Fórmulas Infantis e Codex
Alimentarius
Codex Alimentarius
O Codex Alimentarius é um Programa Conjunto da
Organização das Nações Unidas para a Agricultura e a
Alimentação - FAO e da Organização Mundial da Saúde
- OMS. Trata-se de um fórum internacional de
normalização sobre alimentos, criado em 1962, e suas
normas tem como finalidade proteger a saúde da
população, assegurando práticas eqüitativas no
comércio regional e internacional de alimentos, criando
mecanismos internacionais dirigidos à remoção de
barreiras tarifárias, fomentando e coordenando todos os
trabalhos que se realizam em normalização.
www.fao.org.htm
Codex Alimentarius
O Codex organiza-se em vários comitês ativos que lidam com
diversos temas relacionados
composição de produtos.
a
alimentos,
tais
como
Dentre os diversos comitês está o CCNFSDU (Codex
Committee on Nutrition and Foods for Special Dietary Use),
que trata de produtos para fins especiais, tais como as
Fórmulas Infantis.
O CCNFSDU define, entre outras, as diretrizes
recomendadas para composição de alimentos para
lactentes, baseados em sua necessidade e maturidade
fisiológica.
www.fao.org.htm
Fórmulas Infantis - Definição
 Fórmulas - produtos modificados  composição semelhante
ao Leite materno
– atender aos padrões do Codex Alimentarius FAO/OMS
– nutricionalmente adequada
– segura para o lactente
– satisfazer o lactente
– aceitável em paladar/cheiro
– disponibilidade e custo
Composição – Modelo Leite
Materno
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•
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•
•
< conteúdo protéico
Relação proteínas do soro/caseína
Gorduras animais e vegetais
Ácidos Graxos saturados
AGPI e AGE
Adição de lactose
pH ácido > absorção de Cálcio
Adição de minerais
Adição de elementos-traço
Adição de vitaminas
Composição – Modelo Leite
Materno
• Densidade energética – 60 a 70 Kcal/100ml
• Todas as fórmulas devem ser suplementadas com
AGE
• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com
Vitamina C
• Todas as fórmulas devem ser enriquecidas com Ferro
• As fórmulas contém concentrações > de nutrientes do
que
o
leite
materno,
biodisponibilidade
devido
à
sua
menor
Fórmulas Industrializadas
FÓRMULAS LÁCTEAS MODIFICADAS PARA
LACTENTES E FÓRMULAS INFANTIS
 Devem seguir as especificações nutricionais descritas
na legislação vigente (Portaria MS n°977 de 05/12/1998)
 Produto em forma líquida ou em pó, destinado a
alimentação de lactentes (0 a 12 meses incompletos),
sob prescrição, em substituição total ou parcial do leite
humano, para satisfação das necessidades nutricionais
deste grupo etário.
Tipos de Fórmulas
Industrializadas
•
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•
Fórmulas de Partida
Fórmulas de Seguimento ou Seqüência
Fórmulas à Base de Soja
Fórmulas Isentas de Lactose
Fórmulas Anti-Regurgitação
Fórmulas Semi-Elementares
Fórmulas Elementares
Fórmulas para Prematuros e/ou Recém
Nascidos de Baixo Peso
Fórmulas de Partida
Formulações que preenchem adequadamente as necessidades de
nutrientes de crianças saudáveis, quando utilizadas de forma
exclusiva até 6 meses de idade.
 DENSIDADE ENERGÉTICA – 0,60 a 0,70; próxima ao do leite
humano
 CARBOIDRATOS – principal lactose + maltodextrina
 PROTEÍNAS – teor superior ao do leite humano, relação
lactoalbumina/caseína = 60/40
 GORDURAS – gordura láctea substituída por gordura vegetal, que
melhora a digestibilidade e oferta de ácidos graxos essenciais
Fórmulas de Partida
 DEMAIS NUTRIENTES – teor mais elevado se
comparado ao leite humano, para compensar sua menor
biodisponibilidade
 NUTRIENTES CONDICIONALMENTE ESSENCIAIS –
acrescentados (taurina, carnitina)
 OSMOLALIDADE – 460 mOsm/Kg (AAP)
Fórmulas de Partida
Fórmulas de Segmento ou
Seqüenciais
Produto em forma líquida ou em pó, utilizado
como substituto do leite materno a partir do 6°
mês, quando indicado, e para crianças na
primeira infância (12 meses a 3 anos). Deve-se
adequar às necessidades nutricionais desta
faixa etária
 Teor protéico – semelhante às fórmulas de
partida
 Teor de Ferro - maior
Nestlé, 2003
Fórmulas de Segmento ou
Seqüenciais
Fórmulas à Base de Soja
A American Academy of Pediatrics Committee on
Nutrition(AAP), 1992, indica o uso de fórmula à base de
soja para crianças:
• cujas necessidades nutricionais não são preenchidas
pelo leite materno;
•
deficiência transitória de lactase;
• crianças nascidas, com galactosemia ou deficiência
hereditária de lactase
• documentada alergia ao leite de vaca mediada por IgE.
Fórmulas à Base de Soja
Proteína isolada da soja
 promovem
crescimento
pôndero-estatural
e
mineralização óssea equivalente aos obtidos com
fórmulas à base de leite de vaca - recomendações da
AAP e Codex Alimentarius.
CARBOIDRATOS - maltodextrina, isentas de lactose e
sacarose.
GORDURAS - óleos vegetais.
DENSIDADE ENERGÉTICA - 0,60-0,70 Kcal/ml.
VITAMINAS E MINERAIS - quantidades superiores.
SUPLEMENTAÇÃO - metionina, carnitina, taurina.
Fórmulas à Base de Soja
Fórmulas Isentas de Lactose
Intolerância à lactose causada por deficiência de lactase - lesões da
mucosa intestinal ou causas genéticas.
 Indicadas para crianças com má digestão da lactose (congênita,
doença celíaca, ressecção intestinal, desnutrição, recuperação de
diarréia).
 recomendações - Codex Alimentarius.
CARBOIDRATOS - maltodextrina (alta densidade energética, sem
interferir na osmolalidade).
GORDURAS - óleos vegetais.
Basicamente, apresentam a mesma composição das fórmulas
modificadas à base de leite de vaca, porém isentas de lactose.
Fórmulas Isentas de Lactose
Fórmulas Anti-regurgitação
Refluxo Gastro-esofágico (RGE) - considerado fisiológico no período
neonatal (metade dos lactentes até 2 meses de idade apresentam
regurgitação).
Causas: imaturidade do Esfíncter Esofágico Inferior, pequeno tamanho
do estômago, esôfago curto, disfunção peristáltica.
Patológico - alergia ao leite de vaca, anormalidades da motilidade.
Tratamento – ESPGHAN (2005): manejo dietético com fórmulas
espessadas.
CARBOIDRATOS Contém: maltodextrina, lactose e amido de arroz ou
milho pré-gelatinizado (espessa em contato com a secreção
gástrica).
Basicamente, mesma composição das fórmulas modificadas à base de
leite de vaca - Codex Alimentarius.
Fórmulas Anti-regurgitação
Fórmulas Semi-elementares
Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína submetida a
processo de hidrólise, que resulta em oligopeptídeos (incapazes de
desencadear resposta imunológica).
 Indicadas em casos de alergia ao leite de vaca e soja, condições de
má absorção (doença gastrointestinal, hepatobiliar, fibrose cística,
Síndrome do Intestino Curto, colestase).
PROTEÍNAS - 0,20 a 0,25g/ml. Fonte: caseína, proteína do soro, soja
e colágeno.
CARBOIDRATOS - maltodextrina e amido pré-gelatinizado.
GORDURAS - óleos vegetais e triglicérides de cadeia média.
São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de alto custo e
alta osmolalidade.
Fórmulas Semi-elementares
Fórmulas Elementares
Mistura de amino-ácidos
Formulações à base de hidrolisado protéico - proteína
submetida a processo de hidrólise, que resulta em
aminoácidos livres (100%).
 Indicadas nos casos nos quais não se obteve sucesso
no tratamento com fórmulas semi-elementares (quanto
mais extensa a hidrólise, menor a antigenicidade).
AMINOÁCIDOS SINTÉTICOS
CARBOIDRATOS - maltodextrina.
GORDURAS - óleos vegetais e TCM.
São completas (Codex Alimentarius), pouco palatáveis, de
Fórmulas Elementares
Fórmulas para Prematuros e/
ou Recém-Nascidos
• Fórmula acrescida de soro de leite, ácidos graxos
poliinsaturados de cadeia longa (LC-PUFAs)
• Indicada para atender às necessidades nutricionais dos
prematuros e/ou recém-nascidos de baixo peso, levando
em consideração sua imaturidade digestiva e metabólica
•
Carboidratos: Maltodextrina e Lactose
• Lipídios: TCM, óleo de canola, óleo de girassol, gordura
láctea, óleo de peixe
Fórmulas para Prematuros e/
ou Recém-Nascidos
Tabela de Preços
Fórmula
Quantidade (g)
Preço
(R$)
Marca
Alfaré®
400
141,92
Nestlé
Aptamil 1®
400
12,76
Support
Aptamil 2®
400
10,71
Support
Aptamil Pré®
400
53,42
Support
Aptamil Soja 1®
400
26,48
Support
Aptamil Soja 2®
400
25,27
Support
Bebelac 1®
400
9,18
Support
Bebelac 2®
400
9,01
Support
Leite Ninho®
400
5,36
Nestlé
Nan 1® (0-6 meses)
450
13,44
Nestlé
Nan 2® (6-12 meses)
450
11,48
Nestlé
Nan AR ®
450
14,1
Nestlé
Nan H.A. ®
400
28,93
Nestlé
Nan sem Lactose®
400
60,67
Nestlé
Nan Pré com Pufa®
400
76,17
Nestlé
Nan Soy ®
400
29,23
Nestlé
Neocate®
400
397,3
Support
Nestogeno 1º Semestre®
450
10,32
Nestlé
Nestogeno 2º Semestre®
450
8,8
Nestlé
Nestogeno Plus®
450
10,32
Nestlé
Pregomin®
400
110,77
Support
Fonte: Ultrafarma