LÍQUIDO SINOVIAL
Líquido sinovial (ou sinóvia) é um líquido
transparente e viscoso das cavidades articulares e
bainhas dos tendões. São segregados pelas
membranas sinoviais.
O líquido sinovial é um dos elementos que
formam o Sistema locomotor, junto com ossos,
músculos, Ligamentos e Articulação. Tem a
função de lubrificar as articulações.
É formado por um ultrafiltrado do plasma
através da membrana sinovial, cujas células
secretam um mucopolissacarídeo contendo
ácido hialurônico e pequena quantidade de
proteínas, que se soma a esse ultrafiltrado.
Como essa filtração plasmática não é seletiva,
exceto no que diz respeito às proteínas de alto
peso molecular, o líquido sinovial normal tem,
essencialmente, a mesma composição
bioquímica do plasma; fornece nutrientes para as
cartilagens e atua como lubrificante das faces
artuculares móveis. O líquido sinovial é um dos
elementos que forma o sistema locomotor, junto
com os ossos, músculos, ligamentos e
articulações.
Líquido Sinovial
•
É normalmente claro, transparente e viscoso. Sua
quantidade média em condições normais é de 1,0
mL. Em sua composição encontramos: um
ultrafiltrado plasmático, com ausência dos
elementos da coagulação e o ácido hialurônico,
produzido pelas células sinoviais, responsável pela
viscosidade característica do líquido sinovial. A
análise do líquido sinovial incluí as análises
macroscópica, citológica e bioquímica e outras
investigações específicas.
EXAME BIOQUÍMICO
•
Mucina
O teste consiste na adição de ácido acético e na
observação da formação ou não do coágulo de
mucina. A formação de um coágulo de mucina
firme e compacto revela um grau de viscosidade
normal. Já a formação de um coágulo entre
regular e fraco, em fragmentos dispersos e em
uma solução turva, reflete diluição e
despolimerização do ácido hialurônico, ou seja,
uma alteração da viscosidade, que é uma
característica inespecífica de várias artrites
inflamatórias.
Glicose
•
As concentrações no líquido sinovial são
semelhantes às plasmáticas. Por isso, a
interpretação adequada dos valores de glicose do
líquido sinovial requer uma comparação com os
níveis séricos da glicose em jejum. Em condições
normais e na maioria das condições não
inflamatórias, a diferença é menor que 10 mg/dL.
Diferenças significativas são encontradas nos
processos inflamatórios e infecciosos. Os valores
da glicose podem ser mascarados pela glicólise,
quando da presença de um grande número de
leucócitos.
Proteínas
• Proteínas
A concentração normal de proteínas varia
de 1,2 a 2,5 g/dL. Valores aumentados
são encontrados em processos
inflamatórios e sépticos. Durante a fase
inflamatória, proteínas maiores, como o
fibrinogênio, entram no líquido sinovial.
EXAME CITOLÓGICO
A análise citológica do líquido sinovial é composta
de duas etapas distintas: a citometria, em que é
feita a análise quantitativa das células, e a
citologia, em que é feita a
• , a contagem diferencial em lâmina corada.
Normalmente, apresenta predomínio de
mononucleares. Durante a análise microscópica
por luz polarizada, é avaliada a presença de
cristais, livres ou no interior das células, que
podem ajudar no diagnóstico de artropatias
induzidas por cristais. Permite também
identificar os cristais como os de urato
monossódico (gota), pirofosfato de cálcio
(condrocalcinose ou pseudogota) e outros,
como apatita e oxalato de cálcio
LEUCÓCITOS
POLIMORFONUCLEARES
•
•
NORMAIS
Até 200/ml
<25%
•
INFLAMATÓRIOS
2000 a 100000
>50%
•
NÃO-INFLAMATÓRIOS menos de 5000
• SÉTICOS
10000 A 200000
<30%
>85%
ASPECTO
• É normalmente claro, transparente
ou levemente amarelo. A turvação
pode se dar pela presença de
células (leucócitos e hemácias) ou
pela presença de cristais ou
fibrina.
COR
• A alteração de cor mais freqüente é a
avermelhada, que pode ser causada por
uma hemartrose verdadeira ou por um
acidente durante a punção. A diferenciação
se dá pelo fato de que, nos casos de
acidente de punção, a coloração varia,
clareando no fim da coleta, e pela presença
de coágulos. A coloração esverdeada pode
ser observada em artrites sépticas.
VISCOSIDADE
• A viscosidade está diretamente
relacionada à quantidade de ácido
hialurônico e encontra-se diminuída nos
processos inflamatórios. A observação se
faz durante a coleta do material, pela
velocidade de queda pela agulha de
punção e analisada laboratorialmente pelo
teste da mucina.
CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO
ACHADOS LABORATORIAIS
• I- Não inflamatórios
amarelo.
• Boa viscosidade.
Neutrófilos menos de 30%
Glicose normal,igual plasmática.
•
• II- Inflamatórios
Transparentes,
Leucócitos <5000
Opaco,amarelo
Leucócitos:2000 a
Neutrófilos >90%
• Pouca viscosidade
100000
• Glicose diminuída
• Possibilidade de presença de auto-anticorpos
CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO
•
•
•
•
•
•
ACHADOS LABORATORIAIS
III-Sépticos:
Opaco, verde-amarelo
Pouca viscosidade
Leucócitos: 10000 a 200000
Neutrófilos: > 90%
Glicose diminuída
Cultura positiva
CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO
ACHADOS LABORATORIAIS
• IV- Induzidos
• por cristais
Opaco ou leitoso
•
•
•
•
Pouca viscosidade
Leucócitos: 500 a 200000 Neutrófilos < 90%
Glicóse diminuída
Ácido úrico elevado
Cristais presentes
CLASSIFICAÇÃO DE GRUPO
ACHADOS LABORATORIAIS
• Hemorrágicos
Opaco, vermelho
Leucócitos: menos
Neutrófilos: < 50%
• Pouca viscosidade
de 5000
• Glicose normal
• Eritrócitos presentes