos 6 anos
 RN < 1000g (NIH Neonatal Research Network)
•17% - paralisia cerebral
• 37% - problemas cognitivos
•2% - surdez
•2% cegueira
*Novais HMD, 2002: Untitled
Woodward LJ, 2006
Schimidt B , 2006
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Objetivo da Palestra:
Como aconselhar ps pais dos RN pré-termos extremos?
(25, 26, 27 semanas?)
Sobreviverá? Se sobreviver terá uma vida normal ?
 Importante: identificar os RN de risco
Meios diagnóstico: Ecocerebral, ressonância magnética,
Fatores de Risco:
Displasia Broncopulmonar
 Sepse
 Retinopatia da prematuridade
 Hemorragia Intraventricular/leucomalácia
 Crescimento inadequado
Margotto PR (ESCS)
Woodward LJ et al, 2006
Abbasi, 2004
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco para prognóstico ruim
Crescimento inadequado
- RN < 1000g intolerância fisiológica a alimentação – retardo
na alimentação
(com freqüência a dieta é suspensa por 12h (distensão
abdominal) não repondo o que perdeu)
- Nutrição parenteral precoce: limitada pela intolerância a
glicose/lipidio
Resultado: retardo do crescimento na Alta
Cals/Kg
< 65 nas 1ª 2 – 4 sem: com 1 ano, cabeça abaixo do tam.
normal
> 95 nos 1os 2 – 10 dias de vida: recuperação do
crescimento da cabeça com 1 ano de vida.
Margotto PR (ESCS)
Abbasi S, 2004
Cooke R, 2006
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco
Crescimento inadequado
- Diretamente relacionado a um diferente crescimento na
idade 1 a 3 e 7 anos e deficiente neurodesenvolvimento
- Crescimento dos meninos > que meninas
- Como otimizar o crescimento
-Inicio precoce de aminoácidos; (1ª, 12 – 24h)
-1,5g/Kg/dia (equilíbrio nitrogenado negativo), níveis mais
altos de insulina evita a hiperglicemia
-Enterocolite Necrosante: 7,4 (1,5 – 36,1)
-Mortalidade 13,1 (1,2 – 143)
Cooke R, 2006
Kao LS, 2006
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco
Crescimento inadequado
- Iniciar a enteral (NE) mínima (com 48h)
- o retardo do inicio – vamos ter mais intolerância (atrofia da
mucosa intestinal)
- Ao suspender a NE iniciar a Nutrição Parenteral (NP)
- Ganho de peso adequado:gramas/dia
- Necessidade protéica: 3,6 g/kg/dia
- Leite humano fortificado: menos doença metabólica
melhor crescimento
“ Somos o que comemos”
Margotto PR (ESCS)
Cooke R, 2006
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Hemorragia peri/intraventricular/
 Infarto hemorrágico periventricular/
 Leucomalácia periventricular/
 Dilatação ventricular (DV)
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Hemorragia peri/intraventricular
Seqüelas: - comprometimento parenquimatoso cerebral
- hidrocéfalo pós-hemorrágico
 Grau I: hemorragia periventricular
RM – redução de 16% na substância cortical a termo
- perda das cels. precursoras astrocíticas
- Destruição da matriz germinativa (MG)
Margotto PR (ESCS)
Volpe, 1995
Vasileiadis,
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 MG – 10 a 24 sem fonte de precursores neurais
> 24 sem: migração neuronal completa
 Percursores gliais
oligodendrócitos/astrócitos
(estágio tardio da gliogênese: astrócitos migram para
camadas sup.cortex e são cruciais para a
sobrevivência neuronal e desenvolvimento normal do
córtex
Vasileiadis, 2004
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Infarto Hemorrágico Periventricular
(“ hemorragia parenquimatosa”, “hemorragia intrav.grau IV”:
infarto secundário a obstrução da veia terminal ipsilateral a
hemorragia intraventricular
-Pico de ocorrência: 4º dia de vida
-Lesão assimétrica
-Necrose hemorrágica da substância branca periventricular
Margotto PR (ESCS)
Volpe, 1995
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Infarto Hemorrágico Periventricular
Margotto PR (ESCS)
Volpe, 1995
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Infarto Hemorrágico Periventricular: 710g,28 semanas
4 dias
vida
Lesão cerebral no recémnascido prematuro
Autor(es): Paulo R. Margotto
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Infarto Hemorrágico Periventricular: 1140g.28 semanas
19 dias de vida
Lesão cerebral no recémnascido prematuro
Autor(es): Paulo R. Margotto
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Leucomalácia periventricular
 Papel das citocinas: produzidas nos leucócitos e
células endoteliais estimulados pela endotoxina
-TNF – α
- Interleucina (IL) – 2; IL - 1β; IL – 6
Induzem degeneração da mielina e apoptose oligodendrócita
RPM (OR = 6,9)
Corioamnionite (OR = 6,7)
(rotura prolongada de membrana)
Lesão neurológica isquêmica e
hemorrágica do pré-termo
Autor(es): Paulo R.Margotto
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Leucomalácia periventricular
 Necrose da substância branca periventricular focal
(ao redor dos cornos anteriores e trígonos dos
ventrículos laterais).
 RN < 32 semanas: deficiente desenvolvimento das
vasculaturas cerebrais penetrantes e periventriculares
Margotto PR (ESCS)
Volpe, 1995
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Leucomalácia periventricular (LPV)
Ultra-som: - hiperecogenicidade periventricular (flare)
 Flare curto: 6 dias
 Flare intermediário: 13 dias
 Flare prolongado ≥ 14 dias
Follow up: paralisia cerebral
(8,3% - flare prolongado x 62 % - LPV cística)
 Localização fronto parieto-occipital:pior prognóstico
LPV cística
Margotto PR (ESCS)
Dammann, Leviton, 1987
De Vries, 1988
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Hiperecogenicidade periventricular (flare)
15 dias de vida
28 dias de vida
Lesão neurológica isquêmica e
hemorrágica do pré-termo
Autor(es): Paulo R.Margotto
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Hidrocéfalo pós-hemorrágico
 65% :Dilatação ventricular não progressiva (leve a
moderada hemorragia)
 35%: Dilatação ventricular progressiva (hidrocefalia
obstrutiva)
Margotto PR (ESCS)
Volpe, 1995
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Hidrocéfalo pós-hemorrágico
11 dias de vida
26 dias de vida
Margotto PR (ESCS)
Significado perinatal das
dilatações ventriculares
cerebrais fetal e neonata
Autor(es): Paulo R. Margotto
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Hidrocéfalo pós-hemorrágico: Prognóstico:
 42 crianças seguidas entre 15 m – 15 anos com DVP
permanente – 33% com desenvolvimento normal.
Por quê o prognóstico é ruim? (Reinprecht et al, 2001)
 Estiramento neuronal e gliose – infusão de LCR na
subst. Branca lesão cerebral isquêmica
 Alterações na maturação
-dendrítica
-neurônios corticais
-dist. Nos neurotransmissores e na sinaptogênese
Alterações reversíveis com correção precoce
Roland (1997); Suda (1994); Hunt (2003); da Silva(1995); Mc Allister Jo, (1985)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Hidrocéfalo pós-hemorrágico: Prognóstico:
 Prognóstico:
- O Nível de pressão e a duração do aumento de
pressão do LCR – determinantes da lesão
parenquimatosa intrínseca e atraso na maturação
cerebral
- Falha da derivação – destruição da mielina (os
axônios e a mielina são alvos primários da lesão)
O conteúdo da mielina pode ser aproximar do normal
se não houver lesão permanente dos axônios
Margotto PR (ESCS)
Van der Knaap (1991); Del Bigio ( 2001);
Del Bigio (2004)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Dilatação Ventricular (DV)
 Há evidência patológica (presença de lesão na
substância branca) e prognóstico (semelhante risco) de
que a DV reflete algum grau de lesão na subs. Branca
Paneth N, 1999
 A DV é melhor vista com uma forma de lesão da subst.
branca (risco de 50x de ecogenicidade ou ecoluscência
parenquimatosa
Kuban K, 1999
 29/30 com DV a termo: Paralisia Cerebral
Pierrat V, 2000
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Dilatação Ventricular (DV)
-Ment e al (1999):
- DV moderada (10 – 15 mm) e severa (> 15 mm) a termo em
RNPT
-QI < 70: OR = 19 (4,5 – 80,6)
- Paralisia Cerebral: 45 % x 7% (crianças sem DV)
-Déficits: mais nos testes de avaliação da habilidade visual e
motora
Fatores de Risco:
-RN com hemorragia intraventricular parenquimatosa
-DBP (insulto hipóxico crônico – compromete a corticogênese)
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Dilatação Ventricular (DV)
- Tang el al (2004):
- RN com 30 sem com desproporcional aumento do
trígono ou corno occipital;
-Mais a esquerda – sem alterações no desenvolvimento;
- 88% resolução
- pode ser outra variante do desenvolvimento cerebral
(nos casos de destruição da migração neuronal – a
parede e a forma dos ventrículos são irregulares)
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Ultra-sonografia (US) x Ressonância Magnética (RM)
- RM: exame caro, transporte ao aparelho sedação
- US: exame de baixo custo, beira do leito, pode ser repetido
varias vezes
- realizar US sequencial até a alta e repetir com 40 sem de
IGPC : aumenta os achados alterados em 79% das crianças
que desenvolveram paralisia cerebral (PC)
- 29% (1/3) das crianças ≤ 32 sem com PC – sem
diagnóstico se a US fosse restrito nas 1as 4 sem de vida
Anormalidades ao ultra-som precedendo a paralisia cerebral nos
recém-nascidos pré-termos de alto risco
Autor(es): de Vries et al
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Ressonância Magnética (RM)
 Na idade pós concepcional de 40 sem evidenciou
moderada a severa anormalidade da substância branca em
21% das crianças que nasceram com ≤ 30 sem sendo
predictor aos 2 anos de:
Atraso cognitivo (OR: 3,6)
 Atraso Motor (OR: 10,3)
 Paralisa Cerebral (OR: 9,6)
 Deficiência Neurosensorial (OR = 4,2)
Margotto PR (ESCS)
Woodward LJ, 2006;
Dammann O Leviton A, 2006
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
US sequencial:
 1ª : 3 – 4 dias de vida
Se anormal: repetir semanalmente
2ª: se normal: cada a 15 – 21 dias
 Repetir com 36 – 40 sem de IG pós concepcional
Margotto PR (ESCS)
de Vries (2004)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Ultra – sonografia (US) X Ressonância Magnética (RM)
 US: provê a melhor informação prognostica disponível na
UTI Neonatal
 HIV parenquimatosa – lesão na substância branca
prognóstico ruim
 HIV grau II – depende da DV
( reflexo de lesão difusa da substância branca )
 Área de ecoluscência na substância branca – bem
indicada de lesão focal da substância branca
Margotto PR (ESCS)
Dammann O Leviton A, 2006
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 US x RM
 Inder TE, 2003:
 No moderno tratamento intensivo, a LPV cística
(identificada pelo US) é achado incumum (RN < 26 sem):
4% x 35,4% dos RN com lesão difusa da substância
branca
 Maalouf EF (1999): 79% destes RN a termo – lesão da
susbstância branca não cística
 Dammann e Leviton (2006): A ventriculomegalia: é
melhor vista como uma forma de lesão da subst. branca
lesão na substancia branca cerebral – mais comum do que você pensa ultrasonografia / ressonância
Autor(es): Paulo R. Margotto
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 US x RM
 Dos 5 componentes do escore da substância branca
analisadas pela RM:
1. Natureza e a extensão das anormalidades
2. Perda do volume da substância branca periventricular
3. Anormalidade Cística
4. Dilatação ventricular
5. Espessamento do corpo caloso
4 podem ser avaliados pela US, exceto o 1 e ainda mais: a
informação prognostico deste achado permanece incerto e
necessita de mais estudos com 40 sem de IG pós-concepção:
RM nos pré-termos extremos quais a DV persiste ou aumenta
Margotto PR (ESCS)
Dammann O, Leviton A (2006)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Dilatação Ventricular (DV)
 RN de 27 sem, 980g, hemorragia intraventricular grau III
O acompanhamento da DV mostrou aumento aos 3 e 5 meses.
2 meses
3 meses
Margotto PR
5 meses
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Dilatação Ventricular (DV)
RM evidenciou aos 3 e 5 meses: redução volumétrica do
hemisfério cerebral esquerdo; atrofia do trato cortico – espinhal
hemiatrofia esquerda das estruturas do tronco cerebral
Margotto PR (ESCS)
Margotto PR
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Schimidt B (2003):
910 RN – 500 – 999g sobreviventes até a IGPc de 36 sem
(Canadá, EUA, Austrália, N. Zelândia, Hong Kong): 1996
– 1998
- Prognóstico ruim aos 18 meses:
- DBP: 2,4 (1,8 – 3,2) (38%)
- Lesão Cerebral: 3,7 (2,6 – 5,3) (51%)
- RP severa: 3,1 (1,9 – 5,0) (50%)
- Nos RN livres dessas morbidades o prognóstico ruim
ocorreu em 18%
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Lesão Cerebral
 Schimidt B (2003):
- Combinação de morbidades: % de prognóstico ruim
- DBP + lesão cerebral: 62%
- DBP + severa RP: 60%
- Lesão cerebral + severa RP: 78%
- DBP + Lesão cerebral + severa RP: 88%
Assim, a combinação de 3 morbidades comuns a este RN –
forte predição de morte ou deficiência neurosensorial
Melhorar a habilidade do neonatologista para aconselhar os
pais e para antecipar necessidades especiais.
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Infecção Nosocomial
 Stool BJ (2004): RN de 401 – 1000g (1993 – 2001)
 Seguimentos dos 18 – 22 meses
 P. Cerebral: OR: 1,4 – 1,7
 Desenv. Mental adverso: OR: 1,3 – 1,6
 Desenv. Psicomotor adverso: OR: 1,5 – 2,4
 Desenv. Visual adverso: OR: 1,3 – 2,2
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
 Metanálise de O Shea el al, Yeh el al e Shinwell e at
PC: OR de 4,86 (2,73 - 8,65)
(para cada 3 a 4 RN
1 deficiente desenvolvimento neurol.)
Murphy e cl (2001): 35% volume substância cinzenta
Barrington (2001): 8 estudos (metanálise) com 1052 RN:
PC: RR: 2,86 (1,95 - 4,19) (NNT=7)
Sugere: abandonar Distúrbios neurológicos: 1,66 (1,26-2,19)
(NNT=11)
Rede Vermont Oxford (42 Unidades):dexametasona (1ª 12h):<1kg
LPV: RR de 2,23 (0,99 - 5,04)
- Hiperglicemia, perfuração intestinal
- sem redução da DBP com IGpC de 36 sem
Margotto PR (ESCS)
Margotto PR
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais

Dexametasona na prevenção/Tratamento da DBP
- Yeh e cl (2004) :aos 8 anos de idade (inicio: 1as 12 h, 28 dias)
-
da DBP no grupo da Dexametasona
{21% X 35% (p=0,08)}
- Significativa do perímetro cefálico no grupo da dexa (p=0,04)
{ do volume substância cinzenta: explica o deficiente
prognóstico cognitivo (Hack,1991)}
Criança com menor PC – maior desabilidade
Margotto PR (ESCS)
Margotto PR
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
Os estudos diferem, principalmente na dosagem e no
tempo de uso:
- Estudos iniciais: Altas doses (longo tempo / 42 dias)
- Que RN devem receber esteróide?
- RN com 14 – 21 dias de vida, dependentes do
respirador/lesão pulmonar progressiva
- Objetivo: EXTUBAR dentro de 3 dias
- Se não ocorrer a extubação - suspender
Margotto PR (ESCS)
Margotto PR
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
Dose preconizados (Alan Jobe)
Dexametasona; 0,1 mg/kg/dia por 3 dias
Evolução: a extubação foi possível
( RN respondeu)
0,1 mg/Kg por 3 dias
0,05 mg/kg por 3 dias
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
Tem estudos de follow-up com estas pequenas doses?
Experiência em animais:
- apoptose neuronal
- redução da divisão celular
- redução da diferenciação das cel neuronais
- Redução da mielinização
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
Dados de 2007: com o uso destas pequenas doses (regime
conservador)
Parikh NA et al (2007) 41 RN ≤ 1000g:
- 30 RN não receberam esteróide
- 11 RN receberam dexametasona
- > 28 dias
- Duração média: 6,8 dias (2 – 14 dias)
- Dose acumulativa (média): 2,8 mg/Kg (1,2 a 5,9)
- Ressonância Magnética : IGpc de 39 sem e 5 dias
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
Dados de 2007: com o uso destas pequenas doses
Parikh NA et al (2007)
Resultados:
volume tecidual cerebral: 10,2%
volume tecidual cortical: 8,7%
substância cinzenta subcortical (19,9%)
cerebelo (20,6%)
Alterações significativas mesmo com controle de IGPc, peso
ao nascer e DBP
Pode explicar anormalidades neuromotoras e cognitivas
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
Where are we now?
(Waterberg KL, 2007)
- os efeitos do corticoterapia podem ser:
- Conseqüência das drogas
- Dose
- Época de inicio
- Duração da terapia
Quem? Quando? Quanto? Até quando?
- Doyle LW el al (2007): baixas doses de dexametasona após
7 dias de vida – não associado na morbidade (2 anos)
- (29 RN - dexa x 27 RN placebo): necessário em definitivo
ensaio com poder suficiente (814 RN)
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Fatores de Risco - Esteróides pós-natais
Melhores Práticas
- A prevenção continua sendo a melhor cura
- Uso cuidadoso de O2
- Uso gentil da VM (PIM < 15: hipercapnia permissiva, baixo
volume corrente, t insp <0,4)
- Uso de ventilação mecânica pelo menor tempo possível
- Ao usar VM: Quais os objetivos
- Uso precoce de CPAP Nasal
Uso de esteróide de 42,4 x 13,9
Margotto PR (ESCS)
Kaempf e cl, 2003
Aly, 2007
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Prematuridade Extrema: um dilema continuo
- Avanço do cuidado perinatal e neonatal (a partir dos anos
70)
- > sobrevivência de RN imaturos (22 – 25 sem)
- O envolvimento da família é critico na decisão de realizar
a reanimação:” Faça tudo de bom para o meu filho”
- Não iniciar ou interromper a reanimação: mesmo valor
ético:
- Situação comum: Reprodução assistida, publicidade de
bebês milagrosas na mídia
-
Guia para decisão: dados de seguimento
Vohr, Allen, 2005
Margotto PR (ESCS)
Margotto PR
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Prematuridade Extrema: um dilema continuo
- Marlow et al (2005):
Prognóstico aos 6 anos de RN ≤ 25 sem Grupo Controle : RNT
Taxa de sobrevivência na alta
com desabilidade
22 sem
1%
100%
23 sem
11%
99%
24 sem
26%
97%
25 sem
44%
92%
Dados mais novos disponíveis e relevantes para a prática
obstétrica e cuidado intensivo neonatal
Provê informação crítica necessária na tomada de decisão
Margotto PR (ESCS)
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Prematuridade Extrema: um dilema continuo
- RN 22 – 25 semanas
-
Respiram através de bronquíolos terminais
Alto risco para lesão cerebral:
Hipoxia
Isquemia
Desnutrição
Sepse
Cascata de eventos
Hemorragia Cerebral – lesão na subst. branca (LPV/VM)
Deficiente desenvolvimento neuro comportamental
Margotto PR (ESCS)
Vohr, Allen, 2005
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Prematuridade Extrema: um dilema continuo
 Canadá: reanimação de RN ≤ 25 sem:Terapia Experimental
 Decisão dos Pais: depende de como foram aconselhados
 Unidade de Neonatologia do HRAS:
Margotto PR (ESCS)
Vohr, Allen, 2005
•
•
Recomendação:
RN pré-termo:
-< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto
-24 -25 seman : Depende:
Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização
Se na UTI: CPAP Nasal
- >= 26 seman : Reanimar sempre
A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir.
Dê ao RN o benefício da dúvida
Margotto PR
Margotto PR
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
 Objetivo da Palestra:
Como aconselhar ps pais dos RN pré-termos extremos?
(25, 26, 27 semanas?)
Sobreviverá? Se sobreviver terá uma vida normal ?
 Importante: identificar os RN de risco
Meios diagnóstico: Ecocerebral, ressonância magnética,
Fatores de Risco:
Displasia Broncopulmonar
 Sepse
 Retinopatia da prematuridade
 Hemorragia Intraventricular/leucomalácia
 Crescimento inadequado
Margotto PR (ESCS)
Woodward LJ et al, 2006
Abbasi, 2004
Prematuridade Extrema / Predicção prognóstica
Obrigado a todos!
Margotto PR (ESCS)