Pseudocistos do pâncreas
Disciplina de Clínica Cirúrgica I
Camila Mendes
Camila Pucci
Dirceu Teixeira
Paula Sedoski
Ricardo Zanlorenzi
Yan Aguilera
Introdução
•
•
•
•
•
•
•
Definição;
Intra ou extrapancreáticos;
Desaparecem em cerca de 65% dos casos;
Cistos múltiplos (15% dos casos);
1/3 na cabeça e 2/3 na cauda;
Infectado ou não;
Grandes (> 6 cm de diâmetro) – sintomáticos.
Introdução
• Fisiopatologia
– Ducto pancreático;
– Pancreatite;
– Extravasamento de material enzimático;
• Inflamação e/ou necrose do parênquima
pancreático;
• Etilistas – sem pancreatite aguda precedente;
• Trauma abdominal e iatrogenia.
Introdução
• Epidemiologia
• Doenças que geram extravasamento de secreção
pancreática ou necrose de tecido pancreático;
• Mais comum na pancreatite crônica (alcoólica);
• 70% têm relação com o álcool (das pancreatites);
• Adultos do sexo masculino;
• Incidência de 1,6 a 4,5% ou 0,5-1 por 100.000
adultos/ano;
• Idosos.
Diagnóstico
• Manifestações clínicas:
– Não há sinais ou sintomas patognomônicos;
– Depende da localização, extensão e presença ou não
de infecção;
– Indigestão, anorexia, dor abdominal persistente
profunda com ou sem irradiação (massa);
– Abscesso pancreático – febre, icterícia e sinais de
irritação peritoneal;
– HDA ou HDB;
– Fistulização para vísceras adjacentes;
– Efeito massa: obstrução duodenal, biliar ou oclusão
vascular.
Diagnóstico
• Imagem:
– US de abdome total;
– RNM abdominal;
– TC de abdome;
– CPRE;
– US endoscópica
Diagnóstico
• Laboratório:
–
–
–
–
–
Análise do líquido aspirado;
CEA maior que 400ng/mL – malignidade;
Dosagem de amilase e lipase sérica;
Blirrubinas, TGO, TGO, FA, gama-GT;
Hemograma.
• Diagnóstico diferencial:
–
–
–
–
Neoplasia cística (Câncer de Pâncreas);
Necrose pancreática;
Pancreatite aguda e crônica;
Pseudoaneurisma pancreático
Tratamento
•
•
•
•
Equipe multidisciplinar;
Objetiva evitar as complicações;
Tamanho e tempo são maus indicadores;
Indicações de drenagem:
– Complicações;
– Paciente com sintomatologia positiva;
– Possibilidade de malignização;
• Maturidade da parede;
Tratamento
• Cirúrgico:
• Drenagem por cateter:
– Aspiração percutânea (pseudocistos infectados);
• Drenagem endoscópica:
– Transpapilar (comunicação);
– Transmural (sangramento em 20%);
• Drenagem por via laparoscópica;
• Drenagem por via radiológica (raro);
Tratamento
Tratamento
• Cirúrgico:
– Cistogastrostomia (corpo e cauda);
– Cistojejunostomia (corpo e cauda);
– Cistoduodenostomia (cabeça).
• Depende da localização do cisto;
• Dieta pobre em gorduras ( enteral ou
parenteral);
• Antibióticos pós-drenagem e somatostatina.
Cistojejunostomia
Complicações e Prognóstico
•
•
•
•
•
•
Sangramento;
Elevação da série branca e febre;
Obstrução intestinal e rotura do cisto;
Drenagem em geral;
Necrose pancreática;
A taxa de falha nos procedimentos de
drenagem gira em torno de 10%, a taxa de
recorrência fica em 15% e complicações de 15
a 20%.
Prevenção e acompanhamento
• Alertar pacientes com conduta expectante;
• Principalmente febre e dor abdominal;
• Pacientes com stent deve ser monitorados via
tomografia computadorizada;
• Uso de dreno percutâneo e sua posterior
retirada.
Referências Bibliográficas
•
•
•
•
•
•
•
Cameron, JL. Acute pancreatitis. In: Surgery of the Alimentary Tract 2nd edition,
Shackelford, RT, Zuideme, GD (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1983. p.31.
Sandy JT, Taylor RH, Christensen RM, Scudamore C, Leckie P. Pancreatic
pseudocyst. Changing concepts in management. Am J Surg 1981; 141: 574576 PubMed
Walt AJ, Bouwman DL, Weaver DW, Sachs RJ. The impact of technology on the
management of pancreatic pseudocyst. Fifth annual Samuel Jason Mixter Lecture.
Arch Surg. 1990;125:759–763. [PubMed]
ABREU, Rone Antônio Alves de et al. Drenagem endoscópica transmural de
pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo. Arq. Gastroenterol. [online].
2007, vol.44, n.1, pp. 29-34. ISSN 0004-2803
APARELHO digestivo: clínica e cirurgia. Júlio Cezar Uili Coelho. 3. ed. São Paulo:
Atheneu, c2005. 2v., il. col. (Gastrenterologia e hepatologia). Inclui bibliografia e
índice. ISBN 8573797096 (enc.);
SABISTON tratado de cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. David
C Sabiston et al. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, c2005. 2v., il. color. Inclui
bibliografia e índice. ISBN 9788535215816 (enc.);