Complicação rara do uso de anticoagulação oral: relato de caso de hematoma
extradural raquidiano espontâneo com compressão medular cervical e
tetraparesia
Carolina D Gonçalves¹; Maria Clara B de Andrade¹; Rachid A de B Montenegro¹;
Luis Filipe A de Carvalho¹; Livia I de O Souza¹
INTRODUÇÃO
Hematoma extradural raquidiano é uma
emergência neurocirúrgica, sendo causa rara de
síndrome de compressão medular, geralmente de
instalação aguda ou subaguda. Em alguns casos, pode
se relacionar ao uso de anticoagulantes orais como a
varfarina, um antagonista da vitamina K utilizado em
vários cenários clínicos, que por possuir faixa
terapêutica
estreita
e
inúmeras
interações
alimentares e medicamentosas, tem uso desafiador
na prática clínica. Ainda não há na literatura nehuma
forma de prevenção do hematoma extradural
raquidiano espontâneo por isso o médico deve estar
atento e incluir como parte do diagnóstico diferencial
de cervicalgia aguda/ subaguda associada a déficit
neurológico, principalmente em pacientes em
anticoagulação ou com diáteses hemorrágicas.
Também deve-se estar atento a orientação adequada
dos pacientes quanto ao uso adequado da medicação
e os riscos da não aderência.
DESCRIÇÃO DO CASO
Paciente feminina, 47 anos, portadora de
Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAF) e Lupus
Sistêmico provável em anticoagulação oral com
varfarina com quadro de uma semana de evolução de
dor cervical com irradiação à direita, retenção urinária
e fraqueza em membros, de evolução progressiva
após leve esforço físico (levantamento de peso). Ao
exame, tetraparesia flácida hiporreflexa, pior à direita.
Ressonância magnética da coluna cervical demonstra
coleção extradural se estendendo no interior do canal
medular de C6-T1, com compressão medular maior à
direita e hiperssinal em T1, compatível com
hematoma. Coagulograma alterado, com Razão
Normalizada Internacional (INR) incoagulável.
A paciente foi submetida à laminectomia
de C6-C7 com drenagem do hematoma de C6-T1 e
evolução pós-operatória favorável.
A
B
C
Figuras A e B: coluna cervical em corte sagital
pesado em T2.
Figura C: corte axial em T2
DISCUSSÃO
Os fatores críticos para a recuperação
correspondem ao nível da lesão pré-operatória
associado ao déficit neurológico e o tempo decorrido
até a cirurgia, com recuperação total se intervenção
até 8h do início do quadro na maioria dos casos e
paralisia permanente se decorrido mais de 24h. A
neuro-imagem confirma o diagnóstico, com
preferência para a ressonância, que mostra coágulo
isointenso em T1 e hiperintenso em T2 nas
primeiras 24 horas e hiperintenso em T1 e T2 após
esse
período.
A
interrupção
da
terapia
anticoagulante e correção com plasma fresco
congelado e vitamina K deve ser feito na suspeita
diagnóstica do hematoma extra-dural raquidiano
espontâneo e o tratamento definitivo envolve
drenagem cirúrgica de urgência, sendo diagnóstico e
tratamento precoces, de fundamental importância
para recuperação funcional.
CONCLUSÃO
Apesar do quadro típico muitas vezes o
diagnóstico não é feito precocemente.
O hematoma extra-dural raquidiano
deve ser imediatamente suspeitado em qualquer
paciente em uso de anticoagulantes que se
apresenta com dor nas costas ou sinais de
compressão medular. Os pacientes anticoagulados
devem ser orientados quanto à importância de
realizar o coagulagrama frequentemente, além de
manter regularidade dietética e reportar ao médico
a introdução de novas medicações. Tais medidas
visam diminuir o risco de complicações
hemorrágicas, que indicam necessidade de
atendimento médico imediato.
BIBLIOGRAFIA
KIRAZLI Y, AKKOC Y, KANYILMAZ S. Spinal Epidural
Hematoma Associated with Oral Anticoagulation
Therapy. Am J Phys Med Rehabil 2004;83:220–223.
LEDERLE, F A. et al. Spinal Epidural Hematoma
Associated With Warfarin Therapy. The American Journal
of Medicine, 1996, Volume 100 , Issue 2 , 237 - 238
PRASAD, SS et al. A case report of a spinal epidural
haematoma associated with warfarin therapy. Ann R
Coll Surg Engl 2003; 85: 277–278
1. Residentes do serviço de Clínica Médica do Hosp. Universitário
Clementino Fraga Filho – UFRJ. [email protected]