Obesidade infanto-juvenil
Cláudio Tortori
Pediatria UNIRIO
Obesidade infanto-juvenil
•
Importância
Em todo o mundo: 1 bilhão de indivíduos com sobrepeso e mais de 300
milhões de obeso, atingindo praticamente todas as idades e grupos
socioeconômicos.
•
21 a 24% de sobrepeso e 10 a 11% de crianças e adolescentes obesos.
•
A obesidade aumenta o risco de hipertensão, doença cardiovascular,
diabetes tipo 2, dislipidemias, colelitíase e alguns tipos de câncer.
•
Presume-se que em 2025 60% das mortes no mundo ocorrerão por doença
cardiovascular ou câncer
•
Mudança nos hábitos alimentares e físicos da população em geral em
especial das crianças e adolescentes..
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Obesidade infanto-juvenil
Definição
• Aumento exagerado do peso às
custas de tecido adiposo.
Desequilíbrio ingesta x demanda de energia
gerando acúmulo de energia (tec. gorduroso)
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Obesidade infanto-juvenil
Aspectos Etiológicos
Multifatorial
Genéticos
Ambientais
Psicológicos
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Aspectos Geneticos
Obesidade infanto-juvenil
Gêmeos Dizigóticos
Gêmeos Monozigóticos
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Obesidade infanto-juvenil
Manifestações clínicas
• Início: 1o ano de vida, entre 5 e 6 e na adolescência.
• Não aparenta grande excesso.
• Meninos com acúmulo de gordura nas mamas .
• Abdomen penduliforme e com estrias brancas ou
vermelhas.
• Pênis encoberto pela gordura pubiana.
Desenvolvimento sexual ocasionalmente é
antecipado.
• Proeminência nos membros superiores e “genu valgo”
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Manifestações clínicas incomuns
sugerindo etiologia hormonal
Obesidade infanto-juvenil
• Ganho de peso fora do padrão familiar.
• Obesidade em criança muito baixa.
• Progressivo ganho de peso sem aumento da estatura
proporcional.
• Pele seca, constipação, intolerância ao frio e cansaço fácil.
• História de dano ao SNC (trauma, radiação, hemorragia,
infecção).
• Estrias violáceas.
• Hipertensão arterial.
• Desenvolvimento sexual inapropriado em qualquer estágio.
• Excesso de pelo facial, acne ou irregularidade menstrual
em adolescente feminina.
• Cefaléia, vômito, diurese excessiva ou sede.
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Diagnóstico
Obesidade infanto-juvenil
Critérios:
• Índice de massa corporal – Sobrepeso
Obeso
• Peso para a estatura
> p85
> p95
– Sobrepeso de 110 a 120% do
esperado para a idade e sexo.
Obeso > 120% do esperado
para a idade e sexo.
Prega cutânea tricipital
-
Obeso > p90 da curvas de
Tanner
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Obesidade infanto-juvenil
Diagnóstico
indice de massa corporal
Meninos
29
Índice de massa corporal
26
Idade em anos
(From Rosner B, Prineas R, Loggie S, Daniels RD: J Pediatr 132:211, 1998 )
Percentiles for body mass index in US children 5 to 17 years of age
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Obesidade infanto-juvenil
Diagnóstico
indice de massa corporal
Índice de massa corporal
Meninas
Idade em anos
(From Rosner B, Prineas R, Loggie S, Daniels RD: J Pediatr 132:211, 1998 )
Percentiles for body mass index in US children 5 to 17 years of age
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Obesidade infanto-juvenil
Percentis de estatura para
a idade, meninos 2 a 20
anos
Diagnóstico
Peso para a estatura
Percentis de peso para a
idade, meninos 2 a 20 anos
11 anos
145 cm
39,6 kg = 110% do
esperado
SOBREPESO
48kg = 133% do esperado
OBESO
Idade (anos)
Idade (anos)
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Diagnóstico
Prega cutanea tricipital
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Diagnóstico – avaliação suplementar
Obesidade infanto-juvenil
Indicação – Situações de risco
• História familiar positiva (doença cardiovascular,
dislipidemia, diabetes, obesidade).
• Pressão arterial elevada.
• Colesterol total > 200mg%.
• Elevado incremento anual do Índice de massa corporal (> 2
unidades).
• Paciente preocupado ou emocionalmente afetado pelo
excesso de peso.
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Complicações a longo prazo
Obesidade infanto-juvenil
•A obesidade na infância aumenta a chance da
manutenção da condição na vida adulta
(maior idade, maior intensidade → maior chance).
•Aumento da prevalência de diabetes tipo 2 entre
adultos que foram adolescentes obesos.
•Maior
morbidade
e
maior
chance
de
doença
coronariana em adolescentes masculinos.
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Recomendações dietéticas:
Obesidade infanto-juvenil
•Não institua uma dieta. Ajude a criança a trocar
alimentos
pouco
saudáveis,
por
outros
mais
saudáveis.
•Evite doces e gorduras.
•Evite ter refrigerantes, bebidas a base de frutas
ou chocolate em casa.
•Água é melhor para matar a sede.
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Recomendações dietéticas:
Obesidade infanto-juvenil
•Se a criança for maior de 2 anos, use leite com pouca
gordura.
•Evite ter guloseimas em casa.
•Não use alimentos como punição ou recompensa.
•Nunca
inicie
uma
dieta
para
uma
criança
sem
consultar o medico primeiro.
•Um
nutricionista
pode
lhe
oferecer
excelentes
alternativas para o cardápio.
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Atividade física
Obesidade infanto-juvenil
•Torne o exercício uma atividade agradável para toda a
família.
•Os exercícios melhoram a coordenação e ajudam a criança
a aprender a se expressar.
•Mostre a criança vários tipos de atividade física como
caminhar, nadar, dançar, andar de bicicleta e correr.
•Dê
ênfase na alegria e em ficar forte nunca em perder
peso.
•Use escadas ao invés do elevador.
•Tenha pelo menos 30 minutos de atividade física por dia.
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Hábitos de vida
Obesidade infanto-juvenil
•Limite o tempo de TV e computador. Estimule a criança a
fazer algo com mais atividade (brincar ou até
mesmo
ajudar nos afazeres domésticos)
•Faça as refeições na mesa. Evite fazê-la vendo TV.
•Limite o tempo de uso do vídeo game.
•Evite conversar sobre peso. Enfocar em excesso pode
levar a outros problemas tais como não comer o suficiente.
•Não a aborreça, nem use apelidos que tenham a ver com
peso.
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Obesidade infanto-juvenil
Hábitos de vida
• Estas mudanças podem ser extremamente difíceis para a criança.
• Se elas resistirem, não force-as nem a repreenda.
• Estimule-as a aderirem às mudanças.
• Todas estas mudanças só funcionarão se toda a família tomar parte.
• Crianças são mais prováveis de se adaptarem as mudanças se o
resto da família também o fazem.
• Cada pequena mudança é um pequeno passo em direção ao sucesso.
• Crianças obesas tem alto risco para a depressão. Ajude-as a
encontrar atividades e hobbies que elas gostem e se sintam
“experts”.
• Ensine a criança a lidar com o “stress” de forma tranqüila. Algumas
crianças procuram comida em busca de carinho e segurança.
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Resultados
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Análise de 47 casos
Quanto ao sexo:
49%
51%
Masculino 24
Feminino 23
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Análise de 47 casos
Tempo de Aleitamento materno exclusivo e
obesidade
40%
17%
43%
> 3 meses - 8
1 a 3 meses - 20
Até 1 mês - 19
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Análise de 47 casos
• Peso e comprimento ao nascer:
(Média)
Peso:
3298,6 gramas.
Comprimento: 49,6 cm.
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Análise de 47 casos
Idade de Início:
Média: 45,39 meses (2m a 18 anos)
48%
26%
11%
15%
Até 1 ano - 12
Até 2 anos - 7
2 a 5 anos - 5
> 5 anos - 23
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Obesidade infanto-juvenil
Análise de 47 casos
Percentual de excesso de peso:
6%
34%
60%
20 a 40%: 28
40 a 60%: 16
> 60%: 3
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Obesidade infanto-juvenil
Análise de 47 casos
Prega cutânea ao nível do tríceps:
(Média)
– Prega cutânea:20,976 mm
– Mínima:
11 mm.
– Máxima:
33 mm.
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Análise de 47 casos
Índice de Massa Corporal:
Média:
Máxima:
Mínima:
24,797
34,94
19,49
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Análise de 47 casos
Problemas emocionais:
21%
79%
Ausente 37
Presente 10
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Análise de 47 casos
• História familiar:
–
–
–
–
Pai:
Mãe:
Pai e mãe:
Pai ou mãe:
21
23
15
29
(44,7%)
(48,8%)
(31,9%)
(61,7%)
–
–
–
–
Avô paterno:
Avó paterna:
Avô materno:
Avó materna:
10
13
6
12
(21,7%)
(28,3%)
(13,0%)
(26,1%)
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Obesidade infanto-juvenil
Análise de 47 casos
História familiar:
62%
38%
Ausente: 18
Presente: 29
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Análise de 47 casos
Conclusão:
• Não houve predomínio quanto ao sexo.
• Aleitamento exclusivo > 3 meses = 19,12%.
• Média de PN e CN não diferiu da média de
crianças não obesas.
• Início do quadro até o 1o ano de vida = 25,5%.
• Início após 5 anos de idade = 48,9%.
• 76,6% tiveram 1o tratamento após 5 anos.
• 60% tinham excesso de peso entre 20 e 40%, com
predomínio de meninas.
• 34% tinham excesso de peso entre 40 e 60%, sem
predomínio de sexo.
• 6,4% tinham excesso de peso > 60%(M=F).
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Obesidade infanto-juvenil
Análise de 47 casos
Conclusão:
• Média da prega cutânea ao nível do tríceps foi de
21,15 mm.
• Média do índice de massa corporal = 24,90.
• Problemas emocionais nítidos em 21,3%.
• História familiar positiva em 61,7%, sendo que
31,9% concomitante pai e mãe.
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