Projeto de implantação dos
fatores de risco de Framingham
nas inspeções de saúde do
CMPSO
TenCel José RG 09911
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do CMPSO
O QUE
• As doenças cardiovasculares são a principal causa de
morte nas Américas e na Europa alcançando
proporções epidêmicas, o que originou um projeto de
estudo tipo coorte realizado desde 1948 em
Framingham, Massachusets, EUA, para investigar as
causas gerais dessas doenças.
• O risco de doença coronariana pode ser calculado,
utilizando-se as tabelas de Framingham. Dados de
seguimento em longo prazo no estudo de Framingham
confirma este conceito: níveis de colesterol medidos na
maioria dos jovens são universalmente associados com
a expectativa de vida.
Projeto de implantação dos fatores de risco de Framingham nas
inspeções de saúde do CMPSO
QUEM
A equipe constituída pelos peritos do CPMSO.
QUANDO
A idéia do projeto é avaliar nas fichas de inspeções sanitárias dos
militares da ativa do CBMERJ, os fatores de risco cardiovasculares
tipo o estudo coorte de Framingham .
ONDE
A avaliação das fichas de inspeções sanitária dos militares da ativa
do CBMERJ será realizada no CPMSO através de aba do
prontuário eletrônico da DGS, sendo divididos em grupos de baixo,
médio e alto risco de acordo com a graduação progressiva do total
de fatores de riscos.
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do
CMPSO
POR QUE
• O objetivo desse estudo é reduzir os custos com tratamento de
complicações, reformas precoces e mortalidade cardiovasculares. A
importância desse investimento na saúde do CBMERJ deve-se ao
longo tempo de permanência dos militares na Corporação, com o
conseqüente envelhecimento e aparecimento de doenças
cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensão arterial, câncer e
doenças ocupacionais.
• CBMERJ é responsável pela assistência integral ao militar, mesmo
reformado, devendo dispor recursos disponíveis que se tornam
cada vez maiores com o processo do envelhecimento.
• A melhoria na qualidade de serviços prestados à população
depende basicamente da capacidade física e psicológica dos
bombeiros.
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do
CMPSO
COMO
• O conceito de fator de risco representa o alicerce para constituição
de programas para prevenção de Doença Arterial Coronariana
(DAC).
• O Estudo de Framingham desempenhou um papel fundamental
definindo os fatores de risco principais para DAC que incluem
tabagismo, hipertensão arterial > 140/90 mmHg, colesterol sérico
elevado, baixo nível sérico de HDL-colesterol (< 40 mg/dl), diabetes
mellitus, idade (> 45 anos para homens; > 55 anos para mulheres) e
gênero. Os outros fatores de risco estudados foram: excesso de
peso (IMC > 25 kg/m2) e medida da cintura (homem > 94 cm e
mulher > 80 cm), inatividade física, história familiar de DAC em
parente de primeiro grau (< 55 anos se homem ou < 65 anos se
mulher), hipertrigliceridemia (> 200 mg/dl), LDL e homocisteína
sérica aumentada, anormalidades em vários fatores de coagulação.
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do
CMPSO
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do
CMPSO
• Em 1991, o estudo de Framingham elaborou uma estratificação dos
fatores de risco para averiguar as estimativas de doença
coronariana em dez anos.
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do
CMPSO
• Não há dúvidas da conveniência de estabelecer diferenças
populacionais a partir de indicadores de alto poder discriminativo e
incluir em um índice sintético que tenha valor prospectivo dos riscos
de enfermidade e morte por afecção cardiovascular, o qual
possibilitará ‘uma maior atenção a grupos vulneráveis e um
tratamento diferenciado dos indivíduos afetados.
• Nesta situação, em que há uma inter-relação de múltiplos fatores, o
cálculo de um índice aterogênico a partir da avaliação dos principais
riscos, pode constituir um valioso instrumento de predição de fácil
aplicação para elevar a consciência individual e avaliar a eficácia
dos serviços de saúde em nível de atenção primário no CBMERJ.
• RISCO ABSOLUTO é a probabilidade de desenvolver DAC dentro
dos próximos 10 anos.
• RISCO RELATIVO é a relação da probabilidade de desenvolver
DAC em pessoas com e sem um determinado fator de risco.
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do
CMPSO
• CBMERJ é responsável pela assistência integral ao
militar, mesmo reformado, devendo dispor recursos
disponíveis que se tornam cada vez maiores com o
processo do envelhecimento.
• A melhoria na qualidade de serviços prestados à
população depende basicamente da capacidade física e
psicológica dos bombeiros.
EXEMPLO DE RISCO RELATIVO E RISCO ABSOLUTO DE UM MILITAR DE
45 ANOS
Colesterol total: 220 mg/dl
HDL colesterol: 35 mg/dl
Pressão sistólica :135 mmHg
Não diabético
Tabagista
Pontuação
HDL Colesterol
Total
Risco em 10
anos
2
0
2%
1
1
3%
0
0
2
4%
>=60
-2
-3
3
5%
4
7%
6
<120
0
-3
4
7
120 – 129
5
8%
0
0
5
8
130 – 139
1
1
6
10%
140 – 159
2
2
7
13%
8
16%
Fator de Risco
Homem
Mulher
<34
-1
-9
35 – 39
0
-4
40 – 44
1
0
45 – 49
2
3
50 – 54
3
55 – 59
60 – 64
Idade
65 – 69
6
7
8
<160
-3
-2
Colesterol total
2
5
35 - 44
1
45 – 49
0
50 – 59
Pressão máxima
8
70 - 74
<35
>=160
3
3
Diabetes
9
20%
25%
Não
0
0
10
Sim
2
4
11
31%
12
37%
161 - 199
0
0
200 – 239
1
1
240 – 279
2
2
Não
0
0
13
45%
>=280
3
3
Sim
2
2
>14
>53%
Tabagismo
Soma total da pontuação:
Risco absoluto 7 (13%)
7
COMPARAR PELA MESMA IDADE
PA < 120X80
Colesterol Total entre 160 e 199
HDL > 45
Não Fumante
Não Diabético
Pontuação
Fator de Risco
HDL Colesterol
Total
Risco em 10
anos
2
0
2%
1
1
3%
0
0
2
4%
-2
-3
3
5%
4
7%
Homem
Mulher
<34
-1
-9
35 – 39
0
-4
40 – 44
1
0
45 – 49
2
3
50 – 54
3
6
<120
0
-3
55 – 59
4
7
120 – 129
0
0
Idade
<35
2
5
35 - 44
1
45 – 49
0
50 – 59
>=60
Pressão máxima
5
8%
6
10%
60 – 64
5
8
130 – 139
1
1
65 – 69
6
8
140 – 159
2
2
7
13%
70 - 74
7
8
>=160
3
3
8
16%
9
20%
Colesterol total
Diabetes
<160
-3
-2
Não
0
0
10
25%
161 - 199
0
0
Sim
2
4
200 – 239
1
1
11
31%
12
37%
13
45%
>14
>53%
240 – 279
>=280
2
3
2
3
Tabagismo
Não
Sim
Soma total da pontuação:
Risco Relativo 13 : 4 = 3,25
0
2
0
2
2
Projeto de implantação dos fatores de risco de
Framingham nas inspeções de saúde do
CMPSO
COMO
• Na ficha de inspeção sanitária os militares serão divididos em
grupos de baixo, médio e alto risco de acordo com a graduação
progressiva do total de fatores de riscos, sendo que os militares de
alto e médio risco serão encaminhados para as Unidades de Saúde
da DGS para tratamento multidisplinar, devendo ser reavaliados
anualmente pelo CPMSO.
• Neste sentido, vislumbra-se, diante dos dados coletados, a
implantação de um estudo epidemiológico longitudinal com
avaliação dos fatores de risco cardiovasculares dos militares da
ativa do CBMERJ tipo o estudo coorte de Framingham com
avaliação e fornecimento dos resultados ao Centro Epidemiológico
do CBMERJ.