Reunião de Avaliação
Recomendações
Programa Estadual de Controle da Tuberculose
Regionais de Saúde
Municípios prioritários
Curitiba, 29 de maio de 2014.
CRITÉRIOS PARA PRÊMIO 2015
Atingir TODOS os indicadores:
• Sintomático respiratório examinado: igual ou
maior de 70 % - estimativa 1 % da população
• Cura: igual ou maior de 85 %
• Abandono: menor de 5 %
APSUS E COMSUS
Estimativa de Casos de Tuberculose:
População (P)
Estimativa de casos novos a partir de SR examinados
Sintomáticos Respiratórios (SR)
Casos novos com baciloscopia positiva (BK+)
Casos novos (CN) em ≥ de 15 anos pulmonar com BK+ (N1)
CN em ≥ de 15 anos pulmonar (N2)
CN em ≥ de 15 anos (N3)
CN em ≥ de 15 anos pulmonar BK sem confirmação (N4)
CN em ≥ de 15 anos extrapulmonar (N5)
Total de CN (N)
CN em < de 15 anos (N6)
CN em < de 15 anos pulmonar (N7)
CN em < de 15 anos pulmonar com BK+ (N8)
CN em < de 15 anos pulmonar BK sem confirmação (N9)
CN em < de 15 anos extrapulmonar (N10)
Reingressantes por recidiva e após-abandono
Fórmula/
Parâmetro
P x 0,01
SR x 0,04
BK+ x 0,96
N1 ÷ 0,65
N2 ÷ 0,8
N2 x 0,35
N3 x 0,2
N3 ÷ 0,95
N x 0,05
N6 x 0,85
N7 x 0,2
N7 x 0,8
N6 x 0,15
N x 0,1
APSUS E COMSUS
Total de casos (T)
*HIV+/Aids
*Diabetes
* Alcoolismo
* Doença mental
*Outra doença
*TBMR
Falência
*2.º mês BK+
Cura
Abandono
Óbitos e transferências
Contatos
* Estimativas baseadas em dados encontrados no ano 2012 no Paraná.
N+R
T x 0,152
T x 0,061
T x 0,192
T x 0,03
T x 0,19
T X 0,008
T x 0,02
T x 0,1
T x 0,85
T x 0,05
T x 0,1
Tx4
Distribuição e local de atendimento de
casos de tuberculose.
LOCAL DE ATENDIMENTO
UBS
TOTAL DE CASOS
Referência secundária
15 anos ou mais
95%
Pulmonar
80 %
Menores de 15 anos
5%
Extrapulmonar
20 %
BK+
65 %
BK sem confirmação
35 %
Pulmonar
85 %
Extrapulmonar
15 %
BK+
20 %
BK sem confirmação
80 %
Investigação dos SR
• Municípios com TRM (Paranaguá,
Curitiba, Foz de Iguaçu, Londrina, CMPPinhais) - Todo SR com genexpert
• Outros municípios prioritários:baciloscopia
+ cultura para BAAR em todo SR
• Outros municípios: baciloscopia + cultura
para todo suspeito de TB: SR + contato ou
sintoma sugestivo de doença ativa
Laboratórios credenciados
• RS: acompanhar todos os laboratórios
credenciados.
• Listar por município.
• TODOS devem participar do Controle de
Qualidade do LACEN.
• Livro branco deve coincidir com o Livro de
SR da US (livro verde).
• GAL (ideal com abolição gradual do livro
branco)
Teste rápido molecular para tuberculose –
TRM-TB (GENEXPERT)
Critérios de seleção dos municípios
• Capitais e Municípios com mais de 130 casos novos de
TB em 2012
• Municípios sede de presídios com estrutura de
laboratório e demanda significativa de baciloscopia
• Municípios de fronteira e/ou com população indígena (>
50 casos novos notificados em 2011)
• Laboratórios Centrais de Saúde Pública (LACEN) que
tenham demanda significativa de baciloscopia
Teste rápido molecular para tuberculose –
TRM-TB (GENEXPERT)
Número de testes rápidos moleculares realizados por dia e ano segundo horas de trabalho do laboratório e número de módulos
disponíveis
Equipamento/
módulo(s)
Turno c/ 6 horas de trabalho/dia
(contínuo)
Turno c/ 8 horas de trabalho/dia
(intervalo de almoço)
Turno c/ 12 horas de trabalho/dia
(2 turnos - contínuos)
número médio número médio
de exames/dia de exames/ano**
número médio número médio
de exames/dia de exames/ano**
número médio número médio
de exames/dia de exames/ano**
1 módulo
3 a 4*
750 a 1.000*
4 a 6*
1.000 a 1.500*
6 a 7*
1.500 a 1.750*
4 módulos
12 a 16*
3.000 a 4.000*
16 a 24*
4.000 a 6.000*
24 a 28*
6.000 a 7.000*
* Nos cálculos "máximos" foram considerados o uso do equipamento (1 ciclo) iniciando-se ao final de cada turno (turnos de 6 e 12 hs) ou no horário de almoço
e ao final de cada turno (turno de 8 hs)
** Foram considerados 250 dias úteis ao ano
Teste rápido molecular para tuberculose –
TRM-TB (GENEXPERT)
• Pactuações
• Quantidade de baciloscopias diagnósticas de
primeira amostra realizadas no ano de 2012 *
• Estrutura física, recursos humanos, turnos de
trabalho e fluxo de recebimento de
amostras/entrega de resultados
• Prioridade estratégica para a Coordenação
Estadual do Programa de Controle da
Tuberculose (PCT).
Teste rápido molecular para tuberculose –
TRM-TB (GENEXPERT)
Investigação de TB em possíveis casos novos (nunca antes
tratados para TB)
Sintomático
Respiratório
Realizar TRM
(1 amostra escarro)
MTB
detectado
MTB não
detectado
Paciente
com TB
Mantém sintomas
Resistência
a
Rifampicina
Detectada
Resistência a
Rifampicina
Não Detectada
Realizar cultura +TSA
automatizados
Iniciar EB e
encaminhar para
Referência Terciária
Realizar
Cultura +
TSA
Iniciar
Tratamento
para TB com
EB
Não
Sim
Excluído
Diagnósti
co de TB
Realizar Cultura + TSA
Continuar
investigação
Investigação de TB em populações mais vulneráveis (HIV, diabetes,
PPL, moradores em situação de rua, indígenas e contatos de TBDR)
Sintomático
Respiratório
Realizar Teste Rápido Molecular +
Cultura +TSA
MTB detectado
por teste
rápido
MTB não detectado
por teste rápido
Paciente com TB
Mantém sintomas
Resistência a
Rifampicina
Detectada
Iniciar EB e encaminhar
para Referência.
Aguardar cultura e TSA
Resistência a
Rifampicina Não
Detectada
Iniciar tratamento
para TB com EB
(aguardar cultura e
TSA)
Não
Sim
Aguardar
cultura e
TSA
Aguardar cultura e TSA e
Continuar investigação
Investigação de TB em retratamentos (recidiva ou
retorno após abandono)
Sintomático
Respiratório
Realizar TRM +baciloscopia
+ Cultura + TSA
MTB detectado por
TRM e
Baciloscopia
positiva
Pacient
e com
TB
Resistência a
Rifampicina
Detectada
Iniciar EB e
encaminhar
para
Referência
Terciária.
MTB não detectado por
TRM e baciloscopia
positiva
MTB não detectado por
TRM e baciloscopia
negativa
TB provável –
Iniciar EB e
aguardar cultura e
TSA 1
Resistência
a
Rifampicina
Não
Detectada
Iniciar
tratamento para
TB com EB
(aguardar
cultura e TSA)
1- Afastar MNT
2- Possibilidade de detecção de bacilos inviáveis
Mantém
sintomas
Não
Aguardar
cultura e TSA
Si
m
Continuar
investigação
Aguardar
cultura e
TSA
MTB
detectado
por TRM e
baciloscopia
negativa 2
Sem
Resistência:
encaminhar
para referência
secundária
Com
resistência:
encaminhar
para referência
terciária
Aguardar
Cultura e TSA
Novas recomendações
• Contato: investigar HIV
• Todo caso de TB:investigar DM
• Todo caso de TB tabagista: oferecer o
programa de atenção ao tabagismo
• Todo caso de TB com comorbidade:
doença mental, alcoolismo encaminhar
para avaliação e acompanhamento em
parceria com CAPS
Copa do Mundo
• SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO (SR)
• baciloscopia direta: pesquisa de BAAR no escarro, duas amostras:
coletar a primeira amostra no momento da suspeita e a segunda no
dia seguinte em jejum.
• cultura para BAAR com TS: pelo elevado fluxo de turistas oriundos
de outros estados e países
• CASO SUSPEITO TUBERCULOSE PULMONAR
• SR + Hx contato
• SR associado a um dos sinais sugestivos de doença ativa: febre,
sudorese noturna, emagrecimento.
• baciloscopia direta
• RX de tórax
• Cultura para BAAR com TS
Copa do Mundo
•
•
•
•
•
CASOS DE SUSPEITA DE TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR:
Baciloscopia e cultura para BAAR em material biológico.
RX de tórax
Diagnóstico histopatológico
PCR
• CONTROLE DOS CONTATOS:
• Caso índice todo o paciente com TB pulmonar ativa: prioritário para
casos com baciloscopia positiva.
• Contato- Toda a pessoa que convive no mesmo ambiente com o
caso índice, no momento do diagnóstico da TB.
Copa do Mundo
•
•
•
•
PROVA TUBERCULÍNICA:
Indicações
na infecção latente no adulto e criança
casos de TB sem confirmação
bacteriológica
Copa do Mundo
•
•
•
•
PROVA TUBERCULÍNICA:
Indicações
na infecção latente no adulto e criança
casos de TB sem confirmação
bacteriológica