VI SIMPÓSIO ESTADUAL DE
HEPATITES VIRAIS B E C
13 de Maio de 2010
VI Simpósio Estadual de Hepatites Virais
PROGRAMA ESTADUAL DE
HEPATITES VIRAIS
Umbeliana Barbosa de Oliveira
Maio 2010
Século 20 – Identificação dos vírus B e C
Vírus B
Década de 70
Vírus C
Década de 80
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Protocolo
Tratamento
Hepatite C
Crônica com
INF alfa
(Resolução
SS 137)
1998
Monoterapia com IFN: RVS
de acordo com o genótipo
50
SES /SP
Resolução SS-137 de 05/08/1998
→ Institui o Protocolo Técnico do
Interferon alfa
RVS= 13-15%
38%
40
RVS
26%
30
22%
20
10
6%
0
1
3
2
genótipo
Martinot-Peignoux M et al. Hepatology. 1995;22:1050-1056.
4
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Protocolo
Tratamento
Hepatite C
Crônica com INF
alfa e Ribavirina
(Resolução SS 25)
Protocolo
Tratamento
Hepatite C
Crônica com
INF alfa
(Resolução
SS 137)
1998
Março
2000
PEG-IFNs + RBV 48 semanas
Resposta Virológica Sustentada
Todos os Pacientes
80
60
40
P = 0,01
P = 0,001
54%
56%
47%
n = 505
45%
n = 453
n = 511
n = 444
20
0
IFN -2b
+ RBV
PEG IFN α-2b
1.5 µg/kg
+ RBV 800
Manns et al, Lancet 2001.
IFN -2b PEG IFN α-2a
+ RBV
+ RBV
Fried et al, DDW 2001.
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Protocolo
Tratamento
Hepatite C
Crônica com INF
alfa e Ribavirina
(Resolução SS 25)
Protocolo
Tratamento
Hepatite C Crônica
com INF alfa e
Ribavirina e inclui
PCR e Genotipagem
(Portaria MS 639)
Protocolo
Tratamento
Hepatite C
Crônica com
INF alfa
(Resolução
SS 137)
1998
Lançamento 1º
Manual de
Hepatites Virais
do CVE – SES - SP
Março
2000
Julho
2000
2000
Primeiro Capítulo
Epidemiologia
das Hepatites Virais
Membros do “Grupo de trabalho de Hepatites Virais” da
Coordenação dos Institutos de Pesquisa da Secretaria de Estado
da Saúde - SP
Beatriz Perrenoud
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Protocolo
Tratamento
Hepatite C
Crônica com INF
alfa e Ribavirina
(Resolução SS 25)
Março
2000
Julho
2000
Lançamento do
Programa Estadual
de Hepatites Virais
Instituído o Comitê
Assessor
Permanente da SES
(Resolução SS 77)
Protocolo
Tratamento
Hepatite C Crônica
com INF alfa e
Ribavirina e inclui
PCR e Genotipagem
(Portaria MS 639)
Protocolo
Tratamento
Hepatite C
Crônica com
INF alfa
(Resolução
SS 137)
1998
Lançamento 1º
Manual de
Hepatites Virais
do CVE – SES - SP
2000
Março
2001
Maio
2001
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas
da Hepatite C crônica
(Portaria MS 863)
Criado o Programa
Nacional de
Prevenção e
Controle de
Hepatites Virais
(Portaria MS 263)
Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas
da Hepatite B crônica
(Portaria MS 860)
Lançamento do Guia
de Orientações
Técnicas Hepatites B e
C do CVE – SES - SP
Inclui Lamivudina
(HBV) e INF Peg (HCV)
(Portaria MS 1318)
Fevereiro
2002
Julho
2002
Novembro
2002
Novembro
2002
2002
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Retratamento HVC com INF
Peg. + Riba para não
respondedores e recidivantes
e terapias adjuvantes
filgastrina e eritropoetina
(Resolução SS 39)
Norma Técnica para o
tratamento da Hepatite
B com adefovir no
âmbito do SUS no ESP,
expedida pela CCD/CVE
(Resolução SS 40)
Março
2006
Março
2006
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Retratamento com INF Peg. +
Riba para não respondedores
e recidivantes e terapias
adjuvantes filgastrina e
eritropoetina
(Resolução SS 39)
Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas
para HVC, incluindo o
retratamento e terapias
adjuvantes
(Portaria SVS/MS 34)
Norma Técnica para o
tratamento da Hepatite
B com adefovir no
âmbito do SUS no ESP,
expedida pela CCD/CVE
(Resolução SS 40)
Março
2006
Março
2006
Lançamento do Plano
Estadual de Prevenção e
Controle das Hepatites
Virais B e C
Setembro
2007
Outubro
2008
Plano Estadual de Prevenção e Controle das
Hepatites Virais B e C
OUTUBRO
21
2008
PROGRAMA ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS - HISTÓRICO
Retratamento com INF Peg. +
Riba para não respondedores
e recidivantes e terapias
adjuvantes filgastrina e
eritopoetina
(Resolução SS 39)
Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas
para Hep. C, incluindo o
retratamento e terapias
adjuvantes
(Portaria SVS/MS 34)
Norma Técnica para o
tratamento da Hepatite
B no âmbito do SUS no
ESP, expedida pela
CCD/CVE
(Resolução SS 40)
Março
2006
Março
2006
Protocolo Clínico e
Diretrizes Terapêuticas
para Hepatite B crônica e
coinfecções.
(Portaria SVS/MS 2561)
Lançamento do Plano
Estadual de Prevenção e
Controle das Hepatites
Virais B e C
Setembro
2007
Outubro
2008
Outubro
2009
Programa Estadual de Hepatites Virais
Missão
Atuar de forma responsável na organização de ações
voltadas à prevenção, vigilância epidemiológica e
assistência, contribuindo para a redução da morbi-
mortalidade da população do Estado de São Paulo às
hepatites virais B e C, em permanente interação com
Instituições e a Sociedade, em consonância com os
princípios do SUS.
Áreas de Atuação
VIGILÂNCIA
EPIDEMIOLÓGICA
ASSISTÊNCIA
PEHV
PREVENÇÃO
ASSISTÊNCIA
NÍVEL I
UBS Unidades Básicas de
Saúde
PSF Programa de Saúde
NÍVEL II
NÍVEL III
SAE Serviços
Ambulatoriais de
Especialidade
Hospitais Universitários
CR Centros de Referência
Hospitais da SES
da Família
CTA Centro de Testagem
e Aconselhamento
- aconselhamento pré e
pós testagem
AE Ambulatório de
Especialidades
- elucidação diagnóstica marcadores sorológicos
complementares e
solicitação de exames de
biologia molecular
- testagem de triagem ou
confirmação de exames
- biópsia no local ou
referenciada
- encaminhamento para o
nível II
- tratamento segundo
portarias
- elucidação diagnóstica
marcadores sorológicos
complementares e
exames de biologia
molecular
- biópsia no local
- tratamento segundo
portarias
- protocolos especiais,
em consonância com as
normas do CONEP
ASSISTÊNCIA
Serviços Nível 2
T=171
ASSISTÊNCIA
Serviços Nível 3
HOSP. DE BASE
S. J. RIO PRETO
HC DA FMUSP
RIBEIRÃO PRETO
UNICAMP
UNESP
BOTUCATU
- HC FMUSP
- I.I.E.R.
- UNIFESP
- CRT AIDS
ASSISTÊNCIA
Rede de Diagnóstico Molecular
Lab 7 Sorocaba
Lab 8 UNICAMP
Lab 9 UNESP Araraquara
Lab 11
Lab 12
Lab 10 UNESP Botucatu
Lab 11 HC Ribeirão Preto
Lab 12 IAL S. J. do Rio Preto
Lab 13 IAL Presidente Prudente
Lab 13
Lab 9
Lab 14 Hosp. Guilherme Álvaro
Lab 8
Lab 10
Lab 1
Lab 7
Lab 14
Lab. 01 IAL Central
Lab. 02 LIM 47 FMUSP
Lab. 03 I.I.E.R.
Lab. 04 CRTA SP
Lab. 05 HC Central
Lab. 06 Mun. Ipiranga
Lab 1
ASSISTÊNCIA
Rede de Diagnóstico Molecular
• HVC-RNA qualitativo
• HVC-RNA quantitativo
• Genotipagem VHC
• HBV-DNA quantitativo
Vigilância Epidemiológica
As Hepatites Virais B e C
são doenças de
notificação compulsória
desde 1999
(Portaria Ministerial Nº 1.461 de 22/12/1999).
No Estado de São Paulo
devem ser notificados os casos que
apresentam, pelo menos,
(Resolução SS 62 de 09/05/2002).
DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
 Lei 6.259 de 30 de outubro de 1975 – dispõe sobre a
organização das ações de V.E.
– artigo 8º :
“é dever de todo cidadão comunicar a autoridade sanitária local
a ocorrência de fato comprovado ou presumível de casos de
doença transmissível, sendo obrigatório a médicos e outros
profissionais de saúde, no exercício de sua profissão, bem como
aos responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e
particulares de saúde e ensino, a notificação de casos suspeitos
ou confirmados das doenças de notificação compulsória”.
 Código Penal

artigo 269: “Deixar o médico de denunciar à autoridade
pública, doença de notificação compulsória”.
Pena: detenção de 6 meses a 2 anos e multa.
Por que notificar ?
• NOTIFICAÇÃO – primeiro passo no SVE - fundamental
no controle das doenças transmissíveis:
– conhecimento do caso;
– desencadeamento da investigação e das medidas de
prevenção e controle (comunicantes);
– análise do
doenças;
comportamento
epidemiológico
– avaliação do impacto das medidas adotadas;
– definição de novas estratégias de ação;
– estabelecimento de metas e prioridades.
das
GRUPO DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA (GVE)
28 GVE
Número de casos esperados
AgHBs
426.256
portadores
Hepatite B
1,04 %
Anti HCV
587.654
portadores
Hepatite C
440.741
Pop IBGE 2009
Hepatite C
1,42 %
Focaccia et al, 1998
Número de casos de Hepatites B e C notificados no
Estado de São Paulo - 2002 a 2010*
7000
Hep. B = 18.562
6,051
6,292
5,847
5,650
6000
Hep. C = 36.736
5,242
5000
Número
4,344
4000
3,661
3000
3,276
2,271
2000
2,338
2,580
2,029
1,207
1000
2,465
1,012
1,348
917
615
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ano de notificação
Fonte: SINAN CVE * Dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.
2008
2009
2010
Distribuição porcentual dos casos notificados de Hepatite B e C por
GVE de residência Estado de São Paulo – 2002 a 2010*
Hepatite B = 19.229 -> 0,046% da pop.
(4,5% do esperado)
Hepatite C = 37.926 -> 0,09% da pop.
(8,7% do esperado)
Fonte: SINAN CVE * dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.
Pop IBGE 2009
Número de casos notificados de Hepatites Virais de acordo com o
sexo e a faixa etária - Estado de São Paulo – 2002 A 2010*
Hepatite B
Hepatite C
Fonte: SINAN CVE * dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.
Distribuição porcentual dos casos de Hepatites Virais de acordo com a
provável FONTE/MECANISMO DE TRANSMISSÃO
ESTADO DE SÃO PAULO – 2002 A 2010*
Hepatite B
Hepatite C
Fonte: SINAN CVE * dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.
Distribuição porcentual das notificações de Hepatites Virais de
acordo com a presença de coinfecção com HIV
Estado de São Paulo – 2007 a 2010*
3%
6%
4%
Cicatriz Sorológica B + C
Cicatriz Sorológica C
Cicatriz Sorológica B
61%
Hepatite C
25%
Fonte: SINAN CVE * dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.
Hepatite B
Distribuição porcentual das notificações de Hepatites Virais de
acordo com a presença de gestação
Estado de São Paulo – 2002 a 2010*
Cicatriz
Sorol B
23%
Cicatriz
Sorol C
12%
Hep B
45%
Hep C
20%
Fonte: SINAN CVE * dados provisórios até 30/04/2010, sujeitos a correção.
Plano Estadual de Prevenção e Controle das
Hepatites Virais B e C
Objetivo Geral
Implementar as ações de prevenção e controle das
Hepatites Virais B e C, contribuindo para a redução da
morbi-mortalidade por este agravo, na população do
Estado de São Paulo.
Plano Estadual de Prevenção e Controle das
Hepatites Virais B e C
Objetivos Específicos
Vacinar 90% dos adolescentes do Estado contra a Hepatite B.
Aumentar em 50% a detecção da infecção pelo vírus da
Hepatite C.
Aumentar em 60% a notificação de casos de Hepatite C.
Acompanhar 75% dos casos de Hepatite C notificados e
aumentar em 20 % ao ano o número de casos tratados.
Programa Estadual de Hepatites Virais
Avanços:
Formação do Comitê Gestor: março de 2009
Objetivos:
Visibilidade do PEHV
Articulação formal do PEHV no âmbito da SES
Programa Estadual de Hepatites Virais
Avanços:
 Comitê Gestor - composição:
Centro de Vigilância Epidemiológica
Coordenadoria de Controle de Doenças
Coordenadoria da Ciência,Tecnologia e Insumos
Estratégicos de Saúde
Coordenadoria de Serviços de Saúde
Coordenadoria de Planejamento de Saúde
Centro de Vigilância Sanitária
Instituto Adolfo Lutz
Centro de Referência e Treinamento em DST-AIDS
Programa Estadual de Hepatites Virais
Avanços:
Criação de Comissão com representantes da Sociedade Civil.
Objetivos
Desenvolver ações integradas entre o PEHV e a Sociedade
Civil.
Elaboração do Plano de Diretrizes para estabelecimento de
parcerias.
Obrigada.
3066-8754
3066-8755
3066-8197
www.cve.saude.sp.gov.br
[email protected]