Formação/Actualização de
Formadores em COEB e CERN
Maputo, 10-21 de Agosto, 2009
Defrief August 24,2009
Gloria Metcalfe - JHPIEGO consultant
OBJECTIVOS
• Descrever e demostrar a importância da
implementação das PRÁTICAS HUMANIZADAS
nas Maternidades.
• Actualizar os participantes para adoptarem e
implementarem o cuidado humanizado durante a
CPN, trabalho de parto, parto, pós-parto,
planeamento familiar, e complicações MN, para
melhorar o cuidado e reduzir a morbilidade e
mortalidade materna e neonatal.
• Reforçar as habilidades dos participantes para
formação clínica para replicarem o curso nas suas
regiões
• Preparar os participantes para implementarem a
“Iniciativa Maternidade Modelo” usando a
abordagem GRBP.
Participantes e Facilitadores
• 1º TOT (Curso de Formação de Formadores)
• Lugar: Centro de Formação das
Telecomunicações de Moçambique
• 29 profissionais de saúde (2 Gine/Obst,
2clinicos gerais, 9 instrutoras e 16 ESMI) dos
HC, HG, ICS*
• Nampula (7), Sofala (7), Maputo (15)
cidade/provincia
• Facilitadores: 7 do MISAU, OMS e
Jhpiego/MCHIP, incluindo 1 consultora (GM)
• Praticas clínicas: HCM, HGJM,HGCh, CS 1o de
Maio
**
* Hospital Central, Hospital Geral, Instituto de Ciencia de Saúde
** Hospital Central de Maputo, Hospital Geral José Macamo, Hospital Geral de Chamanculo, Centro de Saúde
Equipa do TOT
Metodologia e Referências Técnica
• Participativa e baseada em competências (uso de
modelos anatomicos e listas de verificação)
• Estudo de caso para solução do problema
• Pré e pós- teste
• Avaliação do treino pelos participantes
• Prática clínica
• MISAU: Normas/Manuais - Instrumentos com os
Padrões de Medição do Desempenho para a
Maternidade Modelo
• Jhpiego: Manuais de melhores praticas para o TOT e
CMN
• WHO: Referências sobre Saúde MN e SR
Conteúdo
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Situação da SaúdeMaterna em Moçambique
Habilidades Básicas de Formação
Fundamentação da Humanização do Cuidado
Evidência baseada em melhores praticas:
- Focalizda no CPN (PP e PC)*.
- Trabalho do parto (partograma e apoio emocial), assistência
ao parto (posição vertical/cócoras), MATPP**, Cuidados ao RN),
Monitoria do PP
- PF pós-parto e pós-aborto
- Complicações MN (HIG, HPP,*** febre, trabalho de parto
arrastado, asfixia neonatal, RN prematuro, aborto-AMIU )
•
Processo de Gestão e Reconhecimento dos Serviços
com Base em Padrões de Desempenho
*Preparação para o parto e prontidão para as complicações
** Manejo activo do terceiro periodo do parto
*** Hipertensão induzida pela gravidez, hemorragia pós-parto
Observações
• O MISAU esteve envolvido todo tempo
• A logistica foi muito boa, materiais técnicos estavam disponíveis
para todos os participantes
• As normas do MISAU para a saúde materna não estão actualizadas
(exemplo: HIG, HPP)
• Os participantes foram participativos e pontuais
• O nível de conhecimento dos participantes era bom
• Os participantes prepararam e apresentaram os planos de acção
para a implementação da Iniciativa Maternidade Modelo nas suas
unidades sanitárias e, para replicar o curso a nivel regional
• Solução do problema, uso de evidência científica e preparação para
o parto e prontidão para as complicações, eram eram temas
desconhecidos para os participantes
• Abordagem baseada na competência foi também um tema novo
para a maioria dos participantes
• Os conteúdos da formação foram muitos, o tempo para a prática em
modelos e utentes foi insuficiente
• As listas de verificação e normas foram numerosas e extensas
Observações nas US de prática
• A atitude aberta dos funcionários permitiu a
realização de melhores práticas pelos
participantes (excepto um turno no HCM)
• Todos os participantes foram capazes de realizar
AMIU, CPN, CPP *
• Alguns participantes realizaram os partos na sala
de parto, em posição diferente, usando o MATPP
e sem transferir as mulheres para a sala de parto.
• Os bebês foram colocados em contacto pele-apele com as suas mães logo após o nascimento.
• Algumas complicações maternas e neonatais
foram identificadas e manejadas com sucesso
(HPP, PE **, periodo expulsivo prolongado e
asfixia neonatal grave)
*Aspiração Manual Intrauterina, cuidado pré-Natal, cuidado pós-parto e ** pre eclampsia
Observações nas US de prática 2
• Muitas camas em cada quarto da maternidade
com espaço limitado entre elas (1mt). Existem
espaços não utilizados ou sub-utilizados. A
iluminação e ventilação são inadequados (a luz
não pode ser reduzida e as janelas não podem
ser fechadas
• Os registos clínicos não estão completamente
preenchidos
• O acompanhamento e suporte emocional da
mulher durante o progresso do parto e pós-parto
são insuficientes.
• Fraca comunicação com as mulheres em
trabalho de parto
• Perda de oportunidades para oferecer serviços
de PF pós-parto e pós-aborto
Observações nas US de prática 3
• As melhores práticas não eram devidamente
aplicadas nos locais de prática antes do treino
ou seja PPPC, PI, uso consistente do
partograma, parto na posição vertical, contacto
pele-a-pele do RN, acompanhantes, MATPP,
etc)
• O equipamento era insuficiente e/ou não estava
funcionando (ex: estetoscópio de Pinard,
aspirador/vácuo, kit do parto).
• Os campos eram insuficientes, principalmente
para secar o RN e para proteger o abdômen da
mãe
• Não há organização de tabuleiros de
emergência para as mulheres e RNs
Conclusões
• A formação deu aos participantes informações e
metodologias diversificadas para melhorar e
implementar as melhores práticas em SMN
recomendadas, de forma humanizada, aplicando os
padrões
• A maioria dos participantes ainda precisa de ser
acompanhada para melhorar as suas habilidades
clínicas e de ensino .
• A implementação da "Iniciativa Maternidade Modelo"
usando a abordagem GRBP parece ser uma
intervenção muito oportuna para melhorar todas
lacunas observadas nas habilidades dos
profissionais de saúde, bem como no sistema de
saúde.
RECOMENDAÇÕES
1. Os participantes necessit tem de ser apoiados nas suas
unidades sanitárias para a execução dos seus planos de
acção. O acompanhamento em serviço pela equipa
principal de facilitadores é altamente recomendado
2. A prática deve ser o foco principal durante os proximos
treinos. É altamente recomendável para garantir
habilidades na competência e confiança em cada
participante. Para conseguir isso:
– Começar primeiro com a implementação das melhores
práticas de humanização, nas US, utilizando os padrões
de desempenho, e em seguida, planificar e realizar os
treinos regionais
– Assegurar a disponibilidade de todos os equipamentos e
materiais básicos necessários no local de prática,
incluindo tabuleiros de emergência para as mães e
bebês, antes de iniciar os treinos
RECOMENDAÇÕES 2
–
–
–
–
Assegurar a implementação e cumprimento
das praticas de PI
Reforçar a monitoria das utentes e
preenchimento apropriado dos registos
clinicos
Começar a reforçar as principais habilidades
básicas para a prevenção e manejo de
complicações mais frequentes: enfocando no
CPN, uso do partograma, MATPP, cuidado
PP/RN, HIE, HPP e asfixia neonatal. Seguido
de ventosa, AMIU e outras complicações MN
Reforçar as habilidades de comunicação com
as mulheres
RECOMENDAÇÕES 3
3. Os conteúdos teóricos precisam de ser
ministrados, usando principalmente os estudos
de caso e discussão em grupo, com ênfase na
resolução de problemas, evidências científicas
e apresentações curtas com os pontos-chave.
4. Simplificar e garantir a coerência entre as listas
de verificação e padrões de desempenho
5. Apoiar o MISAU na atualização das normas
COEB
6. Assegurar acompanhamento Regular, monitoria
e avaliação do processo de melhoria de
desempenho (padrões)
Outras Recommendações
• O teste de proteinúria deve estar disponível para CPN e
nas maternidades
• A oxitocina deve ser refrigerada a 2 - 8 ° C
• O Kit de parto deve estar separado do Kit de
reparação/episiotomia
• O pacote de campos para a assistência ao parto deve ser
preparado
• Reorganizar os espaços não utilizadas e / ou sub-utilizados
nas maternidades para a melhorar o cuidado para as
mulheres e RN (CPN e maternidade).
• Organizar as maternidades para permitir que as mulheres
que estejam em trabalho de parto, parto, cuidados PP / RN
no mesmo local, tenham garantida a privacidade, espaço
para caminhar e presença de acompanhante.