GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
SECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE SAÚDE
3ª POLICLÍNICA - NITERÓI
Proposta de Implantação dos Fatores de
Risco de Framingham na Inspeções de Saúde
do CPMSO
Major BM Euclides José
Martin Amaral
PERCENTUAL DE ÓBITOS POR DOENÇAS
DO CARDIOVASCULARES
1996
11,8
1930
27,4
72,6
88,2
Aumento do percentual de óbitos por DCV com a idade
Até 14 anos
De 20 a 49 anos
1,7%
50 anos ou mais
15,3%
37%
98,3%
84,7%
63%
1
Mortalidade proporcional por
grupos de causas
2003
Demais causas
18%
Doenças infecciosas
Neoplasias
5%
15%
Causas externas
15%
Afecções perinatal
4%
Doenças
respiratórias
11%
Doenças
circulatórias
32%
2
A ATEROSCLEROSE
O sangue atravessa a artéria saudável, sem
dificuldade.
A gordura em excesso começa a depositar nas
paredes das artérias dificultando o fluxo
sanguíneo.
A quantidade cada vez maior de gordura leva à
formação de placas que podem entupir a
artéria e bloquear o fluxo sanguíneo.
3
A ATEROSCLEROSE
Estria gordurosa
Placa de ateroma
Obstrução gradual
do lúmen.
angina
estável
Aneurismas
hipertensão claudicação
renal
intermitente
IAM
Trombose
da placa
AVE
isquemia
mesentérica
4
ESTUDO DE FRAMINGHAM
5
ESTUDO DE FRAMINGHAM
6
ESTUDO DE FRAMINGHAM
William Kannel, diretor
Estudo de
Framingham de 1966
até 1979, examina um
paciente da primeira
geração..
Patologista Cesare
Tedeschi e Thomas
Dawber (direita),
primeiro diretor do
Estudo de
Framingham.
7
ESTUDO DE FRAMINGHAM
Uma enfermeira pesa e mede um paciente durante os
primeiros anos do Estudo de Framingham.
8
9
Risco de fumar durante a gravidez
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Não
fumantes
Fumantes
Aborto
Prematuro
espontâneo
Recémnascido de
baixo peso
Morte
perinatal
10
Inter-relação de DCV e
HAS
18
16
14
12
10
8
Normotensos
Hipertensos
6
4
2
0
AVC
IAM
DAP
11
Inter-relação de HAS e a
idade
400
350
300
250
Normotensos
200
Hipertensão
sistólica
150
100
50
0
45-54
55-64
65-74
75-84
Grupos etários
12
PRESSÃO ARTERIAL E DM


Homens
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Mulheres
120
100
Não
Intolerância
a Glicose
Não
Intolerância
a Glicose
80
60
Intolerância
a Glicose
Intolerância
a Glicose
40
20
105
135
165
195
PA Sistólica (mmHg)
0
105
135
165
195
PA Sistólica (mmHg)
13
DM E MORTALIDADE POR DCV
18
16
17
17
14
12
10
8
8
6
DM
Não DM
4
4
2
0
Homens
Mulheres
14
DISLIPIDEMIA EM
ADULTOS DIABÉTICOS
Homens
Mulheres
Normal DM Normal DM
Colesterol aumentado
14%
13%
21%
24%
LDL aumentado
11%
9%
16%
15%
HDL diminuído
12%
21%
10%
25%
Triglicerídeos aumentado
9%
19%
8%
17%
15
Relação entre HDL-C e LDL-C
3
2
25
1
45
65
85
0
100
160
LDL-C (mg/dL)
220
16
HDL-C E RISCO DE DCV
MULHER
HOMEM
0
0
-2
-2
-4
-4
-6
-6
-8
-8
-10
-10
FHS
LRCF
CPPT MRFIT
FHS
LRCF
17
Resposta metabólica à perda de peso
0
-1
-2
-3
Homem
Mulher
-4
-5
-6
-7
-8
Colesterol
PA
Glicose
18
Pontuação
HDL Colesterol
Fator de Risco Homen Mulher
<35
2
5
Idade
35-44
1
2
Total
Risco em
10 anos
<34
-1
-9
45-49
0
1
0
2%
35-39
0
-4
50-59
0
0
1
3%
40-44
1
0
>=60
-2
-3
2
4%
45-49
2
3
Pressão máxima
3
5%
50-54
3
6
<120
0
-3
4
7%
55-59
4
7
120-129
0
0
5
8
1
1
8%
60-64
130-139
5
6
8
2
2
10 %
65-69
140-159
6
8
3
13 %
7
3
7
70-74
>=160
8
16 %
Não
0
0
9
20 %
Sim
2
4
10
25 %
11
31 %
Colesterol
Total
<160
161-199
-3
0
-2
0
200-239
1
1
240-279
2
2
>=280
3
3
Diabetes
Tabagismo
Não
0
0
12
37 %
Sim
2
2
13
45 %
>14
>53%
Soma total da
pontuação
Pontuação
Fator de Risco
Homem
HDL Colesterol
Mulher
Idade
<35
2
5
35 - 44
1
2
<34
-1
-9
45 – 49
0
1
35 – 39
0
-4
50 – 59
0
0
40 – 44
1
0
>=60
-2
-3
45 – 49
2
3
50 – 54
3
6
<120
0
-3
55 – 59
4
7
120 – 129
0
0
60 – 64
5
8
130 – 139
1
1
65 – 69
6
8
140 – 159
2
2
70 - 74
7
8
>=160
3
3
Colesterol total
Pressão máxima
Diabetes
<160
-3
-2
Não
0
0
161 - 199
0
0
Sim
2
4
200 – 239
1
1
240 – 279
2
2
Não
0
0
>=280
3
3
Sim
2
2
Tabagismo
Soma total da pontuação:
720
Escore de Framingham
Total de pontuação
Total
Risco em 10
anos
0
2%
1
3%
2
4%
3
5%
4
7%
5
8%
6
10%
7
13%
8
16%
9
20%
10
25%
11
31%
12
37%
13
45%
>14
>53%
21
Pontuação
Fator de Risco
Homem
HDL Colesterol
Mulher
Idade
<35
2
5
35 - 44
1
2
<34
-1
-9
45 – 49
0
1
35 – 39
0
-4
50 – 59
0
0
40 – 44
1
0
>=60
-2
-3
45 – 49
2
3
50 – 54
3
6
<120
0
-3
55 – 59
4
7
120 – 129
0
0
60 – 64
5
8
130 – 139
1
1
65 – 69
6
8
140 – 159
2
2
70 - 74
7
8
>=160
3
3
Colesterol total
Pressão máxima
Diabetes
<160
-3
-2
Não
0
0
161 - 199
0
0
Sim
2
4
200 – 239
1
1
240 – 279
2
2
Não
0
0
>=280
3
3
Sim
2
2
Tabagismo
Soma total da pontuação:
2
Escore de Framingham
Total de pontuação
Risco Relativo
13 : 4 = 3,25
Total
Risco em 10
anos
0
2%
1
3%
2
4%
3
5%
4
7%
5
8%
6
10%
7
13%
8
16%
9
20%
10
25%
11
31%
12
37%
13
45%
>14
>53%
23
III Diretrizes Brasileira sobre
dislipidemia
Pacientes de Alto Risco
Níveis lipídicos (mg/dL)
LDL-C
HDL-C
TG
< 100
> 40
< 150
* Pacientes com diabetes
< 100
> 45
< 150
* Risco de DAC em 10 anos > 20%
< 100
> 40
< 150
< 130
> 40
< 150
< 160
> 40
< 150
* Pacientes com DAC, DVP ou
aterosclerose carotídea
*Indivíduos com >2 FR , além de LDL-C
>160 mg%
Pacientes de Médio Risco
*Risco de DAC em 10 anos > 10% e <
20%
* Indivíduos com 2 FR (exceto diabetes),
além de LDL-C >160 mg%
Pacientes de Baixo Risco
* Risco de DAC em 10 anos < 10%, além
24-25-26-27
Valores de referência dos lipídeos para
> 20 anos de idade
Lipídeos
Valores
Categorias
CT
<200
200-239
>240
Ótimo
Limítrofe
Alto
LDL-C
<100
100-129
130-159
160-189
>190
Ótimo
Desejável
Limítrofe
Alto
Muito Alto
HDL-C
<40
>60
Baixo
Alto
TG
<150
150-200
201-499
>500
Ótimo
Limítrofe
Alto
Muito Alto
28
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CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO
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3ª POLICLÍNICA - NITERÓI
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Tel: 3399-4690
3399-4692