TABELA DE TAXAS E DIÁRIAS CÓDIGO DESCRIÇÃO UNIMED E INTERCÂMBIO SINDSAÚDE E SINTERO MEDIAL I II III IV I II III IV Vlr. Único 80.02.901-9 Taxa de Sala "T1" 123,90 128,80 133,70 138,60 123,90 128,80 133,70 138,60 168,30 80.02.902-7 Taxa de Sala "T2" 123,90 128,80 133,70 138,60 123,90 128,80 133,70 138,60 168,30 80.02.903-5 Taxa de Sala "T3" 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05 80.02.904-3 Taxa de Sala "T4" 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05 80.02.905-1 Taxa de Sala "T5" 193,35 201,57 209,78 217,98 193,35 201,57 209,78 217,98 264,69 80.02.906-0 Taxa de Sala "T6" 193,35 201,57 209,78 217,98 193,35 201,57 209,78 217,98 264,69 80.02.907-8 Taxa de Sala "T7" 215,78 225,05 234,33 243,60 215,78 225,05 234,33 243,60 295,80 80.02.908-6 Taxa de Sala "T8" 215,78 225,05 234,33 243,60 215,78 225,05 234,33 243,60 295,80 80.02.909-4 Taxa de Sala "T9" 80.02.910-8 Taxa de Sala "10" 80.02.911-6 Taxa de Sala "11" TAXAS DE CENTRO CIRURGICO -COBRANÇA CONFORME PADRONIZAÇÃO DA UNIMED BRASIL - Item 04 80.03.160-9 Sala de Pequenas Cirurgias 78,00 85,80 94,38 103,82 78,00 85,80 94,38 103,82 114,20 80.03.142-0 Sala de Litotripse 169,83 176,93 184,02 191,10 169,83 176,93 184,02 191,10 232,05 80.03.120-0 Sala de Endoscopia 52,65 52,65 52,65 52,65 63,25 63,25 63,25 63,25 83,05 80.03.300-0 Salda de Colonoscopia 36,44 36,44 36,44 36,44 46,84 46,84 46,84 46,84 66,64 80022006 TX DE SALA DE RECUP. PÓS ANESTESICA 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 42,00 51,00 80031005 TX DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS 44,10 46,20 48,30 50,40 44,10 46,20 48,30 50,40 61,20 80031307 TX DE SALA DE GESSO 18,38 19,25 20,13 21,00 18,38 19,25 20,13 21,00 25,50 80031501 TX DE OBSERVAÇÃO EM P. S. (0 a 02h) 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 8,50 80031510 TX DE OBSERVACAO EM P. S. (02 a 06h) 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 42,50 80031700 TX DE VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA (não paga para 304) UCO UCO UCO UCO 56,00 56,00 56,00 56,00 UCO 80053122 TX INTENSIFICADOR DE IMAGEM 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 168,00 204,00 80.01.801-7 DIARIA DE ACOMPANHANTE 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50 80061109 TX DE USO DE GÁS CARBÔNICO 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 17,00 80061508 TX DE USO DE ÓXIDO NITROSO 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 56,00 68,00 80052177 TX DE CAUTERIZAÇÃO 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 7,00 8,50 80051537 TX DE BOMBA DE INFUSÃO 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 28,00 34,00 80052037 TX DE CAPINÓGRAFO 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50 80053343 TX DE MONITOR CARDÍACO (não paga para 304) 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 21,00 25,50 80053815 TX DE OXÍMETRO DE PULSO ( não paga para 304) 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 14,00 17,00 80053017 TX DE HISTEROSCOPIA 75,00 75,00 75,00 75,00 105,00 105,00 105,00 105,00 127,50 80054420 TX DE VIDEOCIRURGIA UROLÓGICA 150,00 150,00 150,00 150,00 210,00 210,00 210,00 210,00 255,00 80053190 TX DE VÍDEO (INCLUI CLIPS) 80052800 TX DE APARELHO PARA FACO 200,00 200,00 200,00 200,00 280,00 280,00 280,00 280,00 340,00 80053327 TX DE MICROSCÓPIO CIRÚRGICO 50,00 50,00 50,00 50,00 70,00 70,00 70,00 70,00 85,00 80061001 TX DE USO DE AR COMPRIMIDO (L/min) 0,04 0,04 0,04 0,04 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07 80061400 TX DE USO DE OXIGÊNIO (L/min) 0,04 0,04 0,04 0,04 0,06 0,06 0,06 0,06 0,07 80043526 REMOÇÕES COBRAR CONF. PADRONIZAÇÃO DA UNIMED BRASIL - Item 03 COBRAR TX DE OBSERVAÇÃO 80031501 + MAT+MED (conf. prescrição médica) NEBULIZAÇÃO EM AMBULATÓRIO 80011020 DIÁRIA DE APARTAMENTO 114,45 119,70 124,95 130,20 114,45 119,70 124,95 130,20 158,10 80013015 DIÁRIA DE ENFERMARIA 63,00 65,80 68,60 71,40 63,00 65,80 68,60 71,40 86,70 80052827 DIÁRIA DE FOTOTERAPIA ( Digitar como taxa) 31,77 33,08 34,38 35,70 31,77 33,08 34,38 35,70 43,35 80020001 DIÁRIA DE INCUBADORA (EXCETO OXIGÊNIO) 53,82 56,18 58,53 60,90 53,82 56,18 58,53 60,90 73,95 80015000 DIÁRIA DE ISOLAMENTO 114,45 119,70 124,95 130,20 114,45 119,70 124,95 130,20 158,10 80017010 DIÁRIA DE UTI ADULTO - 214,20 242,20 - - 214,20 242,20 294,10 80017045 DIÁRIA DE UTSI - 180,20 198,20 - - 214,20 242,20 294,10 80.01.403-8 HOSPITAL/ DIA-ENFERMARIA 50,00 52,50 55,13 57,89 50,00 52,50 55,13 57,89 81,60 80.01.106-3 HOSPITAL/ DIA-APARTAMENTO 58,80 61,60 64,40 67,20 58,80 61,60 64,40 67,20 81,60 80.00.004-5 OPME 80.99.002-9 TAXA DE COMERCIALIZAÇÃO Codigo do Rol de Procedimentos Medicos Unimed 30502322 30733014 30733022 30733030 30733049 30733057 30733065 30733073 30733081 30733090 30733103 30734010 30734029 30734037 30734045 30734053 30734061 30735017 30735025 30735033 30735041 30735050 30735068 30735076 30735084 30735092 30736013 30736021 30736030 30736048 30736056 30736064 30737010 30737028 30737036 30737044 30737052 30737060 30737079 30738016 30738024 Descricao do Rol de Procedimentos Medicos Unimed Sinusectomia maxilar - via endonasal por videoendoscopia Sinovectomia total Sinovectomia parcial ou subtotal Condroplastia (com remoção de corpos livres) Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e/ou plastia Meniscectomia - um menisco Reparo ou sutura de um menisco Reconstrucao, retenciomento ou reforço do ligamento cruzado anterior ou posterior Fratura com reducao e/ou estabilizacao da superficie articular - um compartimento Tratamento cirurgico da artrofibrose Instabilidade femoro-patelar, release lateral da patela, retenciomaneto, reforço ou reconstrucao do ligamento patelo-femoral medial Sinovectomia total Sinovectomia parcial ou subtotal Condroplastia (com remoção de corpos livres) Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia) Reconstrucao, retenciomento ou reforço de ligamento Fraturas - reducao e estabilizacao de cada superficie Sinovectomia total Sinovectomia parcial ou subtotal Acromioplastia Lesao labral Luxacao gleno-umeral Ruptura do manguito rotador Instabilidade multidirecional Resseccao lateral da clavicula Tenotomia da porcao longa do biceps Sinovectomia total Sinovectomia parcial ou subtotal Condroplastia (com remoção de corpos livres) Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia) Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie Sinovectomia total Sinovectomia parcial ou subtotal Condroplastia (com remoção de corpos livres) Osteocondroplastia - estabilizacao, resseccao e ou plastia (enxertia) Reconstrucao, retencionamento ou reforco de ligamento ou reparo de cartilagem triangular Fraturas: reducao e estabilizacao para cada superficie Tunel do carpo - descompressao Sinovectomia total Sinovectomia parcial e/ou remocao de corpos livres Valor da Taxa de Vídeo R$ 194,35 R$ 194,35 R$ 194,35 R$ 194,35 R$ 221,38 R$ 194,35 R$ 221,38 R$ 221,38 R$ R$ 194,35 221,38 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 221,38 194,35 194,35 194,35 221,38 221,38 194,35 194,35 194,35 194,35 221,38 221,38 221,38 221,38 194,35 194,35 194,35 194,35 194,35 194,35 194,35 194,35 194,35 194,35 194,35 221,38 R$ R$ R$ R$ R$ 194,35 194,35 194,35 221,38 194,35 30738032 30738040 30738059 30801168 30801176 30802040 30802059 30803179 30803209 30803225 30803233 30804159 30804167 30804175 30804183 30804191 30804205 30804213 30805180 30805198 30805228 30805236 30805244 30805252 30805260 30805279 30915058 30915066 31003257 31003583 31003699 31005470 31005497 31005675 31009344 Desbridamento do labrum ou ligamento redondo com ou sem condroplastia Tratamento do impacto femoro-acetabular Condroplastia com sutura labral Resseccao de tumor traqueal por videotoracoscopia Traqueorrafia por videotoracoscopia Broncoplastia e/ou arterioplastia por videotoracoscopia Broncotomia e/ou broncorrafia por videotoracoscopia Bulectomia unilateral por videotoracoscopia Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar por videotoracoscopia Metastasectomia pulmonar unilateral por videotoracoscopia Segmentectomia por videotoracoscopia Descorticacao pulmonar por videotoracoscopia Pleurectomia por videotoracoscopia Pleurodese por video Pleuroscopia por video Resseccao de tumor da pleura localizado por video Tenda pleural por video Tratamento operatorio da hemorragia intrapleural por video Biopsia de tumor do mediastino por video Cisto ou duplicacao bronquica ou esofagica - tratamento cirurgico por video Linfadenectomia Mediastinal por video Mediastinoscopia, via cervical por video Mediastinotomia extrapleural por via posterior por video Pericardiotomia com abertura pleuro-pericardica por video Resseccao de tumor de mediastino por video Timectomia por video Drenagem do pericardio por video Pericardiotomia / Pericardiectomia por video Distorcao de volvo por via endoscopica Apendicectomia por videolaparoscopia Enteropexia (qualquer segmento) por videolaparoscopia Colecistectomia com colangiografia por videolaparoscopia Colecistectomia sem colangiografia por videolaparoscopia Biopsia hepatica por videolaparoscopia Herniorrafia recidivante por videolaparoscopia R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 221,38 246,68 221,38 246,68 194,35 246,68 246,68 246,68 194,35 221,38 221,38 221,38 221,38 194,35 194,35 221,38 194,35 221,38 194,35 246,68 221,38 221,38 221,38 221,38 246,68 246,68 194,35 221,38 100,05 209,88 209,88 209,88 198,20 163,24 174,86 31009352 31101097 31101224 31101275 31101313 31101488 31101577 31102026 31102050 31102069 31102085 31102131 31102220 31102263 31102352 Laparotomia explorada, ou para biópsia, ou para drenagem de abscesso, ou para liberação de bridas em vigência de oclusão por videolaparoscopia Endopielotomia percutanea unilateral Nefrolitotomia percutanea unilateral Nefrolitotripsia percutanea unilateral (MEC., E.H., ou US) Nefrostomia percutanea unilateral Adrenalectomia laparoscopica unilateral Nefrolitotripsia percutanea unilateral a laser Biopsia endoscopica de ureter unilateral Colocacao cistoscopica de duplo J unilateral Colocacao nefroscopica de duplo J unilateral Dilatacao endoscopica unilateral Meatotomia endoscopica unilateral Retirada endoscopica de calculo de ureter - unilateral Ureteroceles - tratamento endoscopico Ureterorrenolitotomia unilateral R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 174,86 271,17 289,28 467,71 216,95 279,80 467,71 95,91 23,92 235,00 79,92 10,18 31,91 24,38 87,92 31102379 31102433 31102441 31102450 31102530 31102565 31103057 31103138 31103146 31103189 31103200 31103219 31103235 31103340 31103367 31103391 31103456 31103472 31103561 31104045 31104070 31104126 31104177 31104223 31104231 31201075 31201130 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 224,60 271,17 728,70 103,90 349,77 467,71 37,38 311,82 49,85 18,63 68,94 68,94 37,38 15,99 13,23 76,59 91,94 11,16 467,71 37,38 11,16 26,62 68,94 12,19 16,27 68,94 108,68 R$ 139,90 31303188 31304052 31304087 Ureterorrenolitotripsia rigida unilateral Ureterotomia interna percutanea unilateral Ureterotomia interna ureteroscopica flexivel unilateral Ureterotomia interna ureteroscopica rigida unilateral Correção laparoscopica de refluxo vesico-ureteral unilateral Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral a laser Calculo vesical - extracao endoscopica Cistolitotripsia percutanea (U.S., E.H., E.C.) Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.) Cistostomia com procedimento endoscopico Colo de diverticulo - resseccao endoscopica Colo vesical - resseccao endoscopica Corpo estranho - extracao endoscopica Incontinencia urinaria - suspensao endoscopica de colo Incontinencia urinaria - tratamento endoscopico (injecao) Polipos vesicais - resseccao endoscopica Tumor vesical - resseccao endoscopica Retirada endoscópica de duplo J Cistolitotripsia a laser Corpo estranho ou calculo - extracao endoscopica Esfincterotomia Injecoes periuretrais ( incluindo uretrocistoscopia) por tratamento Resseccao de valvula uretral posterior Uretrotomia interna Uretrotomia interna com protese endouretral Hemorragia da loja prostática - revisão endoscópica Resseccao endoscopica da prostata Histeroscopia cirurgica para biopsia, lise de sinequias, retirada de corpo estranho Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias Laqueadura tubaria laparoscopica Salpingectomia uni ou bilateral laparoscopica R$ R$ R$ 139,90 139,90 256,51 31305032 31403379 40202046 40202062 40202097 40202100 40202119 40202143 40202151 40202178 40202186 Ooforectomia laparoscopica uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral Simpatectomia por videotoracoscopia Biopsias por laparoscopia Cecostomia Colocacao de canula sob orientacao endoscopica Colocacao de cateter para braquiterapia endobronquica Colocacao de proteses coledocianas por via endoscopica Descompressao colonica por colonoscopia Desobstrucao bronquica com laser ou eletrocauterio Dilatação de estenose laringo-traqueo-brônquica Dilatacao instrumental do esofago, estomago e duodeno R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 256,51 221,38 174,86 56,55 47,63 74,75 175,47 56,55 74,75 29,90 85,13 40202194 40202208 40202216 40202259 40202267 40202283 Dilatacao instrumental e injecao de substancia medicamentosa por endoscopia R$ Diverticulectomia R$ Drenagem cavitaria por laparoscopia R$ Esclerose de varizes de esofago, estomago e duodeno R$ Estenostomia endoscopica R$ Gastrostomia endoscopica R$ 85,13 41,59 174,86 85,13 41,58 41,58 31303170 40202291 40202305 40202313 40202348 40202356 Hemostasia mecanica do esofago, estomago ou duodeno Hemostasia termica por endoscopia Hemostasias de colon Introducao de proteses do esofago Jejunostomia endoscopica R$ R$ R$ R$ R$ 41,58 41,58 56,55 41,58 363,05 40202364 Laringoscopia com microscopia para exerese de polipo/nodulo/papiloma Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexivel) Laringoscopia/traqueoscopia com exerese de polipo/nodulo/papiloma Ligadura elastica do esofago, estomago e duodeno Mucosectomia Papilotomia biopsia e/ou citologia biliar e pancreatica Papilotomia e dilatacao biliar ou pancreatica Papilotomia endoscopica (para retirada de calculos coledocianos ou drenagem biliar) R$ 92,00 R$ R$ R$ R$ R$ R$ 74,75 74,75 85,13 85,13 175,47 175,47 R$ 175,47 Papilotomia, dilatacao e colocacao de protese ou dreno biliar ou pancreatico Passagem de sonda naso-enteral Polipectomia de colon (independente do numero de polipos) Polipectomia do esofago, estomago e duodeno (independente do numero de polipos) Retirada de corpo estranho do colon Retirada de corpo estranho do esofago, estomago e duodeno Retirada de corpo estranho no brônquio ou brônquico Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia Tamponamento de varizes do esofago e estomago Tratamento endoscopico de hemoptise Uretrotomia endoscopica Colonoscopia com dilatacao segmentar Retossigmoidoscopia flexivel com polipectomia Colonoscopia com estenostomia Colonoscopia com mucosectomia R$ R$ R$ 175,47 47,63 100,10 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 85,13 144,88 116,30 29,90 50,46 41,58 50,46 12,19 100,10 23,34 100,10 100,10 40202372 40202399 40202453 40202470 40202496 40202500 40202518 40202526 40202534 40202542 40202550 40202569 40202577 40202585 40202593 40202607 40202631 40202640 40202674 40202682 40202704 40202712 Com vigência à partir de 01.07.11 RELAÇÃO DOS PACOTES AMBULATORIAIS (PAGAMENTO): VALIDADE A PARTIR DE 01 DE JULHO DE 2011 COBRAR Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado Discriminado CÓDIGO 30712092 30712017 30712130 30712033 30712149 30712041 30712106 30712130 30712114 30712084 30712050 30712050 30712025 30712025 30712025 30711037 30711010 30711037 30711037 30711029 30711029 30711029 30711010 30711010 30711010 30711010 30711010 30711037 30711037 30711037 30711029 30711029 30711029 DESCRIÇÃO Luva Gessada Axilo Palmar Velpeau Gessado Colar Gessado Aparelho Gessado Tóraco Braquial Colete Gessado Minerva Gessado Oito Gessado Pélvico Podálico Tubo Gessado Gesso Inguino Podálico Sem Salto Gesso Inguino Podálico Com Salto Bota Gessada Com Salto Bota Gessada Sem Salto Bota Gessada Cruro-Podálico Tala Gessada Para Punho Tala de Alumínio Para Mão Tala Gessada Axilo Palmar Pinça de Confeiteiro Tala Gessada Cruro-Podálico Tala Gessada Tipo Bota Tala Gessada Tipo Tubo (Inguino Maleolar) Imobilização de Jones Para Joelho Imobilização de Jones Para Tornozelo Imobilização de Esp. Para Dedos do Pés Colar Cervical Não Gessado Velpeau Não Gessado Tala Para Mão (Dedo) Tala Para Punho Tala Axilo Palmar Tala Para Tornozelo (Tipo Bota) Tala Inguino Podálico (M I) Tala Maleolar (Tubo) I 46,86 68,21 63,90 51,32 153,54 174,83 286,07 88,38 237,03 99,76 94,06 94,06 94,06 94,06 48,64 55,17 24,48 53,87 85,75 110,90 69,43 87,98 67,29 81,36 49,12 58,38 81,36 68,30 46,13 38,04 73,79 73,79 43,48 II 47,73 69,08 64,77 52,19 154,41 175,70 286,94 89,25 237,90 100,63 94,93 94,93 94,93 94,93 49,51 56,04 25,35 54,74 86,62 111,77 70,30 88,85 68,16 82,23 49,99 59,25 82,23 69,17 47,00 38,91 74,66 74,66 44,35 III 48,61 69,96 65,65 53,07 155,29 176,58 287,82 90,13 238,70 101,51 95,81 95,81 95,81 95,81 50,39 56,92 26,23 55,62 87,50 112,65 71,18 89,73 69,04 83,11 50,87 60,13 83,11 70,05 47,88 39,79 75,54 75,54 45,23 IV 49,48 70,83 66,52 53,94 156,16 177,45 288,69 91,00 239,65 102,38 96,68 96,68 96,68 96,68 51,26 57,79 27,10 56,49 88,37 113,52 72,05 90,60 69,91 83,98 51,74 61,00 83,98 70,92 48,75 40,66 76,41 76,41 46,10 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Fratura de Punho – Tratamento conservador Código CBHPM : 30712092 - Luva Quant. 01 MT 02 03 20 cm 01 MAT/TNUMM 70273227 70431108 70273650 70549303 70542473 Discriminação MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 ATADURA CREPE 15CMX3,0MT 13FIOS (tipóia) Unit Total 1,71 5,39 4,48 21,19 1,61 TOTAL R$ 1,71 10,78 13,44 0,94 1,61 28,48 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 28,48 28,48 28,48 28,48 28,48 28,48 28,48 28,48 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 46,86 19,25 47,73 20,13 48,61 21,00 49,48 18,38 46,86 19,25 47,73 20,13 48,61 21,00 49,48 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Auxilio Palmar Código CBHPM: 30712017 – Axilio-Palmar ou Pendente Quant. 03 02 01 02 02 01 MT MAT/TNUMM 70273650 70273634 70542473 70431108 70431078 70273227 Discriminação ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM ATADURA GESSADA 15CMX3,0MT COMUM ATADURA CREPE 15CMX3,0MT 13FIOS (tipóia) ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) Unit 4,48 6,20 1,61 5,39 5,80 1,71 TOTAL R$ UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III 49,83 49,83 49,83 49,83 49,83 49,83 49,83 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 68,21 19,25 69,08 20,13 69,96 21,00 70,83 18,38 68,21 19,25 69,08 20,13 69,96 Total 13,44 12,40 1,61 10,78 11,60 1,71 49,83 NIVEL IV 49,83 21,00 70,83 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Velpeau Gessado Código CBHPM: 30712130 – Tipo Velpeau Quant. 02 02 01 03 01 MT 20 cm MAT/TNUMM 70273634 70273634 70542473 70431078 70273227 70549303 Discriminação ATADURA GESSADA 15CMX3,0MT COMUM ATADURA GESSADA 15CMX3,0MT (tipóia) ATADURA CREPE 15CMX3,0MT 13FIOS ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit 6,20 6,20 1,61 5,80 1,71 21,19 TOTAL R$ Total 12,40 12,40 1,61 17,40 1,71 0,94 45,52 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 45,52 45,52 45,52 45,52 45,52 45,52 45,52 45,52 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 63,90 19,25 64,77 20,13 65,65 21,00 66,52 18,38 63,90 19,25 64,77 20,13 65,65 21,00 66,52 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: COLAR GESSADO Código CBHPM: 30712033 – Colar Quant. 03 03 20 cm 50 cm MAT/TNUMM 70431078 70273650 70549303 70273200 Discriminação ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) Unit 5,80 4,48 21,19 2,32 TOTAL R$ Total 17,40 13,44 0,94 1,16 32,94 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 32,94 32,94 32,94 32,94 32,94 32,94 32,94 32,94 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 51,32 19,25 52,19 20,13 53,07 21,00 53,94 18,38 51,32 19,25 52,19 20,13 53,07 21,00 53,94 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Aparelho Gessado Tóraco Braquial Código CBHPM: 30712149 - Tóraco Braquial Quant. 01 mt 01 mt 04 04 07 04 MAT/TNUMM 70273227 70273170 70431078 70431108 70273626 70273650 Discriminação MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) MALHA TUBULAR 30CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM Unit Total 1,71 5,67 5,80 5,39 11,86 4,48 TOTAL R$ 1,71 5,67 23,20 21,56 83,02 17,92 135,16 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 135,16 135,16 135,16 135,16 135,16 135,16 135,16 135,16 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 153,54 19,25 154,41 20,13 155,29 21,00 156,16 18,38 153,54 19,25 154,41 20,13 155,29 21,00 156,16 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Colete Gessado Código CBHPM: 30712041 - Colete Quant. 05 01 mt 08 04 MAT/TNUMM 70431094 70273170 70273626 70273634 Discriminação ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL MALHA TUBULAR 30CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 15CMX3,0MT COMUM Unit 6,22 5,67 11,86 6,20 TOTAL R$ Total 31,10 5,67 94,88 24,80 156,45 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 156,45 156,45 156,45 156,45 156,45 156,45 156,45 156,45 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 174,83 19,25 175,70 20,13 176,58 21,00 177,45 18,38 174,83 19,25 175,70 20,13 176,58 21,00 177,45 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Minerva Gessada Código CBHPM: 30712106 – Minerva ou Risser para Escoliose Quant. 1.5 mt 06 06 02 02 16 03 MAT/TNUMM 70273170 70431108 70274282 70274592 70274517 70273626 70273650 Discriminação MALHA TUBULAR 30CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA CREPE 20CMX3,0MT ATADURA CREPE 15CMX4,5MT ATADURA CREPE 10CMX3,0MT ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM Unit 8,50 5,39 2,14 2,21 1,07 11,86 4,48 TOTAL R$ Total 12,75 32,34 12,84 4,42 2,14 189,76 13,44 267,69 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 267,69 267,69 267,69 267,69 267,69 267,69 267,69 267,69 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 286,07 19,25 286,94 20,13 287,82 21,00 288,69 18,38 286,07 19,25 286,94 20,13 287,82 21,00 288,69 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Oito Gessado Código CBHPM: 30712130 – Tipo Velpeau Quant. 01 mt 04 03 03 30 cm MAT/TNUMM 70273227 70431094 70273626 70274282 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA CREPE 20CMX3,0MT ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit Total 1,71 6,22 11,86 2,14 21,19 TOTAL R$ 1,71 24,88 35,58 6,42 1,41 70,00 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 70,00 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 88,38 19,25 89,25 20,13 90,13 21,00 91,00 18,38 88,38 19,25 89,25 20,13 90,13 21,00 91,00 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Pélvico Podálico Código CBHPM: 30712114 –Pelvi- Podalico Quant. ½ mt 1 mt 13 02 02 08 MAT/TNUMM 70273170 70273200 70273626 70274517 70431108 70431078 Discriminação MALHA TUBULAR 30CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA CREPE 10CMX3,0MT ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL UNIMED 304 NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 218,65 218,65 218,65 218,65 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 237,03 19,25 237,90 20,13 238,70 21,00 239,65 Unit Total 5,67 2,32 11,86 1,07 5,39 5,80 TOTAL R$ 2,83 2,32 154,18 2,14 10,78 46,40 218,65 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 218,65 218,65 218,65 218,65 18,38 237,03 19,25 237,90 20,13 238,70 21,00 239,65 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tubo Gessado Código CBHPM: 30712084 –Inguino Maleolar Quant. 01 mt 04 03 03 MAT/TNUMM 70273200 70431094 70273626 70273634 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 15CMX3,0MT COMUM NIVEL I 81,38 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 99,76 Unit Total 2,32 6,22 11,86 6,20 TOTAL R$ 2,32 24,88 35,58 18,60 81,38 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 81,38 81,38 81,38 81,38 81,38 81,38 81,38 19,25 100,63 20,13 101,51 21,00 102,38 18,38 99,76 19,25 100,63 20,13 101,51 21,00 102,38 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Gesso Inguino Podálico Sem Salto Código CBHPM: 30712050 – Cruro Podalico Quant. 01 mt 02 02 03 02 01 MAT/TNUMM 70273200 70431094 70431108 70273626 70273650 70333360 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM SALTO ORTOPEDICO PEQ.12UNID SALTO-MED UNIMED 304 NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 75,68 75,68 75,68 75,68 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 Unit Total 2,32 6,22 5,39 11,86 4,48 5,60 TOTAL R$ 2,32 12,44 10,78 35,58 8,96 5,60 75,68 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 75,68 75,68 75,68 75,68 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Bota Gessada Inguino Podalico com Salto Código CBHPM: 30712050 - Cruro Podalico Quant. 01 mt 02 02 03 02 01 MAT/TNUMM 70273200 70431094 70431108 70273626 70273650 70333360 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM SALTO ORTOPEDICO PEQ.12UNID SALTO-MED Unit Total 2,32 6,22 5,39 11,86 4,48 5,60 TOTAL R$ 2,32 12,44 10,78 35,58 8,96 5,60 75,68 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Bota Gessada Sem Salto Cod. CBHPM: 3.07.12.02-5 – Bota Com ou Sem Salto Quant. 01 mt 02 02 03 02 01 MAT/TNUMM 70273200 70431094 70431108 70273626 70273650 70333360 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM SALTO ORTOPEDICO PEQ.12UNID SALTO-MED Unit Total 2,32 6,22 5,39 11,86 4,48 5,60 TOTAL R$ 2,32 12,44 10,78 35,58 8,96 5,60 75,68 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Bota Gessada Com Salto Cod. CBHPM: 3.07.12.02-5 – Bota Com ou Sem Salto Quant. 01 mt 02 02 03 02 01 MAT/TNUMM 70273200 70431094 70431108 70273626 70273650 70333360 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM SALTO ORTOPEDICO PEQ.12UNID SALTO-MED Unit Total 2,32 6,22 5,39 11,86 4,48 5,60 TOTAL R$ 2,32 12,44 10,78 35,58 8,96 5,60 75,68 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 75,68 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 18,38 94,06 19,25 94,93 20,13 95,81 21,00 96,68 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Imobilização para pé Torto Congênito Cod. CBHPM: 3.07.12.02-5 – Bota Com ou Sem Salto Quant. 50 cm 03 03 MAT/TNUMM 79912737 70431108 70273650 Discriminação MALHA TUBULAR 06CMX15MT ALGODAO D07480 ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM Unit Total 1,31 5,39 4,48 0,65 16,17 13,44 30,26 TOTAL R$ UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 30,26 30,26 30,26 30,26 30,26 30,26 30,26 30,26 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 48,64 19,25 49,51 20,13 50,39 21,00 51,26 18,38 48,64 19,25 49,51 20,13 50,39 21,00 51,26 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Auxilio Palmar – Gessado Cod. CBHPM: 30711037 – Membro Superior Quant. 50 cm 03 02 03 01 20 cm MAT/TNUMM 79912737 70431078 70273650 70274592 70274592 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 06CMX15MT ALGODAO D07480 ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM ATADURA CREPE 15CMX4,5MT ATADURA CREPE 15CMX4,5MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 NIVEL I 36,79 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 55,17 Unit Total 1,31 5,80 4,48 2,21 2,21 21,19 TOTAL R$ 0,65 17,40 8,96 6,63 2,21 0,94 36,79 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 36,79 36,79 36,79 36,79 36,79 36,79 36,79 19,25 56,04 20,13 56,92 21,00 57,79 18,38 55,17 19,25 56,04 20,13 56,92 21,00 57,79 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: TALA DE ALUMÍNIO P/ MÃO Cod. CBHPM: 30711010 – Imobilizações Não gessadas- (Qualquer segmento) Quant. 01 01 30 cm 01 MAT/TNUMM 70274517 70274282 70549303 70549010 Discriminação ATADURA CREPE 10CMX3,0MT ATADURA CREPE 20CMX3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 TALA METALICA GRD.19X18 12UNID 00927 Unit Total 1,07 2,14 21,19 1,48 TOTAL R$ 1,07 2,14 1,41 1,48 6,10 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 6,10 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 24,48 19,25 25,35 20,13 26,23 21,00 27,10 18,38 24,48 19,25 25,35 20,13 26,23 21,00 27,10 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Gessada Áxilo Palmar Cod. CBHPM: 30711037 – Membro Superior Quant. 01mt 02 01 03 20 cm 02 MAT/TNUMM 70273227 70431078 70274592 70274592 70549303 70273634 Discriminação MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL ATADURA CREPE 15CMX4,5MT (Tipóia) ATADURA CREPE 15CMX4,5MT ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 ATADURA GESSADA 15CMX3,0MT COMUM Unit Total 1,71 5,80 2,21 2,21 21,19 6,20 TOTAL R$ 1,71 11,60 2,21 6,63 0,94 12,40 35,49 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 35,49 35,49 35,49 35,49 35,49 35,49 35,49 35,49 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 53,87 19,25 54,74 20,13 55,62 21,00 56,49 18,38 53,87 19,25 54,74 20,13 55,62 21,00 56,49 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: PINÇA DE CONFEITEIRO Cod. CBHPM: 30711037 – Membro Superior Quant. 02 03 04 02 MAT/TNUMM 70431094 70274517 70273626 70274282 Discriminação ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA CREPE 10CMX3,0MT ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA CREPE 20CMX3,0MT (tipóia) NIVEL I 67,37 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 85,75 Unit Total 12,44 3,21 47,44 4,28 67,37 6,22 1,07 11,86 2,14 TOTAL R$ UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 67,37 67,37 67,37 67,37 67,37 67,37 67,37 19,25 86,62 20,13 87,50 21,00 88,37 18,38 85,75 19,25 86,62 20,13 87,50 21,00 88,37 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala para Tornozelo (Tipo Bota) Cod. CBHPM: 30711029 – Membro Inferior Quant. 01mt 03 02 04 30 cm 04 MAT/TNUMM 70273170 70431094 70431108 70274282 70549303 70273626 Discriminação MALHA TUBULAR 30CM X 25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA CREPE 20CMX3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM Unit Total 5,67 6,22 5,39 2,14 21,19 11,86 TOTAL R$ 5,67 18,66 10,78 8,56 1,41 47,44 92,52 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 92,52 92,52 92,52 92,52 92,52 92,52 92,52 92,52 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 110,90 19,25 111,77 20,13 112,65 21,00 113,52 18,38 110,90 19,25 111,77 20,13 112,65 21,00 113,52 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala para Gessada (Tipo Bota) Cod. CBHPM: 30711029 – Membro Inferior Quant. 01mt 03 02 03 20 cm MAT/TNUMM 79912737 70431094 70273626 70274282 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 06CMX15MT ALGODAO D07480 ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CM X 4,0MT COMUM ATADURA CREPE 20CM X 3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit 1,31 6,22 11,86 2,14 21,19 TOTAL R$ UNIMED 304 NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 51,05 51,05 51,05 51,05 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 69,43 19,25 70,30 20,13 71,18 Total 21,00 72,05 1,31 18,66 23,72 6,42 0,94 51,05 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 51,05 51,05 51,05 51,05 18,38 69,43 19,25 70,30 20,13 71,18 21,00 72,05 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Gessada Tipo Tubo – (Inquino Maleolar) Cod. CBHPM: 30711029 – Membro Inferior Quant. 01 mt 04 03 03 30 cm MAT/TNUMM 79912737 70431094 70273626 70274282 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 06CMX15MT ALGODAO D07480 ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CM X 4,0MT COMUM ATADURA CREPE 20CM X 3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit 1,31 6,22 11,86 2,14 21,19 TOTAL R$ UNIMED 304 NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 69,60 69,60 69,60 69,60 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 87,98 19,25 88,85 20,13 89,73 Total 21,00 90,60 NIVEL I 69,60 18,38 87,98 1,31 24,88 35,58 6,42 1,41 69,60 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 69,60 69,60 69,60 19,25 88,85 20,13 89,73 21,00 90,60 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Imobilização de Jones para Joelho Cod. CBHPM: 30711010 – Membro Inferior Quant. 01 mt 03 02 02 20 cm MAT/TNUMM 79912737 70431094 70273626 70274282 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 06CMX15MT ALGODAO D07480 ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CM X 4,0MT COMUM ATADURA CREPE 20CM X 3,0MT ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit Total 1,31 6,22 11,86 2,14 21,19 TOTAL R$ 1,31 18,66 23,72 4,28 0,94 48,91 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 48,91 48,91 48,91 48,91 48,91 48,91 48,91 48,91 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 67,29 19,25 68,16 20,13 69,04 21,00 69,91 18,38 67,29 19,25 68,16 20,13 69,04 21,00 69,91 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Imobilização de Jones para tornozelo Cod. CBHPM: 30711010 – Membro Inferior Quant. 01 mt 03 03 03 MAT/TNUMM 70273200 70431094 70274282 70273626 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA CREPE 20CMX3,0MT ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM Unit Total 2,32 6,22 2,14 11,86 TOTAL R$ 2,32 18,66 6,42 35,58 62,98 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 81,36 19,25 82,23 20,13 83,11 21,00 83,98 18,38 81,36 19,25 82,23 20,13 83,11 21,00 83,98 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tratamento conservador Cod. CBHPM: 30711010 – Imobilizações Não-Gessadas (Qualquer Segmento) Quant. 01 mt 02 20 cm 03 01 MAT/TNUMM 70273227 70431094 70549303 70273650 70274592 Discriminação MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM ATADURA CREPE 15CMX4,5MT NIVEL I 30,74 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 49,12 Unit Total 1,71 6,22 21,19 4,48 2,21 TOTAL R$ 1,71 12,44 0,94 13,44 2,21 30,74 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 30,74 30,74 30,74 30,74 30,74 30,74 30,74 19,25 49,99 20,13 50,87 21,00 51,74 18,38 49,12 19,25 49,99 20,13 50,87 21,00 51,74 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Colar Cervical não Gessado Cod. CBHPM: 30711010 – Imobilizações Não-Gessadas (Qualquer Segmento) Quant. 0,50 cm 06 02 60 cm MAT/TNUMM 70273227 70431108 70274592 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 10CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA CREPE 15CMX4,5MT ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit Total 0,85 5,39 2,21 21,19 TOTAL R$ 0,42 32,34 4,42 2,82 40,00 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 58,38 19,25 59,25 20,13 60,13 21,00 61,00 18,38 58,38 19,25 59,25 20,13 60,13 21,00 61,00 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Velpeau Gessado – 30711010 Cod. CBHPM: 30711010 – Imobilizações Não-Gessadas (Qualquer Segmento) Quant. 01 mt 03 03 03 MAT/TNUMM 70273200 70431094 70274282 70273626 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA CREPE 20CMX3,0MT ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM Unit Total 2,32 6,22 2,14 11,86 TOTAL R$ 2,32 18,66 6,42 35,58 62,98 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 62,98 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 81,36 19,25 82,23 20,13 83,11 21,00 83,98 18,38 81,36 19,25 82,23 20,13 83,11 21,00 83,98 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Gessada para mão (dedo) Cod. CBHPM: 30711037 – Membro Superior Quant. 01 mt 03 02 02 20 cm MAT/TNUMM 70273200 70431094 70273626 70274282 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 15CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM ATADURA CREPE 20CMX3,0MT ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit Total 2,32 6,22 11,86 2,14 21,19 TOTAL R$ 2,32 18,66 23,72 4,28 0,94 49,92 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 49,92 49,92 49,92 49,92 49,92 49,92 49,92 49,92 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 68,30 19,25 69,17 20,13 70,05 21,00 70,92 18,38 68,30 19,25 69,17 20,13 70,05 21,00 70,92 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Gessada para Punho Cod. CBHPM: 30711037 – Membro Superior Quant. 50 cm 02 02 02 01 20 cm MAT/TNUMM 79912737 70431108 70273650 70274517 70274282 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 06CMX15MT ALGODAO D07480 ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA GESSADA 10CMX3,0MT COMUM ATADURA CREPE 10CMX3,0MT ATADURA CREPE 20CMX3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 NIVEL I 27,75 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 46,13 Unit UNIMED 304 NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 27,75 27,75 27,75 19,25 47,00 Total 1,31 5,39 4,48 1,07 2,14 21,19 TOTAL R$ 20,13 47,88 21,00 48,75 0,65 10,78 8,96 2,14 4,28 0,94 27,75 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 27,75 27,75 27,75 27,75 18,38 46,13 19,25 47,00 20,13 47,88 21,00 48,75 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Axilo Palmar Cod. CBHPM: 30711037 – Membro Superior Quant. 01 mt 02 02 01 20 cm MAT/TNUMM 79912737 70431108 70274592 70274592 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 06CMX15MT ALGODAO D07480 ALGODAO ORTOPEDICO 10CM ESTERIL ATADURA CREPE 15CMX4,5MT ATADURA CREPE 15CMX4,5MT (Tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit Total 1,31 5,39 2,21 2,21 21,19 TOTAL R$ 1,31 10,78 4,42 2,21 0,94 19,66 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 19,66 19,66 19,66 19,66 19,66 19,66 19,66 19,66 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 38,04 19,25 38,91 20,13 39,79 21,00 40,66 18,38 38,04 19,25 38,91 20,13 39,79 21,00 40,66 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala para Tornozelo (Tipo Bota) Cod. CBHPM: 30711029 – Membro Inferior Quant. 01 03 03 20cm 02 MAT/TNUMM 70273170 70431094 70274282 70549303 70273626 Discriminação MALHA TUBULAR 30CM X 25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA CREPE 20CMX3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM Unit Total 5,67 6,22 2,14 21,19 11,86 TOTAL R$ 5,67 18,66 6,42 0,94 23,72 55,41 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 73,79 19,25 74,66 20,13 75,54 21,00 76,41 18,38 73,79 19,25 74,66 20,13 75,54 21,00 76,41 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Inguino podálico (MI) Cod. CBHPM: 30711029 – Membro Inferior Quant. 01 03 03 20 cm 02 MAT/TNUMM 70273170 70431094 70274282 70549303 70273626 Discriminação MALHA TUBULAR 30CMX25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 20CM ESTERIL ATADURA CREPE 20CMX3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 ATADURA GESSADA 20CMX4,0MT COMUM Unit Total 5,67 6,22 2,14 21,19 11,86 TOTAL R$ 5,67 18,66 6,42 0,94 23,72 55,41 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 55,41 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 73,79 19,25 74,66 20,13 75,54 21,00 76,41 18,38 73,79 19,25 74,66 20,13 75,54 21,00 76,41 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS: Tala Maleolar Tubo Cod. CBHPM: 30711029 – Membro Inferior Quant. 01 mt 02 03 30 cm MAT/TNUMM 70273170 70431078 70274282 70549303 Discriminação MALHA TUBULAR 30CM X 25MT ORTOPEDICA (MALHA DUPLA) ALGODAO ORTOPEDICO 15CM ESTERIL ATADURA CREPE 20CMX3,0MT (tipóia) ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 Unit Total 5,67 5,80 2,14 21,19 TOTAL R$ 5,67 11,60 6,42 1,41 25,10 UNIMED 304 SINDSAÚDE E SINTERO NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV NIVEL I NIVEL II NIVEL III NIVEL IV 25,10 25,10 25,10 25,10 25,10 25,10 25,10 25,10 Materiais Medicamentos 80.03.130-7 Sala de Gesso Total 18,38 43,48 19,25 44,35 20,13 45,23 21,00 46,10 18,38 43,48 19,25 44,35 20,13 45,23 21,00 46,10 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS Pacote de Infiltração 02 pct 01 01 01 Quant. 70542520 77825969 79912583 90139534 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID SERINGA 20ML S/AG.DESC. LUVA CIRURGICA ESTERIL 6,5 A 8,5 (PAR) DUO-DECADRON 2 MG/ML + 8 MG/ML SUSP. INJ. FA X 2 ML + SER. DOS. 3,33 2,42 1,54 7,06 Total 6,66 2,42 1,54 7,06 10 ML 90228260 90200373 FILDERME 1% SOL. TÓP. FR. X 30 ML - IODOPOVIDONA CLORIDRATO DE LIDOCAÍNA 20 MG/ML SOL. INJ. CX. 12 FA X 20 ML 2,76 5,43 0,92 5,43 01 MAT/TNUMM Discriminação Unit TOTAL R$ 24,03 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO PEQUENO Quant. 50ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML Quant. 02 pct 20 cm MAT/TNUMM 70542520 70549303 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 80.03.150-1 MED/TNUMM Discriminação Discriminação Sala de Observação VALOR TOTAL: R$ 17,33 R$ 7,00 Unit 5,46 TOTAL R$ Unit 3,33 21,19 TOTAL R$ Total 2,73 2,73 Total 6,66 0,94 7,60 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO MÉDIO Quant. 100ml 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML Quant. 03 pct 30 cmt MAT/TNUMM 70542520 70549303 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 80.03.150-1 MED/TNUMM Discriminação Discriminação Sala de Observação VALOR TOTAL: R$ 23,86 Unit 5,46 TOTAL R$ Unit R$ 7,00 3,33 21,19 TOTAL R$ Total 5,46 5,46 Total 9,99 1,41 11,40 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS CURATIVO GRANDE Quant. 250ml 90305124 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 250 ML Quant. 04 pct 50cmt MAT/TNUMM 70542520 70549303 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 80.03.150-1 MED/TNUMM Discriminação Discriminação Sala de Observação VALOR TOTAL: R$ 27,37 R$ 7,00 Unit 4,69 TOTAL R$ Unit 3,33 21,19 TOTAL R$ Total 4,69 4,69 Total 13,32 2,36 15,68 PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAS RETIRADA DE PONTO Quant. 20 ml MED/TNUMM 90305159 CLORETO DE SODIO 0,9% SOL. INJ. SIST. FECH. BOLSA X 100 ML Discriminação Unit Quant. 01 pct 20 cmt 01 MAT/TNUMM 70542520 70549303 71044787 COMPRESSA GAZE ESTERIL 7,5CMX7,5CM 11FIOS 10UNID ESPARADRAPO TM 10CMX4,5M 02245 LAMINA BISTURI SOLIDOR NR.11 ACO INOXIDÁVEL Discriminação 5,46 TOTAL R$ Unit 3,33 21,19 TOTAL R$ 80.03.150-1 Sala de Observação VALOR TOTAL: R$ 14,47 R$ 7,00 Total 1,00 1,00 Total 3,33 0,94 2,20 6,47 Manual de Consultas das Normas de Auditoria Médica e Enfermagem 10) Taxa de Sala Gesso No Intercâmbio Nacional a cobrança é pertinente, somente para atendimento ambulatorial. Para pacientes internados não cabe a cobrança desta taxa. 10.1- Itens Inclusos na Taxa de Sala de Gesso · · · · · · · · · · Espaço físico; Iluminação (focos) de qualquer tipo ou modelo; Instrumentador; Instrumental/equipamento básico para a cirurgia e também aqueles que são permanentes na unidade; Instrumental/equipamentos de anestesia e também aqueles que são permanentes na unidade; Leito próprio (cama/berço qualquer tipo ou modelo); Mesa operatória; Rouparia permanente e descartável (alguns exemplos: avental cirúrgico, campo cirúrgico de qualquer tamanho, escova para assepsia, máscara facial cirúrgica, gorro e propé); Troca de roupa de cama e banho do paciente e acompanhante; Pulseira de identificação 10.2- Equipamentos · Aspirador elétrico e/ou a vácuo; · Bisturi elétrico, placa de bisturi, caneta para bisturi, prolongador de caneta de bisturi (qualquer tipo ou modelo); · Bomba de infusão, qualquer tipo ou modelo; · Cânula de guedel, qualquer tipo ou modelo; · Capnógrafo, qualquer tipo ou modelo; · Carrinho de anestesia; · Conjunto de nebulização (nebulizador, máscara, extensão e reservatório para o medicamento), descartável ou não; · Cortador de frascos de soro; · Desfibilador/cardioversor, qualquer tipo ou modelo; · Equipamento/Instrumental para colocação, troca e/ou retirada de gesso. · Equipamentos de monitoração hemodinâmica e suporte ventilatório; · Filtro Umidificador/Antibacteriano para ventilação; (ata 19 CNA) · Gerador de marca-passo (provisório); · Kits-bandejas descartáveis: conforme deliberado na ata da 35ª reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, a partir de 01/03/2009 esse material está incluso na Composição de Diárias/Taxas Hospitalares. Nos casos em que a agulha e o cateter não compuserem o Kit/Bandeja, foi aprovado que no Intercâmbio Nacional, quando os mesmos forem utilizados, serão pagos separadamente. (Ata 42ª CNA). · Lixa cirúrgica permanente ou descartável; · Marcador cirúrgico, qualquer tipo ou modelo; · Máscara Facial Silicone com coxim inflável, qualquer tipo ou modelo; · Monitores em geral, de qualquer tipo ou modelo; · Monitorização contínua do paciente (alguns exemplos: Pressão - Invasiva, PVC, PAM, Temperatura, Pressão Intracraniana); · Nebulizador, qualquer tipo ou modelo; · Os aparelhos de CPAP e BIPAP: conforme deliberado na ata da 35ª reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, a partir de 01/03/2009 esses aparelhos não estão inclusos na Composição de Diárias/Taxas Hospitalares. (Sugestão de exclusão) · Oxímetro, qualquer tipo ou modelo; · Transporte dos equipamentos, como raio-X (conforme a ata da 27ª reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed), intensifiador de imagem, eletrocardiógrafo, ultrassom, equipamento de vídeo, microscópio oftálmico, trépano, entre outros; · Tubo de silicone, látex (prolongador)qualquer tipo ou modelo; · Ventilador/Respirador mecânico ou eletrônico e circuito respiratório; · Cal sodada; · Eletrocardiógrafo o equipamento e a taxa do aparelho para Eletrocardiograma – ECG : incluso o papel e os eletrodos descartáveis bem como todos os insumos necessários para a realização do exame de eletrocardiograma. 10.3 Cuidados de Enfermagem · Administração de medicamentos por todas as vias; · Aspirações, inalações se refere à instalação do procedimento; · Assepsia e antissepsia (inclui a equipe, paciente e inclui os materiais utilizados, descartáveis ou não descartáveis e soluções); · Controle de diurese, drenos, aspiração contínua e balanço hídrico, entre outros pertinentes a Enfermagem; · Controle de sinais vitais; · Cuidados e higiene pessoal do paciente (está incluído o material utilizado); · Cuidados, materiais e soluções de uso na higiene e desinfecção ambiental; · Curativos se refere ao ato de realizar procedimento; · Equipamento de Proteção Individual – EPI (luva de procedimento não-estéril, máscara cirúrgica, máscara N95, avental descartável, propé, dispositivo para descarte de material pérfuro cortante e óculos de proteção ou dispositivo de proteção facial) segundo a NR 32 (legalidade da NR 6 , NR 9, NR 32). · Esterilização/desinfecção de instrumentais; · Locomoção do paciente; · Preparo de corpo em caso de óbito: incluir: todo material utilizado para o preparo · Preparo do paciente para procedimentos médicos de qualquer tipo (alguns exemplos: enteroclisma, lavagem gástrica, tricotomia, preparo cirúrgico); · Preparo, instalação e manutenção de venóclise e aparelhos; · Prescrição/Anotação de Enfermagem; · Serviço de enfermagem do procedimento; · Sondagens se refere ao ato de realizar procedimento; · Taxa administrativa do hospital; · Tricotomia - incluir Tricotomizador elétrico e a lâmina do Tricotomizador