Transtornos
PRISÃO DE VENTRE
Definição
A prisão de ventre é a diminuição da
eliminação fecal provocada por um trânsito
anormal e lento das fezes ao longo do intestino
grosso, quando a freqüência das evacuações
for inferior a três vezes por semana.
PRISÃO DE VENTRE
Definição
Fatores provocadores da
prisão de ventre
Tratamento não
farmacológico
• Medidas comportamentais
• Medidas dietéticas
Consulta
Farmacêutica
Tratamento
Farmacológico
Plano Terapêutico
•Tipos de laxativos
•Tratamento em situações
especiais
PRISÃO DE VENTRE
Fatores provocadores da prisão de ventre
Hábitos alimentares
Estilo de vida
Inibição de reflexo de evacuação
Causas psicológicas
Medicação
Causas patológicas
Outros fatores
Medicamentos
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Antiácidos
anticolinérgicos
sulfato de bário
Bismuto
Antagonistas do Cálcio
Agonistas alfaadrenérgicos centrais
Diuréticos
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
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
Ferro
Laxantes
IMAO
Opiáceos
Fenotiazínicos
Resinas
Antidepressivos
tricíclicos
Antagonistas da ECA
 Fatores psicológicos- ansiedade, depressão, psicoses
PRISÃO DE VENTRE
Consulta
Dados que devemos obter do paciente são:
Quem tem o problema
Quais são os seus hábitos intestinais normais;
Quando começou o problema;
 Que outros sintomas apresenta.
PRISÃO DE VENTRE
Plano Terapêutico
Identificação diferencial
 Prisão de ventre aguda;
 Prisão de ventre crônica
TERAPÊUTICA DA OBSTIPAÇÃO
OBTENÇÃO DA HISTÓRIA CLÍNICA E
EDUCAÇÃO DO DOENTE
1. Sintomas apresentados
2. História clínica
3. História medicamentosa
4. Hábitos alimentares
5. Tipos de atividade física
PRISÃO DE VENTRE
Tratamento não Farmacológico
Cuidados comportamentais:
 Recuperar o reflexo de evacuação
 Não reprimir a vontade de evacuar
 Evitar o sedentarismo.
PRISÃO DE VENTRE
Tratamento não Farmacológico
Cuidados dietéticos:
 Alimentação rica em fibra
 Ingerir mais de dois litros de água diários
 Mastigar bem os alimentos.
PRISÃO DE VENTRE
Tratamento Farmacológico
Laxantes:
A - Expansores do volume fecal ( Formadores de massa )
B - Emolientes
C - Lubrificantes
D - Osmóticos
E - Salinos
F - Irritantes e Estimulantes.
PRISÃO DE VENTRE
Tratamento Farmacológico
Laxantes:
A - Expansores do volume fecal ( Formadores de massa ): Aumento do
volume dos resíduos sólidos que não são absorvíveis;
B - Emolientes: Altera a consistência das fezes;
C - Lubrificantes
D - Osmóticos: Aumenta o conteúdo hídrico;
E - Salinos
F - Irritantes e Estimulantes: Aumenta a motilidade através da
estimulação do SNentérico.
A - EXPANSORES DO VOLUME FECAL
Modo de ação:Atuam aumentando o volume das fezes,
em parte pela retenção de resíduos sólidos e devido à
capacidade de reter água, com isso facilitam a deslocação
do conteúdo intestinal e o peristaltismo
•
•
•
•
•
•
•
•
Derivados do ágar
Sementes de Psyllium ou plantago
Goma de Caraia
Metilcelulose
Farelo de trigo
Carboximetilcelulose
Policarbofila cálcica (Muvinor) - uso em diarréia
Colóides hidrofílicos
A - EXPANSORES DO VOLUME
FECAL
Orientações importantes
• Tomar com água ou suco
• Beber bastante líquido por dia
• Resposta após 12-24h, podendo ir até 2 - 3 dias
• Não são absorvidos e são considerados inócuos
B -EMOLIENTES
Modo de ação: Promove o amolecimento das fezes.
Libertam água que está ionicamente ligada às
partículas da massa fecal, vão ocupar o lugar da água
nessas ligações, deixando-a livre no seio da massa
fecal, o que provoca um fracionamento muito
acentuado das fezes.
Sais de Docusato
diotilsulfossuccinato de Na, K, ou Ca
B - EMOLIENTES
• Não absorvíveis e farmacologicamente inertes
• Usam-se em terapias curtas (menos de uma semana)
• Alivia a constipação em 8-10 h ou 1-2 dias.
Indicações:
– Doentes que não podem fazer esforço ao defecar
– Doentes com patologia cardiovascular
– Doentes que sofrem de hemorróidas e hérnias
– Doentes que tenham sofrido intervenção cirúrgica na
região anal e há que defecar sem dor.
C - LUBRIFICANTES
MODO DE AÇÃO: interferência com
absorsão intestinal de água
• Óleos minerais: Vaselina - Parafina
• Supositórios de glicerina
• Evitar o seu uso repetitivo e contínuo por mais de uma
semana.
• A absorção das Vit A e D, do cálcio e fosfatos, pode estar
reduzida, pela administração destes laxantes.
• Não usar em idades inferiores a 6 anos.
D - OSMÓTICOS
MODO DE AÇÃO: Como são fracamente absorvidos,
tendem a permanecer na luz do TGI, onde ajudam a reter
líquido através do efeito osmótico (absorve água), o que
facilita o trânsito do conteúdo intestinal.
• Obtém-se o efeito laxativo, devido à combinação do
efeito osmótico com o irritante do sabão formado.
• Contra-indicados em doentes com fissuras anais ou
hemorróidas
D - OSMÓTICOS
MODO DE AÇÃO: provocam um desequilíbrio
osmótico que obriga o esvaziamento intestinal
Lactulose:
Tem o mesmo mecanismo de ação da tensão
osmótica
Sorbitol:
Podem ser usados em doentes com sofrimento perianal
E - SALINOS
MODO DE AÇÃO: semelhante aos osmóticos
Promovem a retenção de água no lúmen intestinal,
aumentam a pressão intra-luminal, exercendo um
estímulo mecânico que aumenta a mobilidade intestinal
Hidróxido de magnésio (leite de Magnesia): 2-4
colheres sopa em igual vol. de água
Sulfato de magnésio (sal amargo) - 1 colher de chá em
copo de água/ pela manhã
Polietileno - glicol ( enemas)
E - SALINOS
• Não usar diariamente
• Não usar em crianças
• A maioria dos laxantes salinos só se usam em:
• EM HOSPITAL- Caso de evacuação aguda
para exame endoscópico
• Caso de envenenamento
• Dose de Purgante (sulfato de sódio ou de Mg)
F - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
MODO DE AÇÃO: aumentam a atividade peristáltica propulsiva do
intestino, por irritação local da mucosa ou excitação dos reflexos
no plexo mioentérico (estimula a liberação da acetilcolina); (1) ou
por uma ação seletiva no músculo liso intestinal(2)
1 - Antraquinonas
• Cáscara sagrada
• Sene
• Ruibarbo
• Aloe
2 -Difenilmetanos
• Bisacodil
• Fenolftaleína ( ? )
• Picossulfato de sódio
F - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
• São eficazes, mas recomenda-se cuidado na sua
utilização
• São os que estão mais sujeitos ao USO e ABUSO
• Não devem ser usados mais do que uma semana
F - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
•
•
•
•
Guttalax (picossulfato de sódio): 10-20 gts à noite
Dulcolax (bisacodil): 2 drágeas ao deitar
Lacto-purga: 1-2 cp à noite
Complexo AP-46: 1-2 cp à noite
F - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
• Sene folhas: preparar infusão simples
• Óleo de rícino: 4ml (laxante) e 15-60ml (purgante)
F - IRRITANTES OU ESTIMULANTES
 1-2 cap ao deitar
ÓLEO DE RICINO OU AZEITE DE CASTOR
• Não está em nenhum destes grupos
• É hidrolisado no intestino delgado na presença de
bile, resultando no ácido ricinoléico que é o agente
ativo
• É mais usado como purgante
• Atenção à excessiva perda de:
Fluidos
Nutrientes
Eletrólitos
OUTROS LAXANTES
• Associação de vários fitoterápicos: Cassia senna (sene),
Cassia fistula (cassia), Tamarindus indica (tamarindo),
Coriandrun sativum (coentro), Cassia augustifolia (sena),
Glycyrrhiza glaba (alcaçuz) - Laxtam, Laxarine e
Tamarine - 1 colher chá após a última refeição; Frutalax 1 cp à noite.
• Aloína (aloe - laxante estimulante) - Pílulas do Dr. Ross:
1-2 pílulas ao deitar (laxante) e 3-4 pílulas(purgativo);
Pílulas contra o estupor: 5 pílulas ao deitar.
• Complexo homeopático AP - 46 (fenolftaleína).
PRISÃO DE VENTRE
→ RENAME: LAXANTES
• GLICEROL
– enema solução 120mg/ml,
– supositório para lactentes 72mg.
• LACTULOSE
– solução oral 667mg/ml.
• MAGNÉSIO, SULFATO
– pó para solução oral 30g.
ABUSO DOS LAXANTES
Cuidados ao aconselhar os doentes:
• O uso de laxantes deve ser temporário
• Os agentes laxantes só devem ser usados
após o recurso de natureza não
farmacológica.
• “Dieta e exercício físico regular”
PRISÃO DE VENTRE
Tratamento da Prisão de ventre em situações especiais exigem
seleção específica do produto
• Mulheres: Gravidez, amamentação e mestruação
• Idosos
• Diabetes
• Hemorróidas e fissura anais
• Doenças cardiovasculares
• Insuficiência hepática
• Doentes acamados
• Prisão de ventre (induzida por opiáceos)
A prisão de ventre é mais
freqüente nas mulheres do que
nos homens, embora as razões
não estejam bem definidas.
HEMORRÓIDAS E ANTIHEMORRODAIS
As hemorróidas são as mais freqüentes
enfermidades ânus-retais. Envolvem a
área perianal, canal anal e o reto.
hemorróidas
Definição
Fatores provocadores
das hemorróidas
Consulta
Farmacêutica
Plano Terapêutico
Tratamento não
farmacológico
• Cuidados comportamentais
• Cuidados dietéticas
Tratamento
Farmacológico
•Tipos de antihemorroidais
•Tratamento em situações
especiais
HEMORROÍDAS
As hemorróidas consistem na dilatação
anormal de vasos sanguíneos situados na
região ânus-retal, ocasionando dor, perda de
sangue, prurido, ardor e sensação de tensão
anal.
HEMORROÍDAS
LEMBRETE:
“ Hemorróidas são varizes no ânus ou no
reto, que se assemelham a pequenos
caroços ou botões.”
HEMORROÍDAS
PLANO TERAPÊUTICO
IDENTIFICAÇÃO DIFERENCIAL
 Hemorróidas externas: trombosadas ou cutâneas;
 Hemorróidas internas ou prolapsada;
 Hemorróidas internas-externas ( mistas): prolapsadas ou sem
prolapso.
HEMORROÍDAS
SINAIS E SINTOMAS
 Cuidados pelo autotratamento farmacológico:
prurido, ardor, dor, inflamação, irritação e malestar.
 Sintomas mais graves:
hemorragias, incontinência, protrusão, prolapso e
tromboses.
HEMORROÍDAS
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
 Boa e freqüente higiene;
 Banho de assento ( 2x/dia);
 Panos com água de hamamelis ou papel umidecido;
 Aplicar suco de babosa ou um medicamento contra
hemorróidas (supositório);
 Realizar algum exercício físico leve.
HEMORROÍDAS
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
MEDIDAS DIETÉTICAS
 Dieta: evitar comidas picantes e irritantes ( álcool e café);
 Comer frutas ou alimentos que contêm fibras e celulose e
ingerir líquidos.
 Evitar laxantes.
HEMORROÍDAS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Anestésicos Locais:
 Benzocaína, amilocaína, e lidocaína;
Vasoconstritores:
 Efedrina, epinefrina e fenilefrina
Protetores ( emolientes)
 Calamina, mateiga de cacau, kaolim, glicerina, óxido de
zinco, óleo mineral, hidróxido de alumínio, lanolina, amido,
óleo de fígado de bacalhau.
Contra irritante
 Mentol
HEMORROÍDAS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Adstringentes:
 Hamamelis, óxido de zinco e calamina
Agentes cicatrizantes:
 Óleo de fígado de bacalhau, bálsamo de peru e vitaminas A e D.
Antisépticos:
 Resorcinol, fenol e ácido bórico.
Corticóides:
 Hidrocortisona, beclometasona, prednisolona, fluorcortisona,
etc.
HEMORROÍDAS
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
HEMORROÍDAS
Informação de interesse geral
• Cor do sangue nas fezes: vermelha ou escura;
• Protrusão ou incontinência fecal
MÉDICO
HEMORROÍDAS
Informação de interesse geral
• Duração: quatro dias
• Após 1 semana: médico especialista
A hemorróida aparece, com maior
freqüência, entre os 20-50 anos de idade.
Afeta em torno de 10% da população
adulto.