Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
Atenção sócio-sanitária em Catalunha
Dr. Joan Cunill
Rio de Janeiro, 20 março 2012
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Índice
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
 Justificativa
 História e evolução
 Modelo de atenção
 Definições
 Carteira de serviços
 Distribuição territorial
 Acessibilidade
 Financiamento
 Futuro
 Conclusões
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Justificativa
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 Progressivo envelhecimento da população
 16.94% maiores de 65 anos
 15.01% menores de 15 anos
Pirâmide populacional
consolidada com maior
número de pessoas de 65
anos que menores de 15
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Justificativa
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 Aumento esperança de vida
 Mulheres
84.4 anos
 Homens
77.4 anos
 Mudanças sociais
 Incorporação plena da mulher no mundo laboral
 Mudança estrutura familiar
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História e evolução
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 1986
 Inicio “Programa Vida aos Anos”
• Centros de Longa Permanência
 1991
 Diversificação de produtos
• Longa Permanência
• Convalescência
• Cuidados Paliativos
• Hospital de Dia
• Programa Atenção Domiciliária Equipes de Suporte
• Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-Sanitária
 2000
 Plano de atenção sócio-sanitário
• Definição das linhas de atenção
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Modelo de atenção
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 O cidadão como centro da atenção
 Atenção prestada:
 integral
 coordenada
 integrada
 multidisciplinar
 Sustentável
 Acessível
 Equitativo
 Competente
 Avaliável
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Missão
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Melhorar a saúde das pessoas incluídas nas quatro
grandes linhas de atenção:
 Geriatria
 Doença de Alzheimer e outras demências
 Final de Vida – Cuidados Paliativos
 Doenças Neurodegenerativas que podem cursar com
deficiência
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Tipologia de recurso
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 LONGA PERMANÊNCIA
Pessoas que precisam de uma atenção sanitária de forma
continuada, que padecem doenças ou processos crônicos
e diferentes níveis de dependência, com diversos graus
de complexidade e que não podem ser atendidos no seu
domicílio ou centro residencial.
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Tipologia de recurso
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 CONVALESCÊNCIA
Pessoas que necessitam um tratamento continuado ou
supervisão clínica continuada e que por causa de sua
complexidade requerem alta intensidade de cuidados.
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Tipologia de recurso
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 CUIDADOS PALIATIVOS
Pessoas
com
doenças
em
situação
avançada
irreversível ou terminal, que requerem tratamento
específico paliativo em regime de hospitalização.
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Tipologia de recurso
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 HOSPITAL DE DIA
Pessoas com doenças crônicas ou doenças terminais
que
requerem
medidas
integrais
de
suporte
reabilitação, tratamento ou diagnóstico e seguimento
especializado em regime diurno ambulatorial.
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Tipologia de recurso
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 Programa de Atenção Domiciliar Equipe de Suporte
(PADES)
É uma equipe especializada, que sua função é dar
suporte às equipes de Atenção Primária, especialmente
no âmbito domiciliário, a doentes geriátricos complexos
e doentes paliativos.
Não substituem à Atenção Primária, sua intervenção é
complementar e devem coordenar-se.
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Tipologia de recurso
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 Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-sanitária
(UFISS)
É uma equipe especializada, cuja função é dar suporte
às equipes assistenciais dos hospitais de agudos, tem
que intervir em doentes geriátricos complexos e
doentes paliativos.
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Tipologia de recurso
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 AVALIAÇÃO INTEGRAL AMBULATÓRIA
• GERIATRIA
• DETERIORAÇÃO COGNITIVA
• CUIDADOS PALIATIVOS
 OBJETIVO
• Estabelecer um diagnóstico, mediante um processo de avaliação
interdisciplinar e estabelecer uma estratégia terapêutica
adequada.
• Procedência dos pacientes:
» Atenção Primária
» Hospitais de Agudos
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Carteira de serviços
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Serviços de hospitalização
Serviços de atenção diurna
Unidades de Longa permanência
Hospital de dia
• Geriatria
• Geriatria
• E.de Alzheimer e demências
• E.de Alzheimer e demências
• Psicogeriatria
• Paliativos
• Grandes deficientes
• Enf. Neurodegenerativas
Unidades de Média permanência
Equipes de Avaliação ambulatória
• Convalescência
• Geriatria
• Final de vida C. Paliativos
• E.de Alzheimer e demências
• Polivalente
• Paliativos
• Enfermidade de Alzheimer
Equipes de valoração
e suporte
No domicílio
• PADES
No Hospital
• Geriatria
• Final de vida C.
Paliativos
• Mista
• Respiratória
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Carteira de serviços
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Serviços de hospitalização
• Unidade de Ortogeriatria
Serviços de atenção diurna
Hospital de dia
Equipes de valoração e
suporte
No domicílio
• Unidade de Neuroreabilitação
• Geriatria
• Unidade médico-cirúrgica
• E.de Alzheimer e demências
• PADES
• Unidade de Psicogeriatria
• Paliativos
• Unidade de Grandes
Deficientes
• Enf. Neurodegenerativas
• Atenção Geriátrica
Domiciliar (AGD)
• Unidade de Cuidados
Paliativos
• Unidade de subagudos
• Unidade Geriátrica de agudos
(Hospital de agudos)
Equipes de Avaliação
ambulatória
• Geriatria
No Hospital
• E.de Alzheimer e demências
• Geriatria
• Paliativos
• Final da vida C.
Paliativos
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Distribuição territorial
Leitos/1000 h
>64 a
LONGA
PERMANÊNCIA
CONVA
5
1.8
CUIDADOS
PALIATIVOS
PADES
1,5
EQUIPES/100.0
00 hab.
Leitos/1000 hab
H. DE
DIA
1
0.08-0.10
Os padrões recomendados devem ser adaptados à
cada um dos territórios em função da distribuição da
população para poder conseguir um sistema sustentável
e facilitar o acesso ao cidadão. O critério geral deveria
ser ter mais serviços polivalentes naquelas áreas com
menos população.
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Acessibilidade
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 Internações desde qualquer dispositivo da rede
sanitária ou social.
 Preferível a valoração prévia de equipes
especializadas (PADES/UFISS).
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Financiamento
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Por permanência + variável por objetivos MISTA:
 DEPARTAMENTO DE SAÚDE
 Toda a carteira de serviços
 DEPARTAMENTO DE SERVIÇOS SOCIAIS:
 Longa permanência
 Hospital de Dia
 PARTICIPAÇÃO DO USUÁRIO
 Longa permanência (período de carência 90 dias)
 Hospital de Dia
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Futuro
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Atenção domiciliar à
complexidade
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Marco conceitual da ADC
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A Atenção Domiciliar à Complexidade (ADC) é um conjunto de
programas assistenciais orientados à atenção do paciente
complexo (“crônico”) no seu meio habitual.
Estão baseados no modelo de Cuidados Intermediários do
Departamento de Saúde da Grã Bretanha* e da British Geriatrics
Society^.
A experiência clínica mostrou à ADC como:
- Um eixo importante no continuum assistencial dos pacientes complexos.
- Nexo entre a atenção Hospitalar/Sócio-sanitária e a Atenção Primária.
*NSF for Older People-Intermediate Care: Moving Forward. Department of Health UK June 2002
^British Geriatrics Society Compendium. 4.2 Intermediate Care: guidance for commissioners and providers
of heath and social care (updated 2010)
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Marco conceitual da ADC
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Objetivo principal
Priorizar a atenção e intervenção sócio-sanitária coordenada do paciente
complexo no domicilio.
Tem como prioridades (em relação ao paciente complexo):
- Evitar reingressos hospitalares/sócio-sanitários desnecessários.
- Evitar institucionalizações.
- Evitar e/ou reordenar a polifarmácia.
- Priorizar a máxima autonomia e/ou o máximo bem-estar do paciente e da
família.
- Ser o nexo de união entre níveis assistenciais, facilitando as transições.
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“Complexidade”
como interação entre
fragilidade, deficiência e
comorbidade:
- Comorbidade
(enfermidades)
- Deficiência
(dependência funcional)
- Fragilidade
(condição de risco de
complicações)
Comorbidade + deficiência=
consumo de recursos
Fried L, Ferruci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty and
comorbidity: implications for improved targeting and care. J Geront Med Sci 2004;59(3):255-263
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Atenção Domiciliar à Complexidade
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PROGRAMAS PREVENTIVOS
NA COMUNIDADE
ATDOM PREVENTIVA
PREVENÇÃO
SECUNDARIA
E TERCIÁRIA
Gestão
continuada
especializada
domiciliar
em idosos
deficientes
com comorbidade
ATDOM RESIDENCIAL
SUPORTE
NO ÁMBITO
RESIDENCIAL
Gestão
continuada
especializada
residencial
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Atenção Domiciliar à Complexidade
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PROGRAMAS DE AVALIAÇÃO E
INTERVENÇÃO INTEGRAL
REHABILITADORA EM DOMICÍLIO
Hospital
EM DOMICÍLIO
EM ALTAS PRECOCES
PÓS-HOSPITALIZAÇÃO
A. Primária
EM DOMICÍLIO
PARA A PREVENÇÃO DE
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
Alternativa à
hospitalização convencional
A. Primária
A. Primária
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Atenção Domiciliar à Complexidade
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PROGRAMAS DE ATENÇÃO
AO FINAL DA VIDA
PACIENTE
ONCOLÓGICO
PACIENTE
NÃO ONCOLÓGICO
Atenção Especializada
coordenada com
Oncologia e
Hematologia
Atenção
Especializada
coordenada com
Especialidades
Médico cirúrgicas
Inclui Cardiologia, Neurologia, Hepatologia, Medicina Interna,…
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Alguns resultados de BSA
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 Intervenção em fratura de fêmur:
Situação de partida 2008
Hospital de agudos:
permanência média destino CSS 19,22 dias
permanência média destino domiciliar 18,1 dias
A intervenção consiste na valoração de uma equipe multidisciplinar
que avalia ao paciente nas 48 horas seguintes na IQ. Recomenda
tratamento médico e recurso na alta.
Situação atual (2011)
Hospital de agudos:
permanência média destino CSS 12,63 dias
permanência média destino domicilio 13 dias
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Outros resultados
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 Intervenção em fratura de fêmur : (Consorci Sanitari Anoia)
O paciente idoso com fratura de fêmur ingressa na UGA, o serviço de
traumatologia intervém como consultor.
2009
2011
Período pré-operatório médio de 3 dias
Período pré-operatório médio de 2,11
dias: o 70,2% inferior a 48 horas
PM de 15,4 dias
PM: 6,85 (±2,9) dias
Mortalidade intra-hospitalar do 1,5%
Mortalidade do 4,2%
Alta, retornam na procedência o 49,6%
Internavam
pacientes
no
CSS
o
48%
dos
Internam no CSS 36,6%
Dados facilitados por o Dr. E. Duaso (CSA)
Consorci Sanitari de l’Anoia
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Alguns resultados de BSA
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 Intervenção equipe de geriatria no domicilio: (2009-2011)
Pacientes procedentes do HA (alta precoce), procedentes da UGA e outras
especialidades.
Pacientes procedentes de AP (agudização), evitar ingresso hospitalar ou sócio-sanitário.
Objetivos: melhorar o estado de saúde, recuperação funcional e seguimento domiciliar.
Pacientes procedentes do HA
Pacientes procedentes da AP
nº pacientes:
204
nº pacientes:
97
permanência média:
40 dias
permanência média:
48 dias
melhora funcional:
76%
melhora funcional:
77%
reingresso:
24%
reingresso:
20%
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Outros resultados
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 Atenção aos pacientes subagudos:
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Conclusões
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 O serviços sócio-sanitários:
 Plenamente consolidados em suas quatro linhas de atividade:
 Despregados em todo o território.
 Com dispositivos em todos os níveis assistenciais.
 Grande capacidade de adaptação.
 Elemento chave para a atenção ao paciente crônico complexo.
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Desafio
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 Conseguir a integração das prestações sociais
e os serviços de saúde.
 Intervenção
simultânea
dos
dois
âmbitos
especialmente no nível domiciliário.
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MUITO
OBRIGADO!
[email protected]
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