Seguimento pós-tratamento:
citologia? Biologia
molecular?
Fábio Russomano
Sumário
Objetivos do seguimento
Risco de recorrência e de câncer após
tratamento de NIC
Desempenho de testes diagnósticos para
rastreio de doença recorrente
Recomendações nacionais
Gostaria de obter uma cópia desta
apresentação?
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Objetivos do seguimento
Detecção de complicações
Detecção de lesões residuais
Possível novo tratamento conservador
Redução do risco de câncer póstratamento conservador
Identificar mulheres com menor
necessidade de vigilância
Kitchener H, et al, 2008. HP V testing as an adjunct to cytology in the follow
up of women treated for cervical intraepithelial neoplasia.
Persistência de HPV
após tratamento NIC 2+
Sarian et al., 2004. Factors associated with HPV persistence after treatment for high-grade
cervical intra-epithelial neoplasia with large loop excision of the transformation zone (LLETZ).
Clareamento de HPV
após tratamento
Tachezy et al.,2006. Longitudinal study of patients after surgical treatment for cervical lesions:
detection of HPV DNA and prevalence of HPV-specific antibodies.
Risco de NIC residual
ou recorrente após EZT
Flannelly et al., 2001. Follow up after LLETZ: could schedules be modified
according to risk of recurrence?c
Russomano et al., 2008. Recurrence of Cervical Intraepithelial Neoplasia grades 2 or 3 in
HIV-infected women treated by Large Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ).
RU
Vaporização à Laser
Cone à Laser
Coagulação fria
Exérese por alça
Risco de doença invasiva nos primeiros 8 anos de
seguimento pós-tratamento de NIC
Soutter et al, 1997. Invasive cervical cancer after conservative therapy
for cervical intraepithelial neoplasia.
Taxas de recorrência nos anos de seguimento póstratamento de NIC (várias modalidades)
Soutter et al, 2006. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment
of squamous cervical intraepithelial neoplasia.
Soutter et al, 2006. Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment
of squamous cervical intraepithelial neoplasia.
Finlândia
Vaporização à Laser
Cone frio ou à Laser
Coagulação fria
Ezérese por alça
Kalliala et al, 2005. Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial
neoplasia: retrospective cohort study.
Testes para o rastreio de
lesão persistente/recorrente
Mergui et al., 2008. What kind of follow-up after surgical treatment for
high-grade cervix lesion?
Desempenho de testes
diagnósticos para recorrência
de NIC
Taxas de recorrência, sensibilidade e especificidade em estudos que
comparam o desempenho da CH2 para NIC 2+ recorrente
Chan et al., 2009 - Posttreatment human papillomavirus testing for
recurrent cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review.
Desempenho de testes
diagnósticos para recorrência
de NIC
Sensibilidade e especificidade de estudos que comparam o desempenho da
CH2 em combinação ou citologia para NIC 2+ recorrente
CH2 vs cito somente
Chan et al., 2009 - Posttreatment human papillomavirus testing for
recurrent cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review.
Desfechos
clínicos em uma
coorte teórica de 1.000 mulheres
Desempenho
de testes
tratadas para NIC e seguidas com citologia ou teste de HPV
diagnósticos para recorrência
de NIC
Risco médio de falha do tratamento = 6,6%
Chan et al., 2009 - Posttreatment human papillomavirus testing for
recurrent cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review.
Risco médio de falha do tratamento = 10%
Arbyn, 2006. Clinical applications of HPV testing: A summary of
meta-analyses.
Preditores de ausência de
lesão residual/recorrente
Zielinski et al, 2004. HPV testing and monitoring of women after
treatment of CIN 3: review of the literature and meta-analysis.
Diretrizes de programas
nacionais
Riethmuller et al, 2008. Importance of human papillomavirus (HPV) screening in the follow-up
after CIN2-3 treatment.
(desempenho para lesão residual)
Riethmuller et al, 2008. Importance of human papillomavirus (HPV) screening in the follow-up
after CIN2-3 treatment.
Riethmuller et al, 2008. Importance of human papillomavirus (HPV) screening in the follow-up
after CIN2-3 treatment.
Mulheres examinadas 6 meses após
tratamento para NIC
(917)
Elegibilidade
66meses
meses
Citologia/Teste HPV
com ou sem colposcopia
Citologia e Teste HPV (-)
(alguns com colposcopia)
(744)
12 meses
Perdas
(139)
Citologia e/ou Teste
HPV (+)
(173)
Citologia/Teste HPV
(778)
219
Citologia e Teste HPV (-)
(alguns com colposcopia)
(559)
24 meses
Faltas
(127)
Citologia* (707)
Citologia (-) (656)
*inclui 58 que faltaram ao seguimento de 12 meses
Citologia (+) ou
inadequada(53)
Biópsia (32)
Tratamento (11)
Biópsia (21)
Tratamento (3)
Citologia (-) sem Teste HPV (112)
Citologia (-) e Teste HPV (+) (45)
Citologia (+) (61):
• com HPV (31)
• sem HPV (24)
• sem teste de HPV (6)
Sem citologia em teste HPV (-) (1)
Biópsia (7)
Tratamento (3)
Kitchener H, et al, 2008.
Kitchener H, et al, 2008. HP V testing as an adjunct to cytology in the follow
up of women treated for cervical intraepithelial neoplasia.
Proposta para o Reino
Unido
Incluir teste de HPV no seguimento póstratamento (reduz o número de mulheres
que necessitam de seguimento citológico)
Avaliar citologia após HPV(+)
Cito e HPV(-) em 6 meses = novo exame
em 3-5 anos
Cito ou HPV(+) em 6 meses = colposcopia
Kitchener H, et al, 2008. HP V testing as an adjunct to cytology in the follow
up of women treated for cervical intraepithelial neoplasia.
O que
fazer?
Obrigado por sua atenção!