Boletín de la Sociedad Española de
Hidrología Médica
Vol. 30 Núm. 2 (Julio-Diciembre 2015)
ISSN: 0214-2813
Boletín de la Sociedad Española de
Hidrología Médica
CUARTA ÉPOCA. AÑO 2015 (Julio-Diciembre). VOL. 30. Nº 2
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HIDROLOGÍA MÉDICA
Fundado en 1877 como “Anales de la Sociedad Española de Hidrología
Médica”, con ISSN 0214-2813 y Depósito Legal: M. 15.724-1962 es la publicación
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Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2
Boletín de la Sociedad Española de
Hidrología Médica
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Concepción Serrano. Balneario de Alange, Badajoz
Silvia Torres. Universidad de Extremadura
Vasilio Varas. Balneario de La Hermida, Cantabria
Boletín de la Sociedad Española de
Hidrología Médica
ISSN: 0214-2813
Vol. 30, Núm. 2
Julio-Diciembre 2015
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Sumario
Pág.
Editorial
La especialidad de Hidrología, cumple 60 años
F. MARAVER
119-120
Artículos
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
M. SAN JOSÉ-DE LEÓN, JC. SAN JOSÉ-RODRÍGUEZ
123-134
O termalismo na Região Centro
F. TEIXEIRA
135-170
Características físico químicas y componentes mineralizantes de las aguas de la Fuente
Santa. Isla de La Palma: indicaciones terapéuticas
E. NAVARRO, J. ALONSO, I. GUEDEZ, K. CONCHA, R. NAVARRO
Controlo de qualidade do recurso das Termas de Longroiva
LM. FERREIRA-GOMES, PJ. COELHO-FERREIRA, SL. DIAS-MORGADO
Efecto en pacientes ambulatorios de barro y balneoterapia sobre la perfusion tisular
medida con lasser Doppler en trabajos relcionados con las extremidades superiores
y síndromes por sobreexfuerzo
VR.TUULIK, V. PILLE, M. TAMM, V. TUULIK, P. TINT, M. TILK, S. SAARIK, T. VARE
Aspectos negativos de la cura termal
AI. MARTÍN-MEGÍAS
171-179
181-192
193-204
205-215
Reseñas
Índice de autores
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 113
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Boletín de la Sociedad Española de
Hidrología Médica
ISSN: 0214-2813
Vol. 30, Núm. 2
July-December 2015
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Contents
Pag.
Editorial
Medical Hydrology specialty is 60 years old
F. MARAVER
119-120
Articles
The Halliwick concept in children with cerebral palsy
M. SAN JOSÉ-DE LEÓN, JC. SAN JOSÉ-RODRÍGUEZ
123-134
The thermalism in the Centre Region
F. TEIXEIRA
135-170
Physicochemical and chemical parameters of waters of Fuente Santa. La Palma Island:
therapeutic uses
E. NAVARRO, J. ALONSO, I. GUEDEZ, K. CONCHA, R. NAVARRO
Quality control of the spa Longroiva resource
LM. FERREIRA-GOMES, PJ. COELHO-FERREIRA, SL. DIAS-MORGADO
The effect of outpatient mud and spa-therapies on the tissue perfusion measured with
laser Doppler in work related upper extremities overuse syndromes
VR.TUULIK, V. PILLE, M. TAMM, V. TUULIK, P. TINT, M. TILK, S. SAARIK, T. VARE
Negative sides of thermal cure
AI. MARTÍN-MEGÍAS
171-179
181-192
193-204
205-215
References
Index of Authorths
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EDITORIAL
Editorial
La especialidad de Hidrología cumple 60 años
Francisco MARAVER(1-2-3)
(1)
Escuela Profesional de Hidrología Médica, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de
Madrid, Madrid, España
(2) Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. Hidrología Médica, Facultad de Medicina,
Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
(3)
Grupo de Investigación UCM-911757 HIDROLOGÍA MÉDICA, Facultad de Medicina,
Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
[email protected]
Recibido: 18-06-15
Aceptado: 20-06-15
Desde 1955 (Ley de 20 de julio sobre Enseñanza, título y ejercicio de las especialidades médicas. BOE núm 202 de 21 de julio de 1955. pp. 4440-4442) la especialidad de Hidrología Médica está reconocida en nuestro país. Por tanto, la
especialidad cumple 60 años, y desde 1978 se obtiene en la Escuela Profesional
de Hidrología Médica e Hidroterapia de la Facultad de Medicina de la Universidad
Complutense de Madrid, a la que se accede, al menos hasta este año, vía MIR
como sucede con el resto de especialidades2-5.
Por otra parte, el Real Decreto 1277/2003, que establece las bases generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios, especifica en su
Anexo II que en los Servicios Sanitarios de los Balnearios existe la unidad asistencial, denominada U.58 Hidrología, «en la que un médico especialista en Hidrología
Médica es responsable de la utilización de aguas mineromedicinales y termales con
fines terapéuticos y preventivos para la salud»6-9.
Con estas premisas, no es de extrañar que en las “Jornadas de reflexión del
sector balneario” organizadas por la Asociación Nacional de Balnearios
(ANBAL) celebradas el pasado año en Alhama de Aragón y recientemente
en Alange, se llegara a la conclusión de la necesidad de mantener, desarrollar
y apoyar la especialidad para el mejor devenir del sector.
No obstante, el momento presente es fruto de la promulgación, hace justamente
un año, del RD de troncalidad del sistema de formación especializada en Ciencias
de la Salud, ya que su “Disposición adicional séptima. Especialidades en régimen
de alumnado” especifica en su punto primero que: “a partir de la convocatoria de
pruebas selectivas 2015 para el acceso en 2016 a plazas de formación sanitaria
especializada, no se ofertarán plazas en formación en régimen de alumnado de las
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Maraver F
La especialidad de Hidrología cumple 60 años
especialidades de Hidrología Médica, Medicina de la Educación Física y el Deporte, Medicina Legal y Forense y Farmacia Industrial y Galénica”8.
Lo anterior es consecuencia del plan de convergencia, a todos los niveles, de la
formación médica superior en los países comunitarios, a la que nuestra especialidad
no es ajena. De ahí el momento paradigmático en el que nos encontramos, en el
cual todas las partes implicadas: Comisión Nacional de la Especialidad, Sociedad
Científica, Escuela Profesional de Hidrología Médica e Hidroterapia, ANBAL,
Asociaciones Autonómicas y Comunidades Autónomas, se prestan a dar todas las
facilidades a la Dirección General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, al objeto de conseguir el tránsito de nuestra
especialidad de régimen de alumnado al de residencia en la troncalidad de medicina1-3-4-7.
No quiero finalizar sin recordar que el próximo año celebraremos otro aniversario señalado para las personas que nos dedicamos a la Hidrología Médica como es
el segundo centenario de la creación del Cuerpo de Médicos de Baños.
REFERENCIA NORMALIZADA
Maraver F. Editorial. La especialidad de Hidrología cumple 60 años. Bol Soc Esp Hidrol Med. 2015;
30(2): 119-120
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
120
Fernández-Pardo J Formación especializada en España: del internado rotatorio a la
troncalidad. Educ Med. 2015;16(1):57-67.
Ley de 20 de julio de 1955 sobre «Enseñanza, título y ejercicio de las Especialidades
Médicas». BOE 1955;202:4440-4442.
Maraver F, Morer C. Medical hydrology teaching adapted to European education area.
Press Therm Climat 2010; 147: 33-35.
Maraver F, Álvarez-Badillo A, Gómez F, Romero M, Meijide R, Armijo F. Propuesta
de programa de la especialidad de “Hidrología Médica”. Anal Hidrol Med 2010; 3:
157-206
Maraver F, Álvarez-Sala JL, Armijo F, Crego M, Cuenca, C, De Jorge J, RodríguezSánchez JA. Cien años de la Cátedra de Hidrología Médica. Madrid: Servicio de publicaciones de la Universidad Complutense de Madrid – Balnea 7, 2012. 316 pp.
Maraver F, Corvillo I, Martín-Megías AI, Armijo F. Hidrología Médica, una especialidad poco conocida. Med Clin (Barc). 2013;141(12):556-7.
Maraver F. Formación en Hidrología. La especialidad de Hidrología Médica. Bol Soc
Esp Hidrol Med, 2014; 29(1): 17-21
Real Decreto 639/2014, de 25 de julio, por el que se regula la troncalidad. BOE
2014;190:63130-63167
RD 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases generales sobre
autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios. BOE 2003;254:3789337902.
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 119-120
ARTICULOS
El concepto Halliwick en niños con
parálisis cerebral
San José-de León M(1), San José-Rodríguez JC(2)
(1)
Grado de Enfermería, Universidad Católica de Murcia, Murcia, España
(2)
Sociedad Española de Hidrología Médica, Madrid, España
[email protected]
Recibido: 28-05-15
Aceptado: 06-06-15
Resumen
El concepto Halliwick se viene aplicando a niños con parálisis cerebral desde mediados
del siglo XX. Con el objetivo de describir el método Halliwick y conocer su nivel de evidencia científica en la parálisis cerebral, hemos realizado una revisión bibliográfica consultando las principales bases de datos de ciencias de la salud. La conclusión es que hay escasos ensayos clínicos y con poca fuerza de evidencia; pero a pesar de ello, el concepto
Halliwik se puede considerar una buena práctica clínica.
Palabras clave: Halliwick, parálisis cerebral, neurorehabilitación, terapia acuática
The Halliwick concept in children with cerebral palsy
Abstract
The Halliwick concept has been applying to children with cerebral palsy since the middle of the 20th century. With the objective to describe the Halliwick method and to know its
level of scientific evidence in cerebral palsy, we have realized a bibliographic review
consulting the health sciences main database. The conclusion is that there are few clinical
trials and with little strenght of evidence, however, despite this, the Halliwick concept can
be considered as a good clinical practice.
Key words: Halliwick, cerebral palsy, neurorehabilitation, aquatic therapy
REFERENCIA NORMALIZADA
San José-de León M, San José-Rodríguez JC. El concepto Halliwick en niños con paralisis cerebral.
Bol Soc Esp Hidrol Med, 2015; 30(2): 123-134
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ISSN: 0214-2813
San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
INTRODUCCION
La parálisis cerebral infantil (PCI) no es una enfermedad propiamente dicha. En
la actualidad existe un consenso ratificado por la Asociación Española de Pediatría
en considerar la parálisis cerebral infantil como "un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son
originados por una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la
época fetal o primeros años"
La incidencia de la parálisis cerebral infantil en España oscila entre 2 y 2,5 casos
por cada mil nacidos vivos, es decir, afecta a una de cada 500 personas. La prevalencia nacional de la PCI asciende a 120.000 casos.
Es importante resaltar que la PCI tiene una relación directa con la prematuridad
y la neonatalidad. Los prematuros que pesan al nacer entre 500 y 1.250 gr. son los
que tienen mayor riesgo de presentar daños neurológicos. En los últimos 30 años la
incidencia de la PCI no ha disminuido, incluso ha aumentado. Este hecho se debe a
los avances en los cuidados intensivos neonatales que logran una mayor supervivencia de los grandes prematuros y de los niños de bajo peso al nacer.
Las causas de PCI son diversas y, a veces, no se llegan a conocer con certeza.
La causa más frecuente es la isquemia en un encéfalo en desarrollo debida a hemorragias, inflamación o ictus.
La PCI se puede acompañar de un gran número de comorbilidades: retraso mental, epilepsia, trastornos de la deglución, atrofia óptica, estrabismo, así como el
desarrollo de deformidades ortopédicas graves. En la PCI la calidad de vida está
reducida por las alteraciones psicomotrices y las alteraciones cognitivas, con las
consecuentes repercusiones en la esfera emocional y social.
En todos los casos de PCI la atención terapéutica debe ser precoz para aprovechar al máximo la plasticidad cerebral, y requiere un enfoque multidisciplinar, para
conseguir un máximo desarrollo funcional y la mejor calidad de vida posible
Los procesos de recuperación, adaptación, y rehabilitación en la PCI requieren
tanto de terapias convencionales como integrativas, por ello el concepto Halliwick,
es una herramienta beneficiosa para estos niños, tal como se viene demostrando en
diversos estudios científicos.
El concepto Halliwick consiste en realizar una serie de actividades protocolizadas dentro del agua. Se denomina concepto porque su estudio y puesta en práctica
está abierto a tanto a profesionales de diferentes disciplinas sanitarias, como no
sanitarias. Así, no se considera competencia exclusiva de ninguna profesión.
Su filosofía se centra en conseguir mejoras físicas, psicológicas, relacionales y
sociales en personas discapacitadas físicamente o con dificultades de aprendizaje,
logrando una mejora holística, y por ende, una mejoría en la calidad de vida de estas
personas.
El concepto Halliwick, además de utilizarse en la PCI, también se emplea en niños con trastornos del espectro autista, niños con secuelas de poliomelitis, y en
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San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
adultos con problemas del equilibrio consecuencia de accidentes cerebrales o de la
E. de Parkinson. En este artículo nos centramos exclusivamente en la PCI.
ANTECEDENTES
El origen del concepto se remonta a 1949, cuando el entrenador del club londinense de natación Southgate Seals Swimming invitó a las niñas discapacitadas de la
escuela Halliwick de Londres a una gala benéfica de natación. Tras la gala, las
chicas discapacitadas declaraban frustadas y apenadas no poder realizar ninguna
actividad acuática. Conmovido por sus lamentaciones, James Mc Millan (19131994), (el organizador de la gala), se preguntó por qué no podrían nadar las chicas
de la escuela Halliwick, si al fin y al cabo eran niñas al igual que las que participaban en la gala.
Mc Millan, ingeniero de mecánica de fluidos, basándose en sus conocimientos
científicos, creó un programa de 10 puntos que interrelacionaba los cuerpos de
diferentes formas y tallas en el agua, con el control, la habilidad y la seguridad en el
medio acuático. Junto a su esposa Phyl, y con el visto bueno de dos médicos cirujanos (Oliver Vaughan y Kathleen Alford) emprendió el proyecto de enseñar a nadar
a las niñas discapacitadas de la escuela Halliwick. Comenzaron con 12 niñas voluntarias entre 9 y 15 años que mostraban diferentes discapacidades.
Con el transcurso de las sesiones del programa de los 10 puntos, las niñas consiguieron encontrar y controlar el equilibrio, aprendieron a flotar y a desplazarse en el
agua sin ningún dispositivo de flotación como anillos o manguitos. Las niñas paralelamente mejoraron el desarrollo del lenguaje, la autoestima, y la sensación de
éxito.
Ante el evidente éxito, Mc Millan decidió llamar a su programa de 10 puntos
"The Halliwick Method".
METODOLOGÍA
Con el descriptor "Halliwick" hemos realizado una búsqueda bibliográfica en
diferentes bases de datos de Ciencias de la Salud, tanto de Medicina, como de
Fisioterapia y de Enfermería. Han sido las siguientes:
BDENF, Cuidatge, CUIDEN, DART-Europe, Dialnet, Digital Library of MIT
Theses, DOCUMED, ENFISPO, Gredos, IBECS, LILACS, MEDES, NDLTD,
Open Thesis, PEDro, Physiotherapy Choices, PQDT open, PubMed,
REAHBDATA, TDR, TESEO, Cochrane Library Plus, Google Académico, SciELO y MedlinePlus.
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San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
EL MÉTODO HALLIWICK
El medio acuático es un fuerte estimulo propioceptivo y exteroceptivo. Es conocido que con la práctica de terapias neurorehabilitadoras en ambientes estimuladores se mejora la respuesta adaptativa, es decir, que se mejora el aprendizaje (lenguaje, lectoescritura, manejo del dinero, etc.), las habilidades sociales (responsabilidad,
autoestima, seguimiento de normas etc.) y la práctica de actividades de la vida
diaria1.
Para los niños con PCI, el concepto Halliwick se convierte en un programa de
aprendizaje que les facilita el proceso de asimilación de patrones posturales y
funcionales, así como la reducción de movimientos anormales. Las metas de este
programa son potenciar al máximo las habilidades funcionales de los discapacitados
y la integración social.
El método Halliwick se basa en el desarrollo de un programa de 10 puntos. Este
programa es un proceso estructurado de aprendizaje, con el que un niño puede
progresar hacia la independencia en el agua gracias a al dominio de sus movimientos corporales.
A través de los 10 puntos los niños consiguen mejorar la respiración, el equilibrio y el control del movimiento corporal. A medida que se va completando el
programa estos niños comienzan a sentirse más seguros en el agua, y experimentan
una sensación mayor de libertad en el medio acuático.
En este método, es el instructor quien favorece el cambio de patrones del niño,
ya que utiliza estímulos del medio acuático para que el niño busque soluciones para
dominar una tarea específica. No se utilizan flotadores de apoyo. La metodología de
trabajo es ''one-to-one''; donde un instructor otorga al discapacitado el apoyo suficiente para que aprenda a manejarse en el agua sin recursos de flotación. Gradualmente los niños discapacitados inician el control de sus movilizaciones con el
abandono paulatino del soporte del instructor. El trabajo en el agua con los niños se
desarrolla siguiendo un protocolo o programa que consta de 10 puntos, que es la
base del concepto Halliwick.
Los 10 puntos son:
1. Ajuste mental
En el agua, la gravedad terrestre queda anulada creando una gran confusión postural. Es por ello, que la persona en el agua tiene que aprender a responder adecuadamente al nuevo entorno y a las tareas que se le exige en este nuevo medio. El
ajuste mental hace referencia al periodo de adaptación de la persona al medio acuático. Es un proceso largo que se consigue a través de posturas y movimientos conscientes dentro del agua. El ajuste mental se alcanza definitivamente tras los 10
puntos del programa.
Para lograr una correcta adaptación al medio acuático es necesario el aprendizaje
del control respiratorio, no sólo porque es esencial para poder nadar, si no que el
control respiratorio ayuda a mejorar los movimientos anormales de la cabeza pro126
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El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
ducidos por la PCI. Los niños, una vez dentro del agua, deben aprender a soplar
cuando el agua les llegue cerca de la cara y a expulsar el aire lentamente cuando se
encuentren debajo del agua (Figura 1)*.
Figura 1 – Ajuste mental
Una manera de fomentar el ajuste mental es que el niño considere el medio acuático positivo. Esto se consigue haciendo que el niño se divierta estando en el agua.
2. Desvinculación
La desvinculación es un proceso continuo durante el aprendizaje por el cual el
niño comienza la independencia física y mental del soporte que le ofrece el instructor (Figura 2).
Figura 2 – Ejercicio de desvinculación es que el niño dé la espalda al instructor
*Figuras: The Halliwick Concept 2010, International Halliwick Education and
Research Committee. Disponible en: www.halliwick.org
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San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
3. Control de las rotaciones transversales
Es la habilidad de controlar los movimientos del eje transversal (Figura3).
Figura 3 – Control de las rotaciones transversales. Un ejemplo es pasar de la posición de
decúbito supino sobre el agua, a una posición vertical
4. Control de las rotaciones sagitales
Es la habilidad que controla los movimientos laterales alrededor del eje anteroposterior o eje sagital (Figura 4).
Figura 4 – Rotaciones sagitales. Un ejemplo es que desde una posición vertical, se ponga
una oreja en el agua
5. Control de las rotaciones longitudinales
Es la habilidad de controlar los movimientos a lo largo del eje longitudinal (Figura 5).
6. Control de la rotación combinada
Es la habilidad de controlar los movimientos usando cualquier combinación de
rotaciones (Figura 6). Esto confiere al niño el control del movimiento en el agua en
las tres dimensiones.
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El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
Figura 5 – Rotaciones longitudinales. Un ejemplo es girar sobre uno mismo en la posición
vertical
Figura 6 – Rotación combinada
7. Empuje ascendente
El empuje ascendente es la propiedad física del agua que posibilita flotar. Es la
puesta en práctica del Principio de Arquímedes. Este proceso también es llamado
inversión mental, porque es el punto del programa en que se enseña a los niños a
sumergirse bajo el agua. Los niños deben invertir su pensamiento y comprender que
no se hundirán, ya que el empuje ascendente les subirá a la superficie (Figura 7).
Figura 7 – Empuje ascendente. Sumergirse hasta coger objetos ubicados en el suelo de la
piscina permite experimentar la fuerza de empuje del agua, que les devuelve a
la superficie con muy poco esfuerzo
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El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
8. Equilibrio en reposo
Es la habilidad que se alcanza cuando se es capaz de permanecer inmóvil, en una
posición relajada en el agua. Flotar es un ejemplo de equilibrio en calma (Figura 8).
Figura 8 – Equilibrio en reposo
9. Deslizamiento con turbulencias
Es una forma dinámica de continuar el punto anterior. Una vez que el niño mantiene el equilibrio por si sólo en la posición de flotación es desplazado por las
turbulencias que crea el instructor moviendo sus manos debajo de los hombros del
niño sin necesidad de ningún contacto físico (Figura 9).
Figura 9 – Deslizamiento con turbulencias
El niño tiene que controlar las rotaciones no deseadas para no desequilibrarse y
no hacer movimientos propulsivos.
10. Progresión simple y estilo de natación básico
La progresión simple es una representación de los movimientos simples de propulsión (Figura 10). Esto es posible con un movimiento de hombro, pierna o cualquier movimiento del tronco. Algunos ejemplos de ejercicios de progresión simple
son: aletear en posición de flotación con las manos en los laterales del cuerpo, o
remar con los brazos, o patalear en el agua.
Figura 10 – Progresión simple
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San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
Una vez interiorizado el programa, el niño habrá alcanzado la independencia en
el agua, será capaz de enfrentarse a una amplia variedad de actividades como jugar,
sumergirse, o competir y aprender estilos de natación.
RESULTADOS
Apenas hay publicados ensayos clínicos sobre la terapia Halliwick en la parálisis
cerebral. Únicamente hemos encontrado nueve.
Jorgic B et al2 en 2012 evaluaron los resultados de la terapia Halliwick durante 6
semanas en un grupo de 7 niños con parálisis cerebral. Valoraron la función motora
gruesa, el ajuste mental para el medio acuático y la capacidad de moverse en el
agua y nadar. Concluyeron que mejoraban significativamente estos parámetros.
Xiaohui et al3 en 2013 realizaron un estudio controlado en un grupo de 24 niños
con parálisis cerebral en edad escolar, encontrando mejorías significativas en la
marcha.
Youngeun et al4, en 2013, comunicaron un estudio en 8 niños de 6 a 18 años de
edad con parálisis cerebral, en donde valoran la marcha y la rotación del tronco con
el método Halliwick. Las sesiones se realizaron una vez por semana durante 8
semanas, con una duración de 35 minutos por sesión. Los autores encontraron
mejoras significativas tanto en la marcha como en la rotación del tronco.
Arellano-Martínez et al5, en 2013, comparan la eficacia en la rehabilitación de la
marcha del método Halliwick frente a la ortesis "Lokomat" (especie de exoesqueleto). El estudio se hizo en dos grupos de 7 niños con parálisis espástica. En la valoración final, los niños que utilizaron la ortesis mostraron
mejores patrones de
marcha.
Declerk et al6, en 2013, valoraron la habilidad manual, función motora gruesa y
calidad de vida en un grupo de 7 niños de 10 años de edad media con PCI, encontrando mejorías significativas.
Guevara y Flores7, en 2014, evaluaron el método Halliwick en un grupo 30 niños entre 2 y 11 años con parálisis cerebral. Valoraron la relajación muscular, el
control postural y el estado psicológico. En los resultados, todos mejoraron el
control postural y los patrones anormales de movimientos, así como la autoestima,
participación, integración social, y alegría.
Recientemente, Meyer et al8, en 2015, comunican un estudio randomizado de un
grupo de 15 niños de 4 a 14 años con espasticidad, comparando el método Halliwick (que no utiliza flotadores) con la terapia acuática clásica que usa flotadores de
apoyo. Los autores concluyen que el método clásico aumenta el rango de movimiento principalmente en las articulaciones distales, mientras que Halliwick lo
aumenta en las proximales con efectos más específicos que el método clásico.
Resultados parecidos fueron comunicados por los mismos autores en un estudio
similar en 20139.
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 123-134
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San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
DISCUSIÓN
En la bibliografía encontrada todas las muestras son muy pequeñas. Ninguno ensayo es ciego, sólo uno es randomizado8, y sólo otro tiene grupo control pero no es
aleatorio.
Siguiendo los criterios sobre evidencias científicas de las instituciones CEBM10
y SIGN11, los estudios reseñados anteriormente tienen poca fuerza de evidencia. Sin
embargo el concepto Halliwick cumple con los criterios de buena práctica clínica de
la SIGN11, que la define como "aquella terapia basada en la experiencia clínica,
que sin tener fuerza de evidencia tiene aspectos prácticos significativos y no se
cuestiona habitualmente"
El método Halliwick resulta recomendable por ser más motivador y más integrativo para los niños que otras terapias complementarias. No tiene movimientos
pasivos, los niños tienen un papel activo, lo que les facilita la rehabilitación neuromuscular, la coordinación y equilibrio, y mejora su esfera emocional y relacional.
Generalmente, a los niños les gusta el agua, ya que lo ven como un medio de gran
diversión, donde se sienten interesados y motivados. En el medio acuático necesitan
menos energía para el movimiento y para mantener la postura. Se mueven con más
facilidad en sus posibilidades, y no tienen riesgo de caídas. Experimentan altas
dosis de información por el estado de alerta mental mientras están en el agua; y en
el agua no se sienten tan diferentes.
CONCLUSIÓN
El concepto Halliwick es una buena práctica clínica. Constituye un complemento
importante dentro del tratamiento integral de la PCI, tanto para la discapacidad
física como para la esfera emocional. Se observa la necesidad de estudios de mayor
evidencia para acrecentar la base científica de este método.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
132
Güeita-Rodríguez J, Lambeck J, Jimenez-Antona G. El concepto Halliwick en
pediatría. En: Cano R, Collado S. Neurorehabilitación. Metodos específicos de
valoración y tratamiento. Ed Panamericana. Madrid 2012, 369-378.
Jorgic B, Dimitrijević L, Aleksandrovic M, Okicic T, Dejan M, Radovanovic
D. The Swimming Program Effects on the Gross Motor Function, Mental Adjustment to the Aquatic Environment, and Swimming Skills in Children with
Cerebral Palsy: a Pilot Study. Specijalna edukacija i rehabilitacija. 2012; 11(1):
51-66.
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 123-134
San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
3.
Xiaohui H, Yuhe L, Chunyang W, Xiaodong Y, Yu W, Yonghui F. Effect of
Halliwick Technique on the Gross Motor Function of Preschool Children with
Cerebral Palsy. Chinese Journal of Sports Medicine 2013 (10), 27-32
4. Youngeun L, Hyunjoo L, Younghwa K, Hoseung L, Namdong JH. Aquatic
research the effect of aquatic therapy on the improvement of functional balance
and walking ability in cerebral palsy. Turkish Journal of Physiotherapy and
Rehabilitation 24 (2) 2013. 1st European Conference on Evidence Based Aquatic Therapy. p S94
5. Arellano-Martinez IT, Rodriguez-Reyes G, Quinones-Uriostegui I, ArellanoSaldana ME. Analisis espacio temporal y hallazgos clinicos de la marcha.
Comparacion de dos modalidades de tratamiento en ninos con paralisis cerebral tipo hemiparesia espastica. Reporte preliminar. Cirugia y cirujanos. 2013,
81 (1), 14-20.
6. Declerck M, Feys H, Daly D. Benefits of swimming for children with cerebral
palsy: a pilot study. Serbian Journal of Sports Sciences 2013, 7(2): 57-69.
7. Guevara K, Flores D. Eficacia de la aplicación del concepto hidroterapeútico
Halliwick en niños con parálisis cerebral infantil en las instalaciones del complejo acuático de la Universidad Técnica del Norte. Periodo 2013. Tesis. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica del Norte. 2014. Ibarra,
Ecuador.
8. Meyer E, Vanheuverzwijn A, Lambeck J. Comparison of the passive range of
motion of the upper and lower extremities after a session of classical hydrotherapy versus « Halliwick » in children with cerebral palsy: randomized clinical trial. The second European conference on evidence based aquatic therapy
will be held in Leuven. Poster. Belgium, April 15 – 18, 2015.
9. Meyer E, Fakhry A, Lambeck J. Pediatrics comparison between a session of
classical aquatic therapy and specific according to the halliwick concept on the
modification of spasticity in children with cerebral palsy. Turkish Journal of
Physiotherapy and Rehabilitation 24 (2)2013 1st European Conference on Evidence Based Aquatic Therapy pag S88.
10. CBME [Internet]. Reino Unido: Centre for Evidence-Based Medicine; c2014
[citado 25 May 2015]. Disponible en: http://www.cebm.net/.
11. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. SIGN 50: a guideline developer's
handbook [Internet]. Edinburgo: SIGN; 2014 [citado 5 May 2015]. Disponible
en: http://www.sign.ac.uk.
Bibliografía recomendada
Calderón-Porras SE, Mancilla-Ramírez A, Rolón-Lacarriere OG. Eficacia del programa
acuático con técnicas de hidrocinesiterapia y Halliwick en niños con mielomeningocele con nivel funcional motor L3 o inferior. Rev Mex Neurocienc 2012, 13(2), 86–
92
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 123-134
133
San José-de León M, San José-Rodríguez JC
El concepto Halliwick en niños con parálisis cerebral
Campion MR. Hidroterapia: princípios e pratica. Ed. Manole. Sao Paulo. 2000
Becker BE, Cole AJ “Comprehensive aquatic therapy. 3rd Edition” Ed. Washington State
University Publishing. 2011
García-Giralda ML El concepto Haliwick como base de la hidroterapia infantil. Fisioterapia
2002, 24(3, 160-164
Groleger Srsen, K., Vrecˇar, I., & Vidmar, G. (2010). The Halliwick concept of teaching
swimming and assessment of swimming skills. Rehabilitation (Stuttg), 9, 32-39.
Kokaridas D, Aggelopoulou-Sakadami N, Walters B. An intervention in the Halliwick
Method procedures (swimming) for a group of individuals with Down’s syndrome. European Journal of Special Needs Education. 2000 Jun 15 (2): 218-231
Lambeck J, Coffey Stanat FC. The Halliwick Concept-Part I. J. of Aquatic Physical Therapy, 8 (2), 2000, 6-11.
Mackinnon, K. An evaluation of the benefits of Halliwick swimming on a child with mild
spastic diplegia. A.P.C.P. Journal, December: 30-39, 1997
Maes JP, Gresswell A. The Halliwick Concept for clients with cerebral palsy or similar
conditions [Internet]. Reino Unido: International Halliwick Association; 2010 [citado
6 Mar 2015]. Disponible en: www.halliwick.org.uk
Mortimer R, Privopoulos M, Kumar S. The effects of a physical therapy-directed aquatic
program on children with autism pectrum disorders: a systematic rewiew. J Multidiscip Healthc. 2014; 7: 93–104
Ochoa Martínez PY, Hall Lopez JA, Mateos Valenzuela AG. Hydrokinesitherapy program
using the Halliwick method on strength endurance and flexibility in a person with poliomyelitis sequelae. Nutr Hosp 2014, 31 (3), 1452-1454
Pan CY. The efficacy of an aquatic program on physical fitness and aquatic skills in children with and without autism spectrum disorders. Research in Autism Spectrum Disorders 5 (2011) 657–665
Pérez BC, Moreno JA. Importancia de la respiración en el aprendizaje acuático: fundamentación teórica e implicaciones prácticas. Revista Iberoamericana de Psicomotricidad y Técnicas Corporales. 2007, 27, 7(3), 39-56
Sanz Ml. Efectividad de la Terapia Acuática basada en la evidencia. Tesis. 2012 Facultad
de Medicina y Ciencias de la Salud. Universidad Abierta Interamericana. Buenos
Aires. Argentina
Tripp F, Krakow K. Effects of an aquatic therapy approach (Halliwick-Therapy) on functional mobility in subacute stroke patients: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2014, 28 (5), 432-439.
Weisleder P. Unethical prescriptions: alternative therapies for children with cerebral palsy.
Clin Pediatr (Phila). 2010, 49(1), 7-11.
134
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 123-134
O termalismo na Região Centro (*)
Teixeira F(1-2)
(1)
Instituto de Climatologia e Hidrologia, Faculdade de Medicina da
Universidade de Coimbra
(2)
Presidente da Comissão de Avaliação Técnica (Direcção Geral de Saúde)
[email protected]
Recibido: 06-10-13
Aceptado: 10-01-14
Resumo
Começa-se pela apresentação dos princípios gerais do Termalismo, definindo conceitos,
apresentando as classificações de águas minerais naturais, caracterizando as técnicas termais
mais habituais, falando nas suas indicações, contra-indicações e riscos. A intenção é conduzir o leitor para uma visão global do termalismo como uma técnica terapêutica a utilizar
complementarmente com qualquer outra técnica terapêutica, e para uma visão global das
águas minerais naturais como um medicamento, diferente de estância termal para estância
termal, embora por vezes com potencialidades semelhantes. Como tal, como um medicamento e como uma técnica terapêutica complementar, a deverem ser prescritos, orientados e
vigiados por um médico especializado – e existe a “Competência em Hidrologia Médica” da
Ordem dos Médicos -, tal como a legislação portuguesa determina (Decreto-Lei nº
142/2004).
As referências ao “Termalismo na Zona Centro” vão sendo feitas ao longo do texto,
através das figuras e quadros utilizados. Aí se referem as localizações das estâncias termais
(Figura 1) e se definem as características físico-químicas das suas águas (Figura 1 e Quadro
1). Depois (Quadro 2), se referem as respectivas vocações terapêuticas oficialmente reconhecidas e se exemplifica a sua importância relativa através do número de termalistas que as
frequentaram em 2009 (Quadro7).
Globalmente, poderá dizer-se que, das 35 a 40 estâncias termais que têm estado em funcionamento em Portugal, 22 delas se encontram na Zona Centro (20 em funcionamento
durante 2009, mais de 57% do total das estâncias portuguesas), não referindo para já algumas em funcionamento condicionado a estudos clínicos que aí decorrem para efeitos de
definição das suas vocações terapêuticas. No seu total, as estâncias termais da Zona Centro
são frequentadas por cerca de 69% do total de termalistas, gerando mais de 11 milhões de
euros de receita (Quadro 7).
Palavras chave: termalismo, terapêutica termal, crenoterapia, estâncias termais, vocações
terapêuticas do termalismo, água mineral natural
(*) Publicado em “Águas Minerais Naturais e de Nascente da Região Centro” de
Portugal, coordenação de José António Simões Cortez, ed. “Mare Liberum –
FEDRAVE”, pp. 261-300, Novembro de 2012. (com a devida autorização)
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 135-170
135
ISSN: 0214-2813
Teixeira F
O termalismo na Região Centro
The thermalism in the Centre Region
Abstract
We start by presenting the general principles of thermalism, defining concepts, presenting the classifications of natural mineral waters, featuring the most common thermal techniques, describing their indications, contraindications and risks. The aim is to lead the reader
to an overview of thermalism as a therapeutic technique to use in addition to any therapeutic
technique, and an overview of the natural mineral water as a medicine, different from spa to
spa, even though sometimes with similar capabilities. As such, as a medicine and as a
complementary therapeutic technique, to be prescribed, directed and supervised by a specialized doctor - and there is a "Competence in Medical Hydrology" of the Medical Doctor’s
Association - as determined by the Portuguese legislation (Decree law No. 142/2004).
References to the "Thermalism in the Centre Region" (Thermal Stations or Thermal
Spas) will be made throughout the text, through the figures and tables used. There, the
places of specific thermal spas are acknowledged (Figure 1) and the physical and chemical
characteristics of its waters are described (Figure 1 and Table 1).
Then (Table 2), their officially recognized therapeutic indications are described, exemplifying its relative importance with the number of individuals who attended each thermal spa
in 2009 (Table 7).
Overall, we can say that, from 35 to 40 thermal spas that have been operating in Portugal
(35 during 2009), 22 of them are in the Centre Region (20 during 2009, more than 57% of
all the Portuguese thermal spas), not referring to some still in conditional activity on clinical
studies in order to determine their therapeutic vocations. In conclusion, during 2009 the spas
of the Centre Region were frequented by about 69% of the total thermal attendees, profiting
more than 11 million euros (Table 7).
Key words: thermalism, thermal therapeutics, crenotherapy, thermal stations, spas, therapeutic indications for thermalism, natural mineral water
REFERENCIA NORMALIZADA
Teixeira F. O termalismo na Região Centro. Bol Soc Esp Hidrol Med, 2015; 30(2): 135-170
CONCEITOS E DEFINIÇÕES
Antes da abordagem de quaisquer aspectos relacionados com o termalismo, é
condição sine qua non que se adoptem critérios de linguagem e/ou de classificação
uniformes, o que nem sempre acontece de país para país e, mesmo dentro no nosso
país, dificilmente tem sido conseguido. Algumas directivas europeias e a nova
legislação nacional introduzida com o Decreto-Lei nº 142/2004, de 11 de Junho,
porém, poderão agora permitir-nos o apelo ao respeito por essa uniformidade de
linguagem.
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O termalismo na Região Centro
Nesse contexto, “termalismo” foi definido como o uso da água mineral natural e
outros meios complementares para fins de prevenção, terapêutica, reabilitação ou
bem-estar; “termas” como os locais onde emergem uma ou mais águas minerais
naturais adequadas à prática de termalismo; “balneário ou estabelecimento termal” como a unidade prestadora de cuidados de saúde na qual se realiza o aproveitamento das propriedades terapêuticas de uma água mineral natural para fins de
prevenção da doenças, terapêutica, reabilitação e manutenção da saúde, podendo,
ainda, praticar-se técnicas complementares e coadjuvantes daqueles fins, bem como
serviços de bem-estar termal; “termalista” como o utilizador dos meios e serviços
disponíveis num estabelecimento termal; e “estância termal” como a área geográfica devidamente ordenada na qual se verifica uma ou mais emergências de água
mineral natural exploradas por um ou mais estabelecimentos termais, bem como as
condições ambientais e infra-estruturas necessárias à instalação de empreendimentos turísticos e à satisfação das necessidades de cultura, recreio, lazer activo, recuperação física e psíquica asseguradas pelos adequados serviços de animação.
Num balneário ou estabelecimento termal têm, por isso, lugar: “serviços fundamentais”, isto é, os que são prestados mediante “técnicas termais” com fins de
prevenção de doenças, terapêuticos, de reabilitação e de manutenção da saúde;
“serviços complementares”, isto é, os que utilizam “técnicas complementares” que
contribuem para o aumento da eficácia dos serviços fundamentais; e “serviços
acrescentados ou colaterais”, isto é, os que, sendo independentes dos serviços
fundamentais e dos complementares ministrados, integram “serviços de bem-estar
termal”, mais ou menos ligados à estética, à beleza, ao relaxamento e que, pelas
características próprias do estabelecimento termal e zona envolvente, podem ser
ministradas com recurso à utilização da água mineral natural e técnicas termais.
Estes serviços vêm a conjugar-se para a definição de “tratamento termal” como o conjunto de acções terapêuticas indicadas e praticadas a um termalista, sempre
sujeito à compatibilidade com as indicações terapêuticas que foram atribuídas ou
reconhecidas à água mineral natural utilizada para esse efeito. De certo modo, esta
definição legal virá a aproximar-se do conceito tradicional de “cura termal”,
quando era esta considerada como o conjunto das diversas atitudes terapêuticas
assumidas durante uma estadia de 14 ou 21 dias numa estância termal, nelas incluindo as técnicas termais propriamente ditas, mas também outras técnicas complementares como a electroterapia, as massagens, a dietética, o repouso ou o exercício físico controlados ou, até ainda, o ambiente envolvente, a estadia fora do
domicílio ou do emprego, a definição e educação de novos hábitos ou de um novo
projecto de vida em que interferem os próprios outros doentes e é importante o
médico hidrologista.
Ficarão por definir os conceitos de crenoterapia e hidroterapia ou balneoterapia.
A “crenoterapia” é a utilização da água mineral natural como medicamento, quer
tal se processe por utilização interna ou por aplicação externa da água.
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Isto é, pressupõe a utilização terapêutica das acções da água mineral natural resultantes da sua composição físico-química (incluindo a eventual participação dos
oligoelementos), por razão directa de cada um ou alguns dos seus elementos ou
pelos equilíbrios condicionados em termos de pH, condutividade, etc., isto é, os
seus efeitos bioquímicos, a sua actividade sobre os problemas fisiopatológicos.
A “hidroterapia” ou “balneoterapia” praticada nas estâncias termais (porque a
hidroterapia pode ser praticada fora do âmbito do termalismo), com água mineral
natural, somará às acções anteriores as resultantes das acções próprias da hidroterapia em sentido lato: a utilização terapêutica das propriedades mecânicas e das
propriedades térmicas da água.
Isto é, o efeito térmico (estimulante ou relaxante sobre múltiplas funções orgânicas) dos banhos, duches, etc. mais os efeitos mecânicos de impulsão, de massagem,
de compressão, etc. que a imersão e movimentação em piscina podem facilitar, que
um duche pode desenvolver, que um banho de imersão com bolha de ar ou com
duche subaquático pode constituir.
ANÁLISE E CLASSIFICAÇÃO DAS ÁGUAS MINERAIS NATURAIS
A análise de uma água mineral natural tem por objectivo definir as suas características físicas (débito, temperatura, radioactividade, etc.) e as suas características
químicas (mineralização, gás, etc.). Tais características resultam do trajecto e estadia subterrânea da água, da natureza dos terrenos que atravessa ou daqueles em que
estagia.
De qualquer forma, haverá depois sempre a considerar quais os elementos principais e os elementos vestigiários (oligoelementos), no seu conjunto fazendo com
que, mesmo quando consideradas do mesmo tipo ou até semelhantes, uma água
mineral natural nunca é igual a outra. E isso porque, daquelas diferenças mesmo
que mínimas, poderão advir características diferentes na força iónica, na estabilidade, na absorção orgânica, nos efeitos biológicos.
Classificação quanto à temperatura
É frequente ouvirem-se referências à temperatura das águas como “hipertérmicas”, “isotérmicas” ou “hipotérmicas”, quando tal nomenclatura diz respeito somente à sensação térmica colhida, isto é, a consideração da temperatura em relação à
temperatura corporal.
Todavia, quando se pretendem classificar as águas minerais naturais quanto à
temperatura na emergência há que considerar que estas podem ser:
 Frias – se emergem a temperaturas inferiores a 25 ºC.
 Quentes ou “Caldas” – se emergem a temperaturas iguais ou superiores a 25
ºC.
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O termalismo na Região Centro
Estas, por sua vez, ainda se subdividem em: Hipotermais (se emergem a temperaturas entre 25 ºC e 35 ºC), Mesotermais (se emergem a temperaturas superiores a 35 ºC e iguais ou inferiores a 50 ºC) e Hipertermais (se emergem a
temperaturas superiores a 50 ºC)(1).
Na Região Centro de Portugal – Figura 1 e Quadro 1 -, são exemplos de:
- águas frias: Carvalhal, Cró, Curia, Luso, Monte Real, Piedade, S. Jorge, Vale da Mó;
- águas hipotermais: Azenha, Cavaca, Longroiva, Monfortinho, Unhais da Serra;
- águas mesotermais: Caldas da Rainha, Felgueira, Manteigas, Sangemil;
- águas hipertermais: Alcafache, Aregos, S. Pedro do Sul.
Figura 1 – Principais Termas da Zona Centro
(1) Embora etimologica
mente não seja correcto, todas as águas minerais naturais utilizadas em Balneários são
tradicionalmente designadas por “águas termais”. Todavia, nos livros alemães continua a
aparecer que “águas termais” são apenas as que emergem a temperatura superior a 20 ºC e o
Código Alimentario Español continua a dizer que “águas termais” são as que emergem a 4
ºC acima da temperatura média do local. Apesar disso, este mesmo Código continua a
chamar “águas frias” às que não excedem 20 ºC, “hipotermais”, às que brotam a temperaturas entre 20 ºC e 30 ºC, “mesotermais”, quando entre 30 ºC e 50 ºC e “hipertermais”,
quando de temperaturas superiores a 50 ºC, no que é seguido por M.Armijo e J.San-Martin
(da Universidade Complutense de Madrid) que apenas dele diferem ao considerarem “mesotermais” as águas entre 30 e 40 ºC e “hipertermais”, quando acima de 40 ºC.
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Quadro 1 – Principais Estâncias Termais da Zona Centro de Portugal (Algumas características físico-quçimicas)
TERMAS
Temperatura
ALCAFACHE (1;2)
ALMEIDA (2;3)
AREGOS
(1)
AZENHA(1)
Silica
(SiO2)
pH
(mg/l)
Radioactiv.
(mC/l)
Sulfúrea (1,2)
Sódica (92)
Fluoretada (14,0) Bicarbonatada (187)
52
8,4
18,4
Fria
(20ºC)
Fraca/. mineralizada
(384 mg/l)
Sulfúrea (6,3)
Sódica (120)
Fluoretada (17,0) Bicarbonatada (173)
39
8,5
NR
Hipertermal
(62ºC)
Fraca/. mineralizada
(313 mg/l)
Sulfúrea (22,1)
Sódica (84)
Fluoretada (19,2)
53
9,2
?
Hipotermal
(28ºC)
Mesomineralizada
(680 mg/l)
Cloretada (200)
Sódica (118)
Bicarbonatada (239)
13
7,3
NR
Forte/. mineralizada
(2.990 mg/l)
Sulfúrea (57,1)
Cloretada (1007)
Sulfatada (641)
Bicarbonatada (315)
Sódica (660)
Calc.(270)/ Mg (57)
18
6,9
?
Sulfúrea (24,9)
Fluoretada (21,4)
Sódica (87)
Bicarbonatada (92)
56
9,3
32,5
Sulfúrea (8,5)
Fluoretada (14,6)
Sódica (87)
Bicarbonatada (163)
56
8,3
42,9
Hipotermal
(28ºC)
Fraca/. mineralizada
(336 mg/l)
Fraca/. mineralizada
(360 mg/l)
CRÓ (1;3)
Fria
(23ºC)
Fraca/. mineralizada
(351 mg/l)
Sulfúrea (5,89)
Fluoretada (17,0)
Sódica (109)
Bicarbonatada (151)
55
8,3
4,9
CURIA (1)
Fria
(23ºC)
Forte/. mineralizada
(2.375 mg/l)
Sulfatada (1454)
Bicarbonatada (217)
- Ca( 591)/Mg(51)
10
7,4
NR
ENVENDOS
Fria
(22ºC)
Mto Fraca/. Mineral.
(26 mg/l)
10
4,7
?
FELGUEIRA (1)
Mesotermal
(36ºC)
Fraca/. mineralizada
(414 mg/l)
Sulfúrea (6,8)
Fluoretada (15,8)
Sódica (111)
Bicarbonatada (157)
47
8,4
25,3
LONGROIVA (2)
Mesotermal
(45ºC)
Fraca/. mineralizada
(462 mg/l)
Sulfúrea (4,3)
Fluoretada (22,2)
Sódica (126)
Bicarbonatada (154)
65
8,8
NR
Fria
(22ºC)
Mto Fraca/. Mineral.
(40 mg/l)
11
5,4
29,2
29
9,4
2,4
18
5,7
?
LUSO(1)
MANTEIGAS (1,2)
Mesotermal
(40ºC)
Fraca/. mineralizada
(169 mg/l)
MONFORTINHO(1)
Hipotermal
(27ºC)
Mto Fraca/. Mineraliz.
(49 mg/l)
MONTE REAL (1)
Fria
(18ºC)
PIEDADE (1)
Fria
(24ºC)
SANGEMIL (1)
Mesotermal
(48ºC)
Fria
(23ºC)
S. JORGE (1)
S. PEDRO SUL (1)
140
Tendencialmente
Potencialmente
Fraca/. mineralizada
(360 mg/l)
Fria
(23ºC)
CAVACA (1;2)
Composição Química
Classificação
Hipertermal
(51ºC)
CALDAS da RAINHA (1) Mesotermal
(38ºC)
CARVALHAL (1)
Mineralização
(mineralização total)
Hipertermal
(68ºC)
UNHAIS DA SERRA (;31)
Hipotermal
(37ºC)
VALE DA MÓ (1)
Fria
(28ºC)
Forte/. mineralizada
(2.620 mg/l)
Sulfúrea (10,1)
Fluoretada (9,9)
Sódica (43)
Sulfatada (1575)
- Cálcica (626)
Bicarbonatada (126)
Cloretada (142)
15
7,2
?
Cloretada (990)
Sulfatada (207)
Bicarbonatada (393)
Na(644) / Ca(160)
12
7,0
?
Fraca/. mineralizada
(469 mg/l)
Sulfúrea (20)
Fluoretada (17)
Sódica (114)
Bicarbonatada (171)
82
8,4
63,1
Mesomineralizada
(690 mg/l)
Sulfúrea (62)
Cloretada (201)
Fluoretada (17)
Bicarbonatada (161)
Sódica (209)
62
8,6
?
Sulfúrea (23,1)
Fluoretada (17,2)
Sódica (87)
Bicarbonatada (104)
70
8,9
4,4
Sulfúrea (14,8)
Fluoretada (17,1)
Sódica (72)
58
8,6
NR
Ferruginosa (8,6)
Sódica (12)
Bicarbonatada (89)
9
6,6
NR
Forte/. mineralizada
(2.444 mg/l)
Fraca/. mineralizada
(341 mg/l)
Fraca/. mineralizada
(270 mg/l)
Fraca/. mineralizada
(165 mg/l)
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 135-170
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O termalismo na Região Centro
Classificação quanto à radioactividade
Outrora muito valorizado o conteúdo em radão das águas minerais naturais, hoje
tal é praticamente desvalorizado sob o ponto de vista de interesse terapêutico, a não
ser, e em sentido negativo, em termos de segurança.
Por sua vez, as classificações das águas minerais naturais quanto à radioactividade variam de país para país. Em Portugal, M. D’Almeida e J. D. Almeida, no
Inventário Hidrológico de Portugal, de 1975, respeitam ainda a classificação de:
“Não radioactivas” e “Radioactivas” – estas quando com radioactividade superior a
2 mµC/litro e, por sua vez, subdivididas em “fracamente radioactivas” (> 2 < 10
mµC/litro), “bastante radioactivas” (> 10 < 20 mµC/litro), “fortemente radioactivas” (> 20 < 40 mµC/litro) e “muito fortemente radioactivas” (> 40 mµC/litro).
Por uma razão de simplificação, é hoje defendida uma classificação mais simples, a saber:
 Águas não radioactivas – quando, em termos de radão, a radioactividade é
menor do que 2 mµC/litro;
 Águas radioactivas – quando aquela radioactividade é igual ou superior a 2
mµC/litro e inferior a 5 mµC/litro (enquanto em Espanha assim se consideram
se ≥ 1,82 mµC/litro).
 Águas fortemente radioactivas – quando aquela radioactividade é igual ou
superior a 5 mµC/litro (Alemanha mantém os valores de ≥ 20 mµC/litro, tal
como a primeira classificação acima referida; Itália apenas assim as considera
se ≥ 50 mµC/litro).
As termas portuguesas mais radioactivas, não propriamente pelo teor em radão
(da ordem dos 40 a 50 mµC/litro) mas porque tinham significativa quantidade de
rádio, eram as de Caria ou Águas Radium, a sul de Belmonte, desactivadas há já
muitos anos. Deverá, porém, referir-se que algumas das águas hipomineralizadas
e/ou hipomineralizadas sulfúreas da Região Centro, pela sua natureza e pelos terrenos que atravessam (terrenos xisto-graníticos e/ou proximidade da Urgeiriça), são
também águas radioactivas (Cró, 5 mµC/litro; Longroiva, 4 mµC/litro; Manteigas,
2,4 mµC/litro; S. Pedro do Sul, 4,4 mµC/litro), fortemente radioactivas (Alcafache,
18 mµC/litro; Carvalhal, 32 mµC/litro; Felgueira, 25 mµC/litro; Luso, 29
mµC/litro) ou, até, muito fortemente radioactivas (Cavaca, 43 mµC/litro; Sangemil,
63 mµC/litro). Bem pelo contrário, as águas de terrenos do secundário ou do terciário e quaternário, tais como as da Curia e Azenha, são praticamente desprovidas de
radioactividade (da ordem dos 0,4 mµC/litro).
Classificação quanto à mineralização
A linguagem outrora utilizada, sobretudo por influência da Escola de Lisboa que
a tem continuado a utilizar, foi a de “águas hipossalinas”, “águas mesossalinas” e
“águas hipersalinas”.
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O termalismo na Região Centro
Não apenas porque nunca foi essa a linguagem utilizada pela Escola de Coimbra,
que sempre preferiu referir-se à “mineralização” das águas termais, mas também
porque a linguagem proposta pela União Europeia para as águas engarrafadas
prefere referenciá-las segundo o respectivo grau de “mineralização”, entendemos
que tal forma de classificação poderá estender-se à actividade do termalismo e,
então, classificarem-se as águas minerais naturais em:
 Água muito fracamente mineralizada(1) – quando com uma mineralização total
igual ou inferior a 50 mg/litro.
 Água fracamente mineralizada(1) – quando com uma mineralização total igual
ou inferior a 500 mg/litro.
 Água meso ou mediomineralizada - quando com uma mineralização total situada entre os 500 e os 1.500 mg/litro.
 Água fortemente mineralizada(2) - quando com uma mineralização total igual
ou superior a 1.500 mg/litro.
Classificação quanto à composição química
Segundo o mesmo diploma da então CEE hoje EU, que sobretudo pretende harmonizar a linguagem utilizada nos diversos países e mesmo dentro do mesmo país,
só adquirem “identidade” própria as águas minerais naturais que atingem determinados valores ou para os aniões ou para os catiões.
Assim:
 Águas Bicarbonatadas – são aquelas que possuem um teor de bicarbonatos
(HCO3-) superior a 600 mg/litro.
 Águas Sulfatadas – são aquelas que possuem um teor de sulfatos (SO42-) superior a 200 mg/litro.
 Águas Cloretadas - são aquelas que possuem um teor de cloretos (Cl-) superior
a 200 mg/litro.
(1)
As águas fracamente mineralizadas e as muito fracamente mineralizadas eram anteriormente designadas, no seu conjunto, por “hipossalinas” (Lisboa) ou “hipomineralizadas”
(Coimbra). Porque as águas “fracamente mineralizadas” englobam as “muito fracamente
mineralizadas”, em abrangência e por uma razão de simplificação linguística, as duas
continuam ainda hoje a ser designadas por “hipomineralizadas”, quer entre nós quer noutros
países. O Código Alimentario Español continua a falar de águas de “mineralização débil”
(entre 250 e 500 mg/L), “mineralização muito débil (entre 100 e 250 mg/L) e “oligometálicas” (< a 100 mg/L).
(2)
Em alguns países consideram-se ainda as “águas de mineralização marinha ou hipermarinha”, quando a sua mineralização total atinge ou ultrapassa a concentração da água do mar.
Não existem em Portugal.
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E todas estas podem ser:
 Sódicas – quando o seu teor em ião sódio (Na+) é superior a 200 mg/litro(1).
 Cálcicas – quando o seu teor em ião cálcio Ca2+) é superior a 150 mg/litro.
 Magnesianas – quando o seu teor em ião magnésio (Mg2+) é superior a 50
mg/litro.
Nas águas de fraca mineralização praticamente nunca se atinge qualquer daqueles teores minerais, pelo que, nesses casos, será errado utilizar aquelas designações
para a classificação dessas águas. Quando muito, poderá dizer-se “água fracamente
mineralizada (ou hipomineralizada), tendencialmente (ou “quanto ao ião predominante (2)) bicarbonatada, cloretada, sulfatada, etc”.
Todavia, aquela regulamentação da CEE (EU) admite que uma água hipomineralizada adquira identidade própria nos casos em que o enxofre titulável (HS-; H2S;
HSx-) seja igual ou superior a 1 mg/litro – “águas sulfúreas” – e, por extensão,
também quando é igual ou superior a 1 mg/litro(3) o flúor (F-) – “águas fluoretadas”
– ou a 1 mg/litro(4) o ferro bivalente (Fe2+)– “águas ferruginosas”.
Independentemente do seu grau de mineralização, poderão considerar-se também as “águas silicatadas”, quando o seu teor em sílica coloidal (silício - SiO2) é
igual ou superior a 10 mg/litro.
Em relação ao teor de gases na emergência, as águas consideram-se “carbogasosas” (a designação mais utilizada em Portugal) ou “aciduladas” quando possuem
um teor em gás carbónico livre superior a 250 mg/litro.
De salientar, na Região Centro – Figura 1 e Quadro 1 –, a distribuição das águas
sulfúreas sódicas (numa mancha interior que vai de Manteigas e Unhais da Serra
até Aregos, e se continua depois por Entre-Douro e Minho até Monção) e das
sulfatadas e/ou cloretadas, já muitas vezes cálcicas ou mistas (numa mancha de
terrenos do secundário ou do terciário e quaternário e que vai desde Curia (ou até já
desde S.Jorge) até Caldas da Rainha e Piedade).
De salientar também o elevado conteúdo em sílica (“águas ricas em sílica” ou
“águas silicatadas” – se com teor em sílica livre coloidal (silício – SiO2 - superior
a 10 mg/litro) de praticamente todas as águas da Região Centro e, muito particularmente, de todas as águas sulfúreas sódicas. Destas, de salientar ainda que todas elas
são fluoretadas, por vezes mesmo fortemente fluoretadas.
(1)
Nas águas de mesa, torna-se por vezes importante a utilização da designação de “água
hipossódica”, quando o seu teor em ião sódio é inferior a 20 mg/litro.
(2)
Em Espanha, considera-se que há um ião predominante quando ele representa mais de
20 % da massa iónica correspondente, expressa em mEq/litro. Em França, refere logo mais
de 12 mEq/litro.
(3)
Em Espanha > 2 mg/litro
(4)
Em Portugal e Espanha > 5 mg/litro; Na Alemanha, > 10 mg/litro.
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VOCAÇÕES TERAPÊUTICAS DAS ESTÂNCIAS TERMAIS
Por proposta da então existente Comissão Nacional do Termalismo, foi publicado no D.R. de 23/05/89 o Despacho Conjunto dos Ministérios da Saúde e do Comércio e Turismo de 04/05/89 que, em relação às Termas então em funcionamento
na Região Centro, fixou as respectivas “vocações terapêuticas”, num máximo de
quatro, tal como consta no Quadro 2.
Quadro 2 – Indicaçoes terapéuticas das Estâncias Termais da Zona Centro de Portugal
DOENÇAS
TERMAS
Alcafache
MetabolicoEndócrinas
Do
Sangue
(1)
(2)
Do
Sistema
Nervoso
(3)
Do
Aparelho
Circulatório
(4)
Do
Aparelho
Respiratório
(5)
Do
Aparelho
Digestivo
(6)
Do
Aparelho
Nefro-urinário
(7)
Da
Pele
(8)
X
X
Aregos
X
X
Almeida
X(b)
X(b)
X
Azenha(1)
X
Caldas da
Rainha
X
Carvalhal
X
X
X
X
Cró(2)
X(a)
X
X
X
X(b)
X(b)
Luso
X
Monfort.o
(b)
X
Mte. Real
(b)
X
Piedade(1)
X
X
Sangemil
X
X
X
Manteigas
X
X
X
X
U. Serra
X
X
X(b)
X
X
X
X
X(b)
X
X
S. Jorge
Vale Mó
X(a)
X
X
X
Longroiva
S.P. do Sul
X
X
X
X
Felgueira
X
X(a)
X
Envendos
X
X
Cavaca
Curia
144
Reumáticas
e Musculoesqueléticas
(9)
X
X
X
X
X
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O termalismo na Região Centro
Muito sumariamente, uma tal classificação visou: por um lado, introduzir alguma
moderação na atribuição de potencialidades terapêuticas, arbitrariamente assumidas
por cada estância termal, e disciplinar a respectiva publicidade de modo a evitar
processos de menor credibilidade científica; por outro lado, dotar os serviços de
Segurança Social (Serviço Nacional de Saúde e os diversos Sub-sistemas de Saúde)
de um documento-base de apoio na regulamentação das respectivas comparticipações com os custos termais.
Por sua vez, aquela classificação foi organizada: por um lado, com base nas
“tradições” de cada uma daquelas Termas, critério fundamentalmente baseado na
respectiva frequência termal ao longo dos anos, isto é, no número de “termalistas”
por patologia; por outro lado, na correlação entre tal frequência relativa e a composição físico-química das respectivas águas minerais naturais, desde os princípios do
século XX repetidamente alvo de estudos sobre o seu respectivo interesse terapêutico. Prevista a adopção de critérios mais objectivos e científicos, aplicáveis a cada
uma das termas e a cada uma das “vocações terapêuticas”, não chegou a Comissão
Nacional de Termalismo a fazê-lo, porque entretanto foi extinta em 1991.
Recentemente, o Decreto nº 142/2004, de 11 de Junho, veio introduzir novas
exigências na consideração das novas indicações terapêuticas a atribuir a cada
estância termal - a realização de estudos apropriados que as fundamentem cientificamente -, num claro sentido de ainda maior dignificação científica do termalismo.
Com este objectivo, realizaram já estudos clínicos para efeitos de definição ou nova
atribuição de vocações terapêuticas, na zona Centro, as Termas de Almeida, Cró,
Longroiva e Unhais da Serra – Ver Quadro 2.
Todavia, aquele mesmo Decreto nº 142/2004 permite também exactamente o
contrário quando, nas suas disposições transitórias, anula todo o trabalho daquela
Comissão Nacional do Termalismo ao dizer que as estâncias termais que o desejarem poderão requerer outras indicações terapêuticas desde que elas constem do
Anuário Hidrológico Nacional ou outros documentos oficiais da Direcção Geral de
Saúde – Ver Quadro 2.
Continuando a considerar, agora apenas por uma questão de princípio e dentro
dos conceitos genéricos atrás referidos, que o interesse terapêutico específico (os
efeitos crenoterápicos) de cada uma das águas minerais naturais resultará da sua
composição físico-química, poderão considerar-se:
Águas Bicarbonatadas
Têm estas águas como característico o predomínio de iões bicarbonato/carbonato
entre os aniões e de iões alcalino-terrosos ou alcalinos entre os catiões sendo, por
isso, designadas por sódicas, cálcicas ou mistas, e muitas vezes ainda, quando é o
caso, carbogasosas. Possuem quase sempre uma “acidez iónica” na emergência
mas, após utilização, passam a manifestar a sua actividade “alcalina”.
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Sob o ponto de vista terapêutico, aproveitam-se a sua capacidade antiácida ou
alcalinizante digestiva e, particularmente quando ingeridas em jejum, a sua capacidade de interferir sobre a reserva alcalina a nível sistémico.
Daí que, em doses pequenas e repetidas, se utilizem sobretudo para tratamento
das afecções gastroduodenais com hiperacidez e hipermotilidade; em doses maiores
e às ou após as refeições, sejam facilitadoras da secreção e evacuação gástricas,
estimulantes das secreções pancreáticas com aumento do poder saponificante da
bile (sobretudo as cálcicas) ou estimulantes da actividade hepatovesicular (mais
quando também cloretadas e/ou sulfatadas).
Pelo aumento da reserva alcalina sistémica, favorecem não só a mobilização dos
metabolitos ácidos com interferência favorável nos obesos, hiperuricémicos (gota) e
diabéticos (nestes parecendo ainda aumentar a sensibilidade à insulina) como, pela
alcalinização da urina, também a sua eliminação renal.
Quando cálcicas e magnesianas, podem ter alguma actividade sedativa sobre a
excitabilidade neuromuscular e de transmissão sináptica, bem como algum efeito de
vasodilatação arteriolar, capilar e venosa, particularmente quando se lhe associa a
actividade carbogasosa directa pelos banhos.
Em resumo, as principais vocações terapêuticas das águas bicarbonatadas serão
as afecções do aparelho digestivo (gastrintestinais e hepatovesiculares), transtornos
metabólicas e afecções das vias urinárias (particularmente litíase úrica). As doses
diárias não deverão ultrapassar 1.000 a 1.200 ml, subdivididas em 5 a 6 tomas de
100 a 200 ml.
As águas bicarbonatadas não são isentas de efeitos secundários e riscos: sintomas clínicos de alcalose (cefaleias, irritabilidade, dores musculares, diminuição do
apetite); colite atónica, obstipação e litíase de fosfatos e oxalatos (nas cálcicas);
agravamento ou hemorragia nas gastrites ou úlceras pépticas (quando carbogasosas), contra-indicadas nos hipertensos e nos insuficientes renais (nas sódicas com
elevada mineralização).
Na Região Centro não existem quaisquer termas que mereçam esta designação.
Tendencialmente bicarbonatadas, porém, são quase todas elas, embora se deva
desde já dizer que as sulfúreas não são praticamente utilizáveis por ingestão oral
devido às suas características organolépticas e muito elevado pH.
Águas Cloretadas
Nas águas cloretadas predomina o anião cloro e o catião sódio e, por isso, são
quase sempre desde logo designadas por “cloretadas sódicas”. Deverá, porém, ter-se
em conta que, na maioria dos casos, possuem quantidades significativas de outros
iões, tais como bicarbonatos, sulfatos, cálcio, etc., que, pela sua presença, influenciarão também as respectivas actividades e vocações terapêuticas.
As águas cloretadas de relativamente menor mineralização (inferior à do soro
fisiológico), como o são todas as existentes em Portugal, permitem a sua ingestão
oral, sendo então estimulantes das secreções, motilidade e trofismo a nível gastrin146
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testinal, e hepatovesicular, podendo ainda, e em consequência, interferir sobre os
processos metabólicos e hidroelectrolíticos. As de maior mineralização são mal
toleradas e dotadas de por vezes intensa actividade purgativa.
Por aplicação externa ou tópica, quer em banhos, duches, irrigações, pulverizações ou inalações, terão: por um lado, efeito cicatrizante; por outro lado, efeito
estimulante, resolutivo e anti-inflamatório, com consequente efeito analgésico, tanto
maior quanto maior for o seu conteúdo em cloretos.
Daqueles dois tipos de possibilidades de intervenção resultarão as suas principais vocações terapêuticas: Afecções do aparelho digestivo (discinésias vesiculares
e situações de hipotonia intestinal); afecções dermatológicas (como cicatrizantes e
em afecções crónicas não exudativas); afecções ginecológicas crónicas; doenças do
aparelho respiratório (rinites, sinusites, laringites); doenças reumáticas e músculoesqueléticas (sequelas pós-traumáticas e situações com algum compromisso edematoso e álgico). Por ingestão oral, as doses a utilizar deverão ser cuidadosamente
adaptadas à tolerância individual, começando por 50 a 60 ml, duas a três vezes por
dia, de manhã e em jejum, com intervalos de 15 a 30 minutos, indo aumentando
aquela dose até ao máximo de 180 ml.
As águas cloretadas são em regra bem toleradas se forem respeitadas aquelas posologias, mas com alguma frequência surgem, pelo terceiro ou quarto dia de tratamento, mal-estar, cefaleias, palpitações e transtornos digestivos que obrigam à
diminuição da dose ou mesmo à suspensão temporária. Há que ser prudente ou
mesmo evitar a sua ingestão sempre que haja processos digestivos com hipersecreção (gastrite hipersecretora, úlcera péptica e colite ou enterocolite ulcerativa).
Pelo seu conteúdo em sódio, estão contra-indicadas sempre que há insuficiência
renal ou cardíaca e em situações de hipertensão arterial.
Na Região Centro, são cloretadas sódicas as termas de Azenha e Piedade, sendoo ainda, para além de sulfúreas, as de S. Jorge e, para além de sulfúreas mistas e
sulfatadas, as de Caldas da Rainha.
Águas Sulfatadas
Consideram-se águas sulfatadas aquelas em que predomina o anião sulfato, muito embora possam possuir também outros iões, e que entre os catiões contam com
sódio, cálcio ou magnésio, por vezes também em associação. As águas sulfatadas
têm um sabor residual de amargo, particularmente quando também magnesianas.
Em virtude da sua hipertonia e dos seus factores mineralizantes específicos, as
águas sulfatadas são estimulantes das secreções digestivas, nomeadamente pancreáticas, hidrocoleréticas e colecistocinéticas e laxantes ou purgativas. Estas propriedades são menos evidentes nas águas sulfatadas cálcicas hipo ou isotónicas, permitindo uma maior ingestão oral e consequente utilização na procura de efeitos
sistémicos: estimulação hepatovesicular suave, significativa acção diurética, solubilização com melhor eliminação renal de metabolitos ácidos tais como o ácido úrico
e os provenientes do metabolismo de obesos, diabéticos, etc. (a que não será alheia
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a sua tendencial riqueza em bicarbonatos e pH entre 7,2 e 7,4). Foi também atribuída às águas sulfatadas cálcicas a possibilidade de interferir com o sistema nervoso
vegetativo, originando uma situação de parassimpaticotonia suave e persistente.
Dos efeitos atrás referidos, decorrerão as principais vocações terapêuticas: das
sódicas e magnesianas, essencialmente afecções das vias digestivas (discinesias
vesiculares, como laxantes e purgativas); das cálcicas, afecções digestivas (discinesias vesiculares), doenças metabólico-endócrinas em que seja importante favorecer
a eliminação urinária (hiperuricemia e litíase renal) e como diuréticas (hipertensão
arterial). As doses a utilizar deverão ser cuidadosamente calculadas de acordo com
a sensibilidade individual, iniciando-se com 50 a 60 ml, de manhã, em jejum e
repetida por três vezes com intervalos de 20 a 30 minutos, aumentando depois
aquela dose até ao máximo de 120 a 180 ml, de acordo com a tolerância individual
e o peso corporal de cada doente. Poderá reforçar-se esta posologia com a repetição
daquele esquema duas a três vezes durante a tarde, sempre respeitando um intervalo
de três ou mais horas após as refeições e nunca ultrapassando a dose diária de 1.000
ml.
Como efeitos secundários das águas sulfatadas cálcicas, contam-se os decorrentes da sua acção colerética e purgativa, com manifestações frequentes de crise
termal pelo terceiro ou quarto dia, traduzida por cefaleias, mal-estar, náuseas ou
vómitos e diarreia. Como precauções especiais, ou até de contra-indicação, conta-se
a existência de afecções crónicas intestinais (cólon irritável), a úlcera péptica,
estados de debilidade geral.
As termas de águas sulfatadas em Portugal são: Monte Real (cálcica) e Curia
(cálcica e magnesiana). São também sulfatadas: para além de cloretada, Piedade;
para além de sulfúrea e cloretada, Caldas da Rainha.
Águas Sulfúreas
Embora de baixa mineralização, ganham individualidade e são assim denominadas as águas com mais de um mg/litro de enxofre titulável, na forma reduzida,
bivalente, em combinações várias em contínua transformação dada a sua grande
instabilidade, que confere a estas águas o seu gosto e cheiro característicos a ovos
pôdres. Todas elas contêm, em proporções muito variáveis, matéria orgânica solúvel, sulfobactérias e algas que integram a denominada “sulfurária” que lhes confere
uma certa untuosidade ao tacto e que tanto é valorizada na preparação de “pelóides”
ou “lodos”.
O enxofre entra na composição de diversas hormonas (por exemplo, a insulina
tem 6 átomos de enxofre), interfere na síntese enzimática (H2S, HS-, S2-) e dos
peptidoglicanos das cartilagens (HS-). Na forma de sulfatos leva a estimulação das
secreções e do peristaltismo. Tem, para além disso e por acção directa, potente
efeito redutor, antisséptico, ceratolítico, dessensibilizante e de estimulação celular
(secreções, movimentos ciliares). O enxofre das águas minerais naturais exercerá a
sua actividade directamente sobre a pele e mucosas. Para além disso, porém, porque
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é bem e rapidamente absorvido por via digestiva, respiratória e pele, alcança a
corrente circulatória em concentrações significativas e distribui-se por todo o organismo, interferindo praticamente com todos os processos de oxidação-redução,
assim manifestando o seu potencial antitóxico, anti-anafiláctico, dessensibilizante,
estimulante metabólico, estimulante vascular e do trofismo celular com consequente
regulação da permeabilidade vascular, acções particularmente evidentes a nível
respiratório e ósteo-articular, em particular do tecido cartilagíneo.
Dos pressupostos anteriores resultam as possíveis vocações terapêuticas das
águas sulfúreas: Com franca indicação terapêutica, nas afecções do aparelho respiratório (rinite, faringite, laringite, bronquite, asma brônquica), nas dermatoses
(eczemas crónicos de evolução tórpida, seborreia e acne, psoríase), nas doenças
reumáticas (articulares, abarticulares, com componente tendinoso, nervoso ou
neuromuscular, sequelas pós-traumáticas ou pós-cirúrgicas), nas doenças ginecológicas (processos catarrais e congestivos ou atrofia pós-menopáusica). Menos frequentemente, pela dificuldade na sua ingestão (cheiro e sabor) e pelo seu demasiado
elevado pH, mas com possível utilização, nas doenças do metabolismo (hiperuricemia com crises de gota, tofos e litíase) e nas afecções digestivas (acção anti-ácida,
colerética e estimulante do peristaltismo intestinal). Neste caso, as doses aconselhadas deverão iniciar-se por 40 a 50 ml, duas a três vezes, de manhã, em jejum e com
intervalos de 30 minutos, só aumentando aquela dosagem em função da sensibilidade individual, mas nunca ultrapassando os 120 ml por dose.
Os efeitos secundários mais frequentes com as águas sulfúreas são as náuseas e
os vómitos (função do seu cheiro e sabor) e as perturbações digestivas quer de
diarreia quer de obstipação (dependentes do elevado pH da sua quase totalidade, de
erro no diagnóstico ou na prescrição em doses elevadas). Há também que estar
atento à excitabilidade nervosa e à agudização de alguns processos crónicos (agora
quase sempre pela utilização de técnicas termais impróprias, durante tempo exagerado ou a temperaturas incorrectas).
Embora com graus de sulfuração total muito variáveis, que vão de 1,2 mg/litro a
62 mg/litro, catorze das vinte e duas Termas da Zona Centro, constantes do Quadro
I, são sulfúreas sódicas – Alcafache, Almeida, Aregos, Carvalhal, Cavaca, Cró,
Felgueira, Longroiva, Manteigas, Sangemil, S. Jorge, S. Pedro do Sul, Unhais da
Serra – ou sulfúreas cálcicas – Caldas da Rainha (em rigor, sulfúrea mista).
Águas Fraca e Muito Fracamente Mineralizadas (Águas “Hipomineralizadas”)
Tal como atrás se disse, o que caracteriza estas águas é a sua baixa mineralização. Nalguns casos, porém, o número de catiões e aniões (sódio, cálcio, magnésio, ferro ou bicarbonatos, fluoretos, sulfatos) e o seu respectivo equilíbrio, ou o seu
conteúdo em sílica, conferem-lhes alguma especificidade terapêutica.
Porque de fraca ou muito fraca mineralização, e sobretudo quando são inodoras,
incolores e insípidas, estas águas dão excelentes “águas de mesa”. Por outro lado,
porque hipotónicas, são muito rapidamente absorvidas por via digestiva, podendo
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induzir uma certa hemodiluição, distribuem-se rapidamente pelos tecidos e levam a
significativa dilatação glomerular. As alterações osmóticas induzidas, conjuntamente com o aumento da volemia, vão determinar uma série de respostas neurohormonais que vão desencadear um rápido aumento da diurese, não exclusivamente hídrica, mas podendo arrastar também diversos catiões e, sobretudo quando são pobres
em sódio e tendencialmente bicarbonatadas ou cálcicas, arrastar ainda ureia e ácido
úrico, para além de interferir com a precipitação, diminuindo-a, de uratos, oxalatos,
fosfatos e cisteína.
Entre estas águas hipomineralizadas, as que pelo seu conteúdo em ferro adquirem identidade própria e passam a designar-se de “ferruginosas” somam àquelas
acções a capacidade de um aporte suplementar de ferro.
De igual modo, as que pelo seu conteúdo em sílica podem ser designadas de “silicatadas” ou “ricas em sílica”, e particularmente se também tendencialmente
bicarbonatadas, virão a beneficiar da acção tamponante do silício sobre a pele e
mucosas (vaginal) ou a nível gástrico.
As vocações terapêuticas decorrentes da composição química, independentemente dos dois casos especiais referidos (as águas ferruginosas e as águas silicatadas) e do recurso a técnicas de aplicação externa (efeitos gerais da hidroterapia –
mecanoterapia e termoterapia), são, por isso, as afecções do aparelho urinário,
algumas doenças metabólico-endócrinas e as hepatopatias, em particular através da
procura do efeito diurético e da acção de lavagem com prevenção de precipitados
urinários. As doses a utilizar dependem muito do efeito pretendido, mas, como
regra, aconselham-se tomas de 120 ml, três a cinco vezes por dia, podendo-se ir
aumentando até duplicar aquela dose.
Os efeitos secundários das águas de baixa ou muito baixa mineralização são praticamente inexistentes. Haverá, porém, lugar a alguma prudência em situações
renais, hepáticas ou cardíacas que contra-indiquem uma sobrecarga hídrica.
Na Zona Centro, há: entre as águas fracamente mineralizadas, Vale da Mó (ferruginosa e tendencialmente bicarbonatada); entre as águas muito fracamente mineralizadas, Envendos e Luso (moderadamente silicatadas, 10 e 11 mg/L de SiO2) e
Monfortinho (significativamente silicatada, 18 mg/L de SiO2).
PRINCIPAIS TÉCNICAS TERMAIS
Deverão entender-se como “técnicas termais”, e tal como a Lei as define, “o
conjunto de meios que fazem uso de uma água mineral natural” e dos seus derivados (gás, lodos, etc.), “coadjuvados ou não por técnicas complementares, para fins
de prevenção, terapêutica, reabilitação e bem estar”.
Distinguem-se, assim, das “técnicas complementares” que a Lei também define
como “as técnicas utilizadas para a promoção da saúde e prevenção da doença, a
terapêutica, a reabilitação da saúde e a melhoria da qualidade de vida, sem recurso à
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água mineral natural e que contribuem para o aumento da eficácia dos serviços
prestados no estabelecimento termal”, assim como dos “serviços de bem estar
termal” ligados à estética, beleza e relaxamento, embora estes sejam “susceptíveis
de comportar a aplicação de técnicas termais, com possibilidade de utilização de
água mineral natural”.
As técnicas termais compreendem técnicas gerais (de administração interna ou
por aplicação externa) e técnicas especiais (que visam obter um efeito local –
resultante de administração interna ou de aplicação externa).
Nas técnicas de administração interna, utilizam-se especificamente os efeitos
dependentes da composição físico-química das águas minerais naturais. Nelas se
poderão incluir: a)- A ingestão oral de água ou hidropinia; b)- A injecção de água
mineral natural; c)- A administração de água por via colo-rectal (para efeito de
absorção dos seus elementos).
Nas técnicas de aplicação externa, para além das propriedades físico-químicas
específicas de cada água mineral natural, aproveitam-se também os factores hidromecânicos e hidrotérmicos comuns a toda a hidroterapia. Nelas se poderão incluir,
entre outras: Os banhos, os duches, os vapores, os duches-massagem, os pelóides,
as diversas técnicas para aplicação nas vias respiratórias, etc.
Técnicas de administração interna
Ingestão oral de água
Todas as águas minerais naturais podem ser bebidas, muito embora algumas delas o sejam com alguma dificuldade: As sulfúreas (pelo seu cheiro e sabor), as
sulfatadas e as cloretadas quando com média ou elevada mineralização (pelo seu
sabor), as de muito baixa ou de muito elevada temperatura (que então terão de ser
aquecidas ou arrefecidas).
Com a ingestão oral poderá procurar-se a sua acção directa a nível a nível das
afecções digestivas (efeito tamponante ou interferência sobre a motilidade hepatovesicular e intestinal) ou a sua absorção com os consequentes efeitos sistémicos da
água e dos seus constituintes (sobrecarga hídrica, aumento da diurese, alteração do
pH sanguíneo e urinário, incorporação orgânica da respectiva mineralização).
Poderá ser o factor principal de tratamento – aumento da diurese (litíase renal,
hipertensão arterial), alterações da motilidade vesicular e intestinal, doenças metabólico-endócrinas (diabetes, hiperuricemia), doenças hematopoiéticas -, ou ser um
complemento terapêutico – doenças reumáticas, afecções respiratórias. Dela poderá
resultar um efeito imediato (a acção purgativa, a maior diurese) ou um efeito retardado e tardio (a acção metabólico-endócrina e a acção hematopoiética).
Daqui se depreenderá que a sua administração terá sempre de ter em consideração: a adaptação da dose consoante as características da água e a afecção ou a
sensibilidade do doente, mas, como regra, utilizando sempre doses repartidas,
inicialmente mais baixas e depois progressivamente crescentes; um horário próprio,
a maioria das vezes previlegiando as tomas matinais e em jejum. Por exemplo:
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Quando se procura um efeito diurético, um efeito alcalinizante sistémico ou acção
sobre os processos hepáticos e intestinais, estarão indicadas as doses maiores de
manhã e em jejum; quando se pensa na interferência sobre os sistemas metabólicoendócrinos ou sobre transtornos de secreção e motilidade gastrintestinal, procurarse-á que as tomas se façam com o estômago em vacuidade, mas elas devem ser
iguais ao longo do dia.
Injecções de água mineral natural
As injecções de água mineral natural são sempre possíveis sob o ponto de vista
microbiológico, uma vez que aquela tem de ser bacteriologicamente sã (e o seu
controlo periódico, exigido por lei, assim o garante). Terá, porém, de possuir uma
mineralização pela qual obedeça à condição de ser isotónica ou próxima da sanguínea, sem a qual as injecções (em regra intramusculares ou periarticulares) se poderão tornar dolorosas.
A administração de uma água mineral natural por via parentérica pretende induzir um maior aporte e consequente concentração de determinada mineralização, por
vezes, de oligoelementos. Tal prática é frequente em algumas termas estrangeiras de
águas sulfúreas (Aix-les-Thermes, Rochefort-sur-Mer, Uriage). Em Portugal, apenas se tem praticado no Vidago, com a água de uma das suas fontes – na urticária
atópica e algumas formas crónicas de tipo alérgico, nomeadamente na asma brônquica.
Administração de água por via colo-rectal
A administração de uma água mineral natural sob a forma de clisteres de pequenos volumes (“clisteres de retenção”) ou a utilização de sistemas de gota-a-gota
rectal, de modo a evitar o reflexo da defecação, poderá permitir o aproveitamento,
não apenas dos efeitos tópicos dessa água, mas ainda a absorção lenta dos seus iões
para a corrente sanguínea.
Tal prática existe em algumas estâncias termais da Zona Centro, tais como Carvalhal e Monfortinho.
Técnicas de aplicação externa
Não considerando aqui os factores circunstanciais (psicológicos, ambientais,
climáticos, etc.) inerentes a uma estadia numa estância termal, nas técnicas de
aplicação externa com água mineral natural, o efeito terapêutico poderá resultar de
três grupos de factores: dois, os factores básicos de toda a hidroterapia – os factores
hidromecânicos e os factores hidrotérmicos; um, os factores específicos da crenoterapia – os factores químicos Quadro 3.
Os factores hidromecânicos subdividem-se em dois tipos: Hidrostáticos – força
de flutuação (“Princípio de Arquimedes”), pressão hidrostática, tensão superficial,
força de coesão, viscosidade; Hidrodinâmicos – utilização da resistência da água de
acordo com superfície a deslocar, direcção, velocidade do movimento, turbulências,
etc..
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Quadro 3 – Indicaçoes terapéuticas das Estâncias Termais da Zona Centro de Portugal
A – Efeitos comuns (Hidroterapia e Crenoterapia)
1 – Mecânicos
Flutuação (P. de Arquimedes)  Facilitação dos movimentos
Pressão hidrostática
 Efeitos cardiovasculares
Facilitação da circulação de retorno
dos membros inferiores
Densidade, viscosidade
 Resistência hidrodinâmica
tensão superficial
ao movimento
2 – Térmicos
Temperatura
 Efeitos vasculares periféricos
 Efeito sedante e analgésico
 Relaxamento muscular
(Controlo de contracções musculares,
de fadiga muscular)
 Activação geral dos mecanismos de defesa
orgânica (Síndrome do tipo de adaptação geral)
B – Efeitos próprios da água mineral (Crenoterapia)
Mineralização da água
 Acção farmacológica específica
 acção directa sobre pele e mucosas
 após absorção através da ingestão oral,
da pele, ou por via respiratória
C – Efeitos inespecíficos do ambiente termal)
Ambiente, Clima, Convívio
 Efeitos psicoterápicos
 Relaxamento termal/Bem estar termal
 Cuidados higiénico-dietéticos
Estes factores atingirão particular importância na hidrocinesiterapia (sensação de
diminuição do peso corporal e facilitação de movimentos, condicionando autoconfiança e adesão aos tratamentos; graduação da resistência suave e contínua aos
movimentos, atenuando a dor do movimento; esvaziamento dos membros inferiores, em caso de perturbação da circulação de retorno; etc.). Todavia, poderão também representar riscos (esvaziamento periférico, com consequente encharcamento
central, nomeadamente edema pulmonar em caso de insuficiência cardíaca; exagero
de autoconfiança, com desequilíbrios e quedas, etc.).
Os factores hidrotérmicos estão em relação com o elevado calor específico, a alta capacidade calorífica e a considerável condutibilidade térmica da água, bem
assim como o alto valor de calor da vaporização, factores que lhe permitem armazenar ou perder, levar ou retirar lentamente calor dos corpos com que contacta –
principalmente por condução (aplicação directa), por convexão ou por advenção
(diferença de temperaturas).
Os efeitos hidrotérmicos estarão dependentes da temperatura da água ou dos vapores mas, também, da extensão corporal em contacto, da duração da aplicação e da
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sensibilidade individual, havendo sempre a considerar, por um lado, efeitos locais e
efeitos gerais e, por outro lado, efeitos precoces (“defensivos”) e efeitos tardios
(“restauradores”).
Esquematicamente, apresenta-se no Quadro 4 uma classificação quanto à temperatura da água dos banhos ou duches e os consequentes efeitos de sedação ou estimulação. Todavia, poderão assim resumir-se os principais efeitos benéficos e os
riscos da temperatura da água acima dos 37 ºC sobre os diversos aparelhos, sistemas
ou funções:
Quadro 4 – Temperaturas e efeitos hidroterápicos (Banhos e duches)
Muito Frios
< 23ºC
- Crioterapia (anti-inflamatório;
anti-edematoso)
- Estimulação geral
Frios
≥23ºC≤32ºC
- Estimulantes
Tépidos
≥33ºC≤36ºC
- Indiferentes
- Sedantes
Quentes
≥36ºC≤40ºC
Muito Quentes
≥39ºC≤43ºC
41ºC≤45ºC
- Relaxamento muscular
- Sedacção geral
- Analgésicos
- Vasodilatação (>37ºC)
- Intensa vasodilatação
- Fortemente análgésicos
- Estimulantes
Sistema cardiovascular: Dilatação capilar e arteriolar com diminuição do tono
simpático vasoconstritor --> diminuição da resistência vascular periférica (por um
lado, com aumento da irrigação articular e muscular; por outro, com possibilidade
de hipotensão arterial) e aumento da repleção cardíaca (sístole mais efectiva);
venodilatação cutânea, mas venoconstrição esplâncnica.
Daí os riscos: Hipotensão exagerada, taquicardia reflexa (riscos nos doentes coronários) ou dilatação venosa exagerada (riscos nas varizes).
Sistema músculo-esquelético: A diminuição do tono simpático vasoconstritor e o
aumento do tono vagal favorecerão uma maior irrigação muscular e articular. Ao
mesmo tempo, os factores hidrotérmicos exercerão um efeito relaxante muscular
imediato (diminuindo o tono, a excitabilidade e a fadiga muscular), seguindo-se um
efeito tonificante sobre a contractilidade activa. No final, ao aumento da irrigação
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muscular/articular somar-se-á um efeito analgésico, anti-espástico e sedativo. Se
tais efeitos poderão beneficiar processos crónicos (musculares, tendinosocapsulares ou articulares), não poderão esquecer-se os respectivos riscos em caso de
situações exsudativas ou em situações em fase de agudização.
Sobre o aparelho respiratório, uma termalidade elevada, na presença de água ou
de vapor de água, leva, por um lado, a “polipneia respiratória”, com as respectivas
vantagens, mas com os respectivos riscos de alcalose respiratória, mal estar, tonturas, lipotímias; por outro lado, a broncodilatação, aumento das secreções respiratórias e a estimulação das respectivas actividades tróficas, efeito tão procurado na
asma ou nos doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica.
Sobre o sistema metabólico-endócrino, um banho quente de água ou de vapor
levará a estimulação metabólico-endócrina generalizada, onde são visíveis e demonstradas o aumento da actividade corticosuprarrenal, a maior utilização periférica da glicose e o aumento do metabolismo do colesterol, com consequente s diminuições das respectivas taxas sanguíneas, ao mesmo tempo que se verifica uma
ligeira subida do pH urinário, facilitando-se uma maior solubilização e eliminação
urinária dos metabolitos ácidos.
Os factores crenoterápicos, dependentes das características físico-químicas de
cada água e, por isso, específicos de Estâncias Termais, incluem não apenas os
resultantes da acção directa sobre a pele e mucosas (particularmente evidentes com
as águas sulfúreas, cloretadas e silicatadas), como também os resultantes da acção
tópica e/ou sistémica dos elementos químicos ingeridos oralmente (com acção
directa a nível gastrintestinal ou após a sua absorção) – ver atrás, em “técnicas
internas” -, ou absorvidos por via inalatória ou percutânea, com consequente acção
de estimulação metabólica geral, enzimática ou corticosuprarrenal (sulfúreas, sulfatadas, cloretadas, bicarbonatadas), ou acção após incorporação celular ou tecidular
(na cartilagem e líquido sinovial – sulfúreas e sulfatadas; no músculo esquelético sulfúreas e sulfatadas, estas sobretudo quando cálcicas e magnesianas; ou no sistema hematopoiético – ferruginosas).
Postos estes considerandos prévios, entre as técnicas de administração externa de
água mineral natural contam-se:
Banhos de agua. gerais ou locais (pedilúvio, manilúvio, semicúpio ou “banho de
assento”, etc.); simples (banho de imersão simples) ou associados (carbogasosos,
com bolha de ar, com hidromassagem, com duche subaquático, associado a outras
técnicas, como a massagem, etc); em banheira, em tanque individual e em tanque
ou piscina colectivos.
Aos banhos de água não podem ser adicionados quaisquer aditivos que alterem a
composição físico-química da água (água mineral natural), excepto os que se destinam exclusivamente à desinfecção, no casos de banhos colectivos.
A duração de um banho deve ser de 15 a 20 minutos, e a temperatura a seleccionar dependerá dos objectivos a alcançar: os banhos gerais muito frios (< 23 ºC) não
são geralmente utilizados, mas os locais poderão ser, com efeitos estimulantes ou
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anti-inflamatórios e anti-edematosos (crioterapia); os banhos frios a tépidos (23 ºC
< 36 ºC), com efeitos estimulantes a sedativos e/ou indiferentes; os banhos quentes
(>3 6,5 ºC < 40 ºC), relaxantes musculares, efeito sedativo geral, analgésicos e
originando vasodilatação quando em temperatura superior à corporal. Nos banhos
com hidromassagem poderão usar-se temperaturas entre os 38 ºC e os 43 ºC. De
notar que os banhos deverão ter uma duração menor quando se utilizam as temperaturas extremas.
Duches de água. gerais ou regionais; simples ou associados (a banhos: subaquáticos, em banheira ou em piscina; a massagens: duche-massagem - “tipo Vichy” ou “tipo Aix” (Aix-le-Bains); manuais ou automatizados.
Podem ainda ser de pressão muito fraca (em “chuveiro” ou em “crivo”), de
pressão média (em leque ou em jactos paralelos), de pressão forte (em “cascata”, de
“jacto quebrado” ou de “jacto pleno”, ou de pressão muito forte (jacto “filiforme”).
A duração de um duche oscila entre os 3 minutos e os 5 minutos, consoante o
efeito pretendido e o estado geral do termalista. A temperatura oscilará entre: os
duches muito frios (<23 ºC) e os duches frios (> 23 ºC < 32 ºC), estimulantes e
contra-indicados em idosos; os duches tépidos ou indiferentes (33 ºC < 36 ºC),
sedativos; os duches quentes (37 ºC < 40 ºC), anti-espasmódicos, sedativos ou
estimulantes); os duches muito quentes (>41 < 45 ºC), estimulantes, fortemente
vasodilatadores e fortemente analgésicos. Há ainda o chamado “duche escocês” ou
“duche de contraste quente/frio”, com alternâncias de duche quente/duche
frio/duche quente, que alterna a sedação com a estimulação geral, grandemente
tonificante mas, e sobretudo, útil no tratamento de algumas afecções nervosas.
Banhos e Duches de vapor. Os banhos de vapor podem ser gerais, utilizando
cabines individuais ou, o que é mais frequente, praticados colectivamente em grutas
ou estufas, naturais ou artificiais, ou em salas próprias, com vapor (ou gás) para aí
emanado directamente ou produzido artificialmente, e sob a forma de emanatório
(gás) ou nevoeiro (cabem aqui os chamados “banhos turcos”); ou parciais, em
caixas que englobam todo o corpo menos a cabeça, ou em caixas para vapores nos
membros superiores, só mãos, membros inferiores ou só pés. Estes banhos parciais
de vapor são muitas vezes designados por duches de vapor. Ora, neles, há apenas
contacto de uma zona corporal com o vapor e não projecção do vapor directamente
sobre uma zona corporal a tratar – “duche”. Os duches de vapor englobam diversas
técnicas, desde os clássicos Berthollet aos obtidos com modernos equipamentos,
envolventes e estanques, alguns deles preparados para banho de vapor e para duche
de vapor (e, este, até a diversas temperaturas de contraste).
Uns e outros conjugam os efeitos térmicos do vapor (sudação, estimulação metabólico-endócrina, acções sedativa, anti-espasmódica, broncodilatadora e expectorante, etc.) com os efeitos crenoterápicos, específicos de cada água (por acção
tópica directa ou após absorção percutânea dos respectivos elementos químicos,
facilitada pela intensa vasodilatação). A sua duração é variável segundo a técnica ou
a aparelhagem utilizada, mas em média ronda os 20 minutos (por vezes mais nos
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banhos parciais, mas nunca superior a 30 minutos), a temperaturas que vão desde os
40 aos 45 ºC, nos banhos de vapor, ou desde os 40 aos 50 ºC nos duches de vapor
sobre uma pequena zona afectada (e, nas temperaturas mais altas, durante um
máximo de 10 a 15 minutos). Nunca esquecer a potente acção vasodilatadora dos
banhos gerais de vapor, com os consequentes riscos de hipotensão e consequente
aumento da frequência cardíaca – contra-indicação nos insuficientes coronários -,
bem assim como a possível polipneia respiratória – risco acrescido de lipotímias – e
a temporária subida de temperatura corporal – por vezes com mal-estar geral e
muito intensa sudorese posterior.
Pelóides, Lamas, Lodos, Fangos. são produtos formados por uma mistura espontânea ou artificial de uma água mineral natural, de água do mar ou de lago
salgado, com uma componente sólida (orgânica ou inorgânica) e que se utilizam
com fins terapêuticos na forma de banhos (gerais ou locais) ou de cataplasmas.
Existem, por isso, pelóides naturais (em Portugal era apenas referida a sua existência nas termas dos Cucos, actualmente encerradas) e pelóides artificais, preparados
através da maturação de lamas ou argilas em água mineral natural durante um
determinado período de tempo, de modo a dar-se, por um lado, a impregnação dos
elementos químicos da água na argila ou lama e, por outro lado, a dar-se o desenvolvimento da flora existente na respectiva água e o consequente enriquecimento do
pelóide com os produtos produzidos pela flora e pela respectiva maturação (nas
águas sulfúreas, a sulfurária, enriquecedora em iões de enxofre reduzido e produtora
de substâncias diversas com actividade de tipo esteróide – os ácidos húmicos).
Em Portugal, tal era praticado em Vizela e, na zona Centro, em Aregos. Hoje,
são utilizadas “lamas” ou “fangos” em diversas estâncias termais, também da Zona
Centro, em que apenas se junta a água mineral à argila (em preparação extemporânea, isto é, não há qualquer período de maturação), se aquece a respectiva
mistura à temperatura desejada e, depois, se procede à respectiva aplicação sobre a
zona corporal pretendida, em aplicação directa ou, mais vezes, sob a forma de
cataplasmas. São aplicadas a uma temperatura que ronda os 45 ºC, durante um
período de 20 minutos, actuando: nas cataplasmas, de modo semelhante à técnica
complementar designada como “calores húmidos”; nas aplicações directas, também
beneficiando da composição das argilas utilizadas e, embora em muito pequena
parte, do quimismo da respectiva água mineral.
Técnicas específicas de alguns aparelhos e sistemas. Em regra, apenas para efeitos
de acção local, por contacto directo com uma região especial da pele ou das mucosas, e visando associar as propriedades dependentes da constituição físico-química
da respectiva água mineral natural (ver) às propriedades mecânicas (de lavagem, de
massagem, de estimulação mecânica) e térmicas (estimulantes, relaxantes, resolutivas) comuns a toda a hidroterapia, há uma série de técnicas termais que cada estância termal pratica de acordo com as suas respectivas vocações terapêuticas. Sem
grande desenvolvimento, citam-se aqui apenas algumas dessas técnicas:
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Para otorrinolaringologia e vias aéreas superiores: os gargarejos, a pulverização
(da boca e da orofaringe), os duches nasais (dirigidos ou em irrigação nasal), a
inalação nasal de vapor, a insuflação tubo-timpânica (técnica médica). Mais especificamente para as vias respiratórias inferiores, tráqueo-bronco-alveolares: as
inalações orais e os aerossóis (simples ou medicamentosos), praticadas isolada ou
associadamente à cinesiterapia respiratória.
Em afecções digestivas, por via rectal: os clisteres de lavagem ou enteroclise, os
duches intestinais (algumas formas de enteroclise são também assim praticadas), a
gota-a-gota rectal.
Em afecções vaginais: a irrigação vaginal e/ou o duche vaginal, simples ou praticado em subaquático.
Em dermatologia: para além dos banhos gerais e locais, compressas, pulverização, duche filiforme (técnica médica), pelóides (gerais, locais, “em camada
fina”).
PRINCÍPIOS TERAPÊUTICOS DO “TRATAMENTO TERMAL”
Antes de qualquer outra consideração, é necessário desmistificar, de uma vez por
todas, o conceito de Termalismo:
Termalismo não é beber água ou fazer uns banhos – “ir a banhos”. Não é uma
“medicina alternativa” – “naturismo”. Não é algo para onde se enviam os doentes
quando não se sabe mais o que lhes fazer – “para os velhos”. Não é “água de juventude”, “águas santas”, “águas milagrosas” – “panaceia”. Não é “passar férias” ou
“ocupação dos tempos livres” – “turismo”.
Termalismo é, tem como base fundamental, a crenoterapia (aproveitamento do
quimismo de uma determinada água, a água como medicamento) mais a hidroterapia (aproveitamento dos factores hidrodinâmicos e dos factores hidrotérmicos da
água, qualquer água).
Mas, termalismo é também, aproveita também, aliás como muitas outras técnicas
terapêuticas o fazem, a psicoterapia, a climatoterapia e a educação do doente, com
correcção de factores de risco (na postura, no repouso ou no exercício orientados,
no regime alimentar) e com o desenvolvimento de novos hábitos de vida.
E termalismo é também o sentir-se bem, ou o sentir-se melhor, o promover a
saúde, no conceito máximo de bem-estar físico, mental e social.
Aliás, e tal como se escreve no início, é a própria “Lei do Termalismo” de 2004
que diz ser o termalismo “o uso da água mineral natural (através de “técnicas termais” integradas nos “serviços fundamentais”) e outros meios complementares
(“serviços complementares que contribuem para o aumento da eficácia dos serviços
fundamentais”) para fins de prevenção, terapêutica, reabilitação ou bem-estar”
(aqui, podendo ainda recorrer a “serviços acrescentados ou colaterais” integráveis
num conjunto de “serviços de bem-estar termal”).
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Mas a “Lei do Termalismo, de 2004, naquela definição de “Termalismo” respeita uma determinada ordem. E, com certeza, não o faz por acaso.
Postos estes considerandos gerais de que o termalismo é sempre uma atitude terapêutica, é fundamental também considerar que, tal como acontece com todas as
atitudes terapêuticas, também a terapêutica termal tem as suas possibilidades e
limitações, as suas vantagens e os seus inconvenientes. Isto é, as suas indicações,
contra-indicações e riscos.
Indicações Terapêuticas
Muito esquematicamente, e considerando agora mais especificamente a crenoterapia, poderá dizer-se que na terapêutica termal caberão: i - Algumas doenças
orgânicas crónicas; ii - alterações funcionais rebeldes à terapêutica medicamentosa;
iii - situações de convalescença e/ou reabilitação física ou funcional.
Em qualquer daqueles casos, a terapêutica termal terá sempre em vista uma terapêutica preventiva, uma terapêutica curativa ou uma terapêutica de reabilitação ou
melhoria da situação – Quadro 5.
Quadro 5 – Indicaçoes da Terapêutica Termal
1 – Doenças orgânicas crónicas
Afecções
Objectivos
Reumatismos
D. respiratórias
D. de OTR
D. da pele
Sequelas de A.V.C.
Deficientes neurológicos
D. metabolismo
Auxiliar na regressão ou até na cura
Impedir a fixação de lesões
Melhorar tolerância a lesões
Redução de medicamentos
Desintoxicação a medicamentos
2 – Alterações funcionais rebeldes
Afecções
Objectivos
D. Digestivas crónicas
Pert. Arteriovenosas
Modificar reactividade muscular
de mucosas
imunológica
Asma brônquica
Complementar quimioterapia
3 – Convalescença e reabilitação
Afecções
Objectivos
Politraumatizados
Pós- Cirurgia
D. Neuropsíquicas
Stresse
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Apressar restabelecimento
Impedir sequelas
Educação comportamental
higiénica
alimentar
Repouso / Exercício
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Tais pressupostos têm levado a que as afecções responsáveis pela maior frequência termal em Portugal tenham sido sempre as reumatismais, as digestivas e as
do foro respiratório ou de otorrinolaringologia – Figura 2. Só a grande distância
surgem as doenças metabólico-endócrinas, as nefro-urinárias e as da pele Quadro 6.
Figura 2 – Evolução dos três principais grupos de doenças tratadas nas Estâncias Termais
portuguesas. (Dados de D.G.C. Saúde Primários, 1992; ATP, 2002, 2007)
Mesmo entre essas afecções, será interessante verificar a variação de posições
ocorridas a partir de determinada época - a grande subida das doenças reumatismais
e das doenças do foro respiratório e de otorrino e a queda progressiva do interesse
pelas doenças digestivas – Figura 2 -, aliás, tal como se verifica também em relação
à queda das doenças metabólico-endócrinas e cardiovasculares – Quadro 6.
A tal evolução não será estranho: Em relação às doenças digestivas, o aparecimento dos potentes anti-ulcerosos (anti-histamínicos H2 e inibidores da bomba
de protões) e dos modificadores da motilidade ou do tono muscular liso; em relação
às doenças reumatismais e respiratórias crónicas, a continuação de inexistência de
medicamentos eficazes e seguros ou, mesmo, os progressivos alertas sobre alguma
da sua toxicidade (por exemplo, dos anti-inflamatórios não esteróides). E o mesmo
raciocínio será aplicável às doenças metabólico-endócrinas e às cardiovasculares
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(nomeadamente o aparecimento de eficazes e relativamente seguros antidislipidémicos, antihipertensores e psicomodificares).
Quadro 6 – Indicaçoes da Terapêuticas em Portugal
1980
1989
1991
1997
2006
D. Metabólicas
8,6%
5,6%
5,1%
4,2%
2,9%
D. Renourinárias
6,1%
4,2%
3,7%
4,5%
3,5%
D. Cardiovasculares
5,4%
5,2%
3,1%
2,8%
2,8%
D. da Pele
2,5%
2,4%
2,3%
2,6%
2,2%
Outras
4,5%
3,4%
1,5%
0,7%
1,9%
27,1%
20,8%
15,7%
14,8%
13,3%
Em relação à Zona Centro, para além do constante no Quadro 2 e do referido no
texto, poderá sistematizar-se um aconselhamento, em relação a determinada afecção
ou patologia versus Estância Termal a preferir, de acordo com o que se resume nos
esquemas 8 que se seguem.
De notar que, em tal critério, se considerou: Em primeiro lugar, o oficialmente
reconhecido em termos de vocações terapêuticas (Quadro 2); depois, o atrás comentado a propósito da classificação físico-química de cada uma das águas minerais
naturais e as respectivas indicações terapêuticas; depois, alguma ordenação de
preferência segundo o respectivo tipo de água mineral (preferência pessoal). A este
aconselhamento, porém, não deverá ser totalmente alheia a consulta do Quadro 7,
onde se apresentam os valores de termalistas que frequentam aquelas Estâncias
Termais da Zona Centro do País (dados referentes a 2009) e/ou da situação em que
se encontram os respectivos balneários (encerrados, em deficientes condições,
renovados, recentemente construídos), a tecnologia ali praticada e a relação custos
(com tratamento e a alojamento) versus qualidade.
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Teixeira F
O termalismo na Região Centro
Quadro 7 – Movimento Termal em 2002
Nº de
Termalistas
Termas da
Zona Centro
Posição
Nacional
ALCAFACHE (1;2)
11
3.413
ALMEIDA (2)

Em edificação
23
749

Encerrada
AREGOS
(1)
AZENHA(1)


Gastos
(em )
Observações
528.000
Privado
Autarquia
(a abrir, novo)
Privado
161.000
Em ruínas
19
1.481

169.000
S.N.S. (Hspital)
CARVALHAL (1)
13
2.540

274.000
Autarquia
CAVACA (1;2)

Encerrada
Autarquia/Inatel?
CRÓ (1)
31
447 (Condicional, em experimentação)
Autarquia
CURIA (1)
9
3.814

516.000
ENVENDOS
26
640

137.000
2
6.190

2.112.000
CALDAS da RAINHA
(1)
FELGUEIRA (1)
LONGROIVA
(2)

(Encer./a reabrir?)
(a abrir, novo)
Privado
Privado (Grupo MVPS)
Privado
Autarquia
Em edificação
(a abrir, novo)
LUSO(1)
17
1.659

365.000
Privado (Centralcer)
MANTEIGAS (1,2)
15
1.886

373.000
Inatel
MONFORTINHO(1)
12
3.095

531.000
Privado
MONTE REAL (1)
6
4.291

638.000
Privado (Grupo Lena)
PIEDADE (1)

SANGEMIL
(1)
S. JORGE (1)
S. PEDRO SUL
(1)
UNHAIS DA SERRA (1)
VALE DA MÓ
(1)
Total Zona Centro
(16 Estâncias em 2002)
Total Nacional
(35 Estâncias)
(Grupo Espírito Santo)
Privado
Encerrada
18
1.577

414.000
Autarquia/Privado
10
3.436

619.000
Autarquia
1
25.453

3.813.000
Autarquia
28
580

74.000

Em 2002 (temporariamente encerrada)
Autarquia
(a reabrir, renovado)
Autarquia
61.251
(64,1%)

10.724.000
(66,5%)
175,08 /Termalista
95.586

16.136.000
168,81 /Termalista
Doenças Reumáticas e Músculo-Esqueléticas
Indicações
 Reacções crónicas degenerativas (artroses, espondilartrose, coxartrose, gonartrose, etc.)
 Reacções crónicas inflamatórias em fase não aguda
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O termalismo na Região Centro
- Artrite reumatóide
- Espondilite anquilopoiética
- Artrite psoriática
 Reacções abarticulares (periartrites, ombro doloroso, lumbago, etc.)
 Reacções metabólicas (gota/artrite gotosa)
 Reacções psicogéneas
 Sequelas pós-traumáticas
Contra-indicações/não indicações
 Fases activas (agudas, sub-agudas ou crónicas muito evoluídas) de reacções
agudas
 Reumatismos infecciosos
 Lúpus
 Osteopatia hipertrofiante pnêumica, osteomalácea, Doença de Paget
 Complicações osteoarticulares de doenças sanguíneas (púrpura, hemofilia,
leucemia, mielomas, Doença de Hodgkin
 Lesões cutâneas graves, fístulas, escaras
 Conjuntivites virais
 Transtornos periféricos graves (varizes, tromboflebites)
 Incontinência de esfíncteres, alterações de coagulação, afecções neurológicas
periféricas (nevrites)
Termas da Zona Centro
 Sulfúreas: Alcafache, Almeida, Aregos, Caldas da Rainha, Carvalhal, Cavaca,
Cró, Felgueira, Longroiva, Manteigas, Sangemil. S. Jorge, S. Pedro do Sul,
Unhais da Serra
 Sulfatadas: Curia, Monte Real
 Cloretadas: Piedade (encerrada)
 Hipomineralizadas: Envendos, Luso, Monfortinho
Doenças do Aparelho Respiratório e OTR
Indicações
 Rinopatias crónicas
- Sinusite crónica
- Faringite crónica
- Laringite crónica inespecífica
 Otite média
- Otite média crónica
 Asma
- Bronquite de repetição/Bronquite crónica
- Bronquites espásticas
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O termalismo na Região Centro
Contra-indicações/não indicações
 Rinite estacionária isolada
- Rinite espasmódica
- Sinusite de origem dentária ou por obstrução mecânica
 Mucoviscidose
- Coleasteatoma congénito ou muito evoluído
 Insuficiência respiratória severa com oxigenoterapia
Termas da Zona Centro
 Sulfúreas: Alcafache, Almeida, Aregos, Caldas da Rainha, Carvalhal, Cavaca,
Cró (a abrir), Felgueira, Longroiva, Manteigas, Sangemil, S. Jorge, S. Pedro do
Sul.
 Sulfatadas: Monte-Real
 Hipomineralizadas: Luso, Monfortinho
Doenças do Aparelho Digestivo
Indicações
 Dispepsias funcionais
- Refluxo gastro-esofágico
- Úlcera péptica benigna
- Tendência à obstipação
- Hemorróides (aplicação local)
 Afecções hepato-vesiculares:
- Cirrose (só em pré-cirrose)
- Colecistite e colelitíase (apenas fora da fase aguda)
-Disfunções vesiculares, do esfíncter de Oddi, do colédoco
-Icterícias intra-hepáticas sem litíase nem processos inflamatórios
Contra-indicações/não indicações
 Processos agudos ou em agudização
- Lesões tumorais
- Processos ulcerosos activos
- Afecções que exijam intervenção cirúrgica (apendicite, hérnia, estenoses)
 Cirrose estabelecida
- Hepatopatia aguda, necrose ou atrofia hepática
 Colangite em fase aguda
- Obstruções das vias biliares
-Estenose pilórica
-Processos de diarreias agudas
- Colite grave
Termas da Zona Centro
 Sulfatadas: Monte-Real
 Hipomineralizadas: Envendos, Monfortinho, Vale da Mó
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
O termalismo na Região Centro
Sulfúreas: Carvalhal, Cavaca, Unhais da Serra (hemorróides)
Doenças Metabólico-Endócrinas
Indicações
 Diabetes
 Hiperuricemia
 Obesidade
Contra-indicações/não indicações
 Diabetes não estabilizada
 Ataque recente de gota
 Insuficiência renal
Termas da Zona Centro
 Sulfatadas: Curia
 Sulfúreas: Alcafache, S. Pedro do Sul
Doenças do Aparelho Nefro-Urinário
Indicações
 Cistites de repetição (mesmo na fase aguda)
 HBP (não prostatite)
 Litíase urinária
Contra-indicações/não indicações
 Síndrome nefrótica, glomerulonefrite
 Insuficiência renal aguda
 Insuficiência renal grave (III e IV)
 Prostatite
 Cálculos de grandes dimensões e encravados
Termas da Zona Centro
 Sulfatadas: Curia
 Hipomineralizadas: Luso
Doenças Cardiovasculares
Indicações
 Arteriopatias funcionais (diabéticas, por hipertensão arterial)
 Venopatias (insuficiência venosa crónica, varizes, hemorróides)
 Linfopatias (Linfedema)
 Hemopatias (anemia ferropénica)
Contra-indicações/não indicações
 Insuficiência cardíaca instável
 Insuficiência coronária instável
 Enfarte do miocárdio há menos de 6 meses
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O termalismo na Região Centro
 AVC há menos de 6 meses
 HTA grave não controlada
 Gangrena
 Intervenção vascular há menos de 3 meses
 Flebites há menos de 3 meses
Termas da Zona Centro
 Sulfatadas: Curia (efeito diurético)
 Hipomineralizadas: Luso (efeito diurético)
 Sulfúreas: Unhais da Serra (hemorróides, aplicação tópica)
Doenças da Pele
Indicações
 Eczemas (dermatite atópica, eczemas varicosos, eczemas de contacto)
 Psoríase
 Ictiose
 Líquen plano
 Prurido incaracterístico
 Cicatrização de feridas e de queimaduras
Contra-indicações/não indicações
 Infecções bacterianas, víricas, fúngicas
 Processos em agudização
Termas da Zona Centro
 Sulfúreas: Carvalhal, S. Jorge
 Hipomineralizadas silicatadas: Envendos, Monfortinho
Doenças do Foro Ginecológico
Indicações
 Vulvovaginite atrófica senil
 Sequelas de processos agudos (vulvovaginite, vulvite, prurido vulvar)
 Puberdade – estimulação geral em caso de atraso do desenvolvimento uterino e
ovárico
 Pré-menopausa e menopausa
Contra-indicações/não indicações
 Processo inflamatório em fase aguda
 Cancro genital
 Alterações do ritmo menstrual
(O período menstrual e a gravidez não são contra-indicações. Mas há necessidade
de ponderação individual das técnicos termais possíveis).
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O termalismo na Região Centro
Termas da Zona Centro
 Sulfúreas: Carvalhal
 Hipomineralizadas: Monfortinho
Contra-Indicações da Terapêutica Termal
Com já foi dito, tal como qualquer outra técnica terapêutica, também a terapêutica termal tem não só “indicações” como “contra-indicações”. Umas e outras podem
ser: Específicas (relativas ou absolutas), isto é, em relação à própria situação que se
pretende tratar ou condicionada por outras situações que simultaneamente existem;
gerais (também relativas ou absolutas), agora situações gerais que nem sequer
deveriam ser enviadas às estâncias termais.
Sobre as contra-indicações gerais, poderão estas sumariar-se em:
a)- Processos agudos e crises de agudização de processos crónicos: Estarão nesta
situação todos os processos inflamatórios agudos; os processos infecciosos evolutivos (excepto cistite); doenças evolutivas agudas (v.g., tuberculose, colagenoses;
deficiências imunitárias complicadas).
Todavia, também é certo que situações tais como sinusites, faringites e laringites
não infecciosas poderão beneficiar com algumas técnicas termais e estas poderão
até ser aconselhadas o mais cedo possível (conjuntamente com medicação apropriada ou substituindo medicação, por exemplo durante a gravidez, em que aquela
possa estar contra-indicada). O mesmo se poderá dizer para situações de agudização
de bronquite crónica.
b)- Processos tumorais malignos: São situações que nem sequer deveriam ser
enviadas à estância termal, a não ser que acompanhadas de recomendações médicas
que depois não colidissem com a decisão termal.
c)- Existência de lesões orgânicas ou funcionais graves, tais como insuficiência
cardíaca descompensada, insuficiência hepática grave (cirrose hepática estabelecida), insuficiência renal grave – situações onde até a simples ingestão oral de água
pode estar contra-indicada.
d)- Estado de mau estado geral, por doenças inter-correntes ou, por exemplo, por
senilidade acentuada.
e)- Afecções psíquicas graves – não só em termos de contra-indicação para o
próprio doente como, também, em termos de possibilidade de problemas na estância
termal.
Efeitos Secundários e Riscos da Terapêutica Termal
Os efeitos secundários e os riscos da terapêutica termal podem dever-se à
própria composição físico-química da respectiva água mineral, a erros de indicação
terapêutica, a não respeito pelas contra-indicações relativas ou absolutas, a erro na
escolha da(s) técnica(s) de administração utilizada(s), a erros técnicos na aplicação
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Teixeira F
O termalismo na Região Centro
dessas técnicas termais ou, também, a acidentes ocasionais previsíveis mas não
acautelados e a acidentes ocasionais não previsíveis.
Alguns efeitos secundários ou riscos previsíveis e específicos de cada água mineral natural estão já referidos em capítulo próprio, referente à classificação físicoquímica das águas.
Todavia, de um modo geral, poderá dizer-se que nos principais efeitos secundários e/ou riscos se podem incluir:
1.- Agravamento do processo que motivou o recurso à terapêutica termal:
Por razão desconhecida ou, e não raramente, por insuficiente diagnóstico (processo com agudizações e inserido em tratamento termal em fase ainda de não acalmia,
por exemplo, numa artrite reumatóide; processo que exige uma técnica termal
devidamente adaptada, mas não considerada no caso, como, por exemplo, um banho
de imersão ou aplicação de pelóides a elevada temperatura numa psoríase).
2.- Exacerbação ou disseminação de processos latentes:
Traduz muitas vezes um insuficiente diagnóstico, uma má prescrição ou uma má
vigilância da terapêutica termal.
Inclui-se aqui também o agravamento de doenças orgânicas até então compensadas.
3.- Agravamento de situações ou acidentes quando há contra-indicação termal
para aquela água ou apara aquela técnica termal, por erro médico, por ignorância ou
por não cumprimento da prescrição. São exemplos:
- A ingestão de águas cloretadas em hipertensos, em insuficientes cardíacos; a
ingestão de águas alcalinas em caso de litíase por oxalatos.
- As crises hipotensivas e lipotímias em banhos a temperaturas elevadas e sem
respeito pela duração aconselhada e/ou prescrita.
- As equimoses devidas a duches tecnicamente mal realizados ou sem a devida
atenção a sensibilidades individuais (ou medicação associada, como por exemplo,
de anticoagulantes orais).
- As queimaduras por electroterapia mal prescrita e pelóides mal preparados ou
aplicados a temperaturas e durante um espaço de tempo não aconselhados.
4.- “Crise termal”:
Fenómeno que pode ocorrer por erro técnico e/ou de prescrição, caracterizado
por uma reacção sistémica geral exagerada (acentuado mal-estar, astenia, cefaleias,
insónia, estado febril, dores articulares generalizadas, etc.) ou consequente à própria
água termal, embora também dependendo da sensibilidade individual, da situação
patológica do momento ou até de erros técnicos.
São exemplos, na Zona Centro, a crise termal na Curia (semelhante à que acontece no Gerês) que surge pelo terceiro ou quarto dia, com cefaleias, náuseas e
vómitos, diarreia, mal estar geral – ou por hipersensibilidade vesicular num doente
já discinético, ou porque a adaptação a doses crescentes de ingestão de água não foi
respeitada; ou a agudização da sintomatologia de gota (crises de podagra, por
exemplo), a que não serão alheios erros técnicos de utilização de banhos a tempera-
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O termalismo na Região Centro
turas muito elevadas sem a devida hidratação e/ou a suspensão súbita da medicação
(alopurinol) que cronicamente vinha sendo adoptada.
5.- “Saturação termal”:
Trata-se de uma situação hoje cada vez mais rara, mas que surgia com alguma
frequência quando os tratamentos termais se praticavam durante 21 dias(1). Será
devida quer a um excesso de tratamento (em termos de número de técnicas
prescritas ou em termos de temperaturas utilizadas ou em termos de duração de
algumas das técnicas) quer à globalidade do tempo de permanência na estância
termal.
Tal “saturação termal” poderá manifestar-se por sintomatologia de foro psicológico (agitação, insónia, cansaço, mal-estar geral) ou mesmo por sintomatologia de
agravamento da situação orgânica que motivou o recurso à terapêutica termal.
(1)
Só muito recentemente se começou a discutir, com argumentos científicos, quanto deve
durar um período de tratamento termal, quantas vezes deve ser praticado por ano, etc.
Em relação ao número de vezes por ano, tal problemática esbarrava na realidade do funcionamento sazonal das Termas (a maioria entre Maio e Outubro) e só recentemente se começa
a considerar com a existência de algumas Estâncias já em regime de funcionamento permanente (Na Zona Centro: Curia, S. Pedro do Sul, Caldas da Rainha, Monfortinho).
Em relação à duração de cada período termal, tal foi variando desde a antiguidade, onde se
falava num período mínimo de 9 dias (a “novena”), à tradição grego-hebraica dos períodos
múltiplos de 7 – 14 a 21 dias. A evolução dos hábitos sociais (férias mais curtas e repartidas)
e os custos com a estadia numa Estância Termal foram criando o hábito dos 14 dias ou até
períodos inferiores. Num estudo realizado em 2003 e publicado na Rev. Esp. Geriat. Geront.,
2004; 39 (3): 166.173, cuja leitura se aconselha, conclui-se por : a)- Um mínimo de 9 dias,
para obtenção de alguma melhoria física; b)- Um efeito altamente significativo sobre o
stress oxidativo, e ainda sem sinais de saturação, aos 14 dias (fora, porém, este o número de
dias estabelecido no protocolo de estudo).
BIBLIOGRAFIA
AETS (Agencia de Evaluación de Tecnologias Sanitárias). Técnicas y tecnologias
en hidrologia médica e hidroterapia. Instituto de Salud Carlos III Ed, Madrid,
2006.
Armijo M, San Martin J. La salud por las aguas termales. EDAF, Edicionesdistribuciones SA Ed, Madrid, 1984.
Direcção Geral de Geologia e Minas – Termas e Águas Engarrafadas em Portugal.
Lisboa, 1992.
Marques da Mata, M. Anuário Médico-Hidrológico de Portugal. Ed. Direcção Geral
de Saúde. Min. da Saúde e Assistência, Lisboa, 1963.
Pomerol C, Ricour J. Terroirs et thermalisme de France. Éditions du BRGM, Orleans, 1978.
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 135-170
169
Teixeira F
O termalismo na Região Centro
ProTurismo- Termas em Portugal: A oferta e a procura em 2009.
www.turismodeportugal.pt
Teixeira, F. Termas e Saúde. Publ. Inst. Climatol. Hidrol. 1990; 30: 5-17.
Teixeira, F. A evolução do termalismo médico em Portugal. Publ. Inst. Climatol.
Hidrol. 1997; 35: 1-24.
Teixeira, F. Hidrologia Médica. Colecção Diaporama de Hidrologia Médica, Coimbra, 2007.
Teixeira, F. Água. Fonte de Vida. In: “À Beira da Água”, Ed. CCRC, Coimbra,
2009, pp 104- 124.
Armijo M, San Martin J. Curas balnearias y climáticas: Talasoterapia y Helioterapia. Editioral Complutense, Madrid, 1994.
Armijo M. Compêndio de Hidrologia Médica. Editorial Científico-Médica, Madrid,
Barcelona, 1968.
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Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 135-170
Características físico químicas y componentes
mineralizantes de las aguas de la Fuente Santa.
Isla de La Palma: indicaciones terapéuticas
Navarro E(1-3), Alonso J(2-3), Guedes I(3), Concha K(3), Navarro R(3)
(1)
Departamento de Farmacología, Unidad de Hidrología Médica, Facultad Medicina,
Universidad La Laguna.
(2)
Centro de Salud Barranco Grande, Barranco Grande, S/C de Tenerife
(3)
Instituto de Hidrología y Climatología Médicas de Canarias, Villa de Firgas, Gran Canaria
[email protected]
Recibido: 19-01-15
Aceptado: 10-02-15
Resumen
Introducción: Las aguas de la Fuente Santa de La Palma (FSLP), fueron consideradas
medicinales desde finales del siglo XV. Tuvieron gran predicamento hasta que fueron
sepultadas por la erupción del volcán de San Antonio en 1677. Declaradas MineroMedicinales-Termales en 2009. Métodos: Se han estudiado los parámetros físico-químicos y
los componentes mineralizantes de las aguas de la FSLP. Recuperado los usos terapéuticos
que se hacían de las mismas y valorado las indicaciones clínicas que, en la actualidad, estas
aguas, poseen cuando se administran por las diferentes vías. Resultados: Las aguas de la
FSLP brotan espontáneamente, con un caudal de 2 l/s. Son incoloras, innodoras y de sabor
salado intenso. Emergen a 42 ºC; pH=7,89; Conductividad = 37200µS/cm; Residuo seco
=30194mg/L; Dureza 484,4 ºF; (SiO2)=129m/L; (CO2)=398mg/L. Aguas hipertermales,
alcalinas, de mineralización muy fuerte, extremadamente duras, silíceas y carbogaseosas.
Componentes mineralizantes (mg/L): Aniones: Cl- =14900; SO42- =3090; CO3H- = 1878; Br=63,8; Cationes: Na+ =8632; Mg++ = 911; K+ =521,7; Ca++ =454,9. Aguas CloruradoSódicas. Usadas en los siglos XVI-XVII para tratamiento de: sífilis, lepra, afecciones de la
piel y aparato locomotor, heridas, dolores musculares. Por vía oral y a pequeñas dosis son
útiles en los trastornos gastrointestinales. Por vía aérea están indicadas en asma, EPOC,
bronquiectasias, enfisema, etc. En balneación: Reumatismo crónico, artritis, artrosis, psoriasis, afecciones de piel. Al tratarse de aguas silíceas, presentan capacidad para mineralizar los
tejidos. Las principales indicaciones de la carbocrenoterapia se centran en las arteriopatías
obliterantes, en úlceras y retardos de cicatrización, y en enfermedad de Raynaud. Conclusiones: Las aguas de la FSLP son mineromedicinales termales. Por sus interesantes características físico-químicas y químicas deben ser estudiadas en mayor profundidad, desde los
puntos de vista experimental y clínico.
Palabras clave: Fuente Santa, Isla de La Palma, parámetros físico-químicos, componentes
mineralizantes, usos terapéuticos
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 171-179
171
ISSN: 0214-2813
Navarro E, Alonso J, Guedes I, Concha K, Navarro R
Fuente Santa. Isla de La Palma
Physicochemical and chemical parameters of waters of Fuente Santa. La
Palma Island: Therapeutic uses
Abstract
Introduction: The aim of this study was to investigate the history, pharmacological activity and therapeutic uses of mineral medicinal waters of Fuente Santa in La Palma Island,
among 1500-2014.The waters of Fuente Santa of La Palma have been considered Medicinal
Waters since the end of the fifteenth century. The spring was buried by sand and rock of San
Antonio volcano in 1776. Many researchers have studied the medical properties from Fuente
Santa waters. For example, Fray Abreu y Galindo in 1632 and Eduardo Navarro in 2012.
Rediscovered in the early XXI century and declared medicinal mineral waters in 2009. The
spring is located in the municipality of Fuencaliente on the island of La Palma. Methods:
Physicochemical and chemical parameters have been analyzed. Pharmacological actions and
therapeutic uses have been revised. Results: Temperature=42 ºC; Dry residue=30194 mg/L;
Conductivity=37200 µS/cm; Hardness=484.4 ºF; Silica (SiO2)=129 mg/L; Carbon dioxide
(CO2)=398 mg/L. Chemical parameters: Anions: Cl- =14900; SO42- = 3090; CO3H- = 1878;
Br- = 63,8; Cations: Na+ = 8632; Mg++ = 911; K+ = 521,7; Ca++ = 454,9. Therefore, are
chlorided sodic mineral waters. The Fuente Santa waters have been used between XVI XVII centuries to treatment of: syphilis, leprosy, skin disorders, et cetera. Conclusions: At
present, chlorided sodic waters show clinical indications well defined. Orally: gastrointestinal disorders. Respiratory tract: asthma, COPD, bronchiectasis, emphysema, et cetera.
Balneoterapy: chronic rheumatism, arthritis, arthrosis, psoriasis, skin disorders.
Key words: Fuente Santa, La Palma, History, physicochemical and chemical parameters,
therapeutic uses
REFERENCIA NORMALIZADA
Navarro E, Alonso J, Guedes I, Concha K, Navarro R. Características físico químicas y componentes
mineralizantes de las aguas de la Fuente Santa. Isla de La Palma: indicaciones terapéuticas. Bol Soc
Esp Hidrol Med, 2015; 30(2): 171-179
INTRODUCCIÓN
Las aguas de la Fuente Santa de La Palma, situadas en el municipio de Fuencaliente, (Figura 1 y 2) fueron consideradas medicinales desde finales del siglo XV1.
Tuvieron gran predicamento hasta que fueron sepultadas por la erupción del volcán
de San Antonio en 16771. Es a principios del siglo XXI cuando fueron redescubiertas, gracias a la intervención del Gobierno de Canarias, en el paraje conocido Caleta
de Ancón, cerca de la Playa de Echentive, a 5 km de Fuencaliente y 20 de Santa
Cruz de La Palma.
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Navarro E, Alonso J, Guedes I, Concha K, Navarro R
Fuente Santa. Isla de La Palma
Figura 1 – Fuencaliente en la isla de La Palma
Figura 1 – Manantial de la Fuente Santa
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Navarro E, Alonso J, Guedes I, Concha K, Navarro R
Fuente Santa. Isla de La Palma
Al punto de emergencia se llega a través de una galería de 219 metros de longitud, 2.5 metros de alto y 6 metros de ancho y se divide en dos tramos (Figura 2).
Fueron declaradas Minero-Medicinales-Termales en julio de 2009 (BOE Nº 160,
03/07/2009)2. En este trabajo se han estudiado los parámetros físico-químicos y los
componentes mineralizantes de las aguas de la Fuente Santa de la Palma3, recuperado los usos terapéuticos de las mismas y valorado las indicaciones clínicas que, en
la actualidad, estas aguas, poseen cuando se administran por las diferentes vías.
Según documentación bibliográfica estas aguas fueron usadas en los siglos XVI y
XVII para el tratamiento de: sífilis, lepra, sarna, afecciones de la piel y aparato
locomotor, cicatrización de heridas, etc. En la actualidad estas aguas cloruradosódicas tienen sus indicaciones clínicas bien definidas.
MÉTODOS
Determinaciones Físico-Químicas y Químicas de las Aguas de la Fuente
Santa: Se estudiaron los parámetros físico-químicos y la composición química
(aniones y cationes)3 de las aguas del manantial de “Agua de la Fuente Santa”.
Equilibrio Iónico: Se estudió el equilibrio iónico entre los aniones y cationes
mayoritarios. Se comparó la analítica realizada en el año 2005 con la realizada en
2014 para estudiar la constancia diacrónica de los iones mayoritarios.
Históricos usos terapéuticos: Se revisan los usos históricos de las Aguas de la
Fuente Santa: sífilis4-5, lepra6-7 y sarna8.
Acciones farmacológicas e indicaciones clínicas de las Aguas Clorurado sódicas: Se revisan las acciones farmacológicas y las indicaciones terapéuticas de las
aguas clorurado-sódicas9-10.
RESULTADOS
Determinaciones Físico-Químicas y Químicas de las Aguas de la Fuente Santa
Las aguas de la Fuente Santa de La Palma, emergen del fondo de una galería horizontal que se encuentra en el municipio de Fuencaliente (La Palma), brotan espontáneamente, con un caudal de 2 L/s. Características organolépticas: Son incoloras,
sin olor anómalo y de sabor salado intenso. Según el análisis practicado se trata de
aguas que emergen a 42 ºC; poseen un pH = 7,89; Conductividad = 37200 µS/cm;
Residuo seco =30194 mg/L; Dureza 484,4 ºF; Sílice (SiO2) = 129 mg/L; Anhídrido
carbónico (CO2)= 398 mg/L. Por lo tanto, se trata de aguas hipertermales, alcalinas,
de mineralización muy fuerte, extremadamente duras, silíceas y carbogaseosas.
Principales componentes mineralizantes (mg/L): Aniones: Cl- = 14900; SO42- =
3090; CO3H- = 1878; Br- = 63,8. Cationes: Na+ = 8632; Mg++ = 911; K+ = 521,7;
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Ca++ = 454,9. Por lo tanto se trata de aguas Clorurado-Sódicas, ricas en sulfato
bicarbonato y magnesio.
Al comparar la analítica realizada en 2006 con la obtenida en 2014 se pudo
constatar la constancia diacrónica entre sus componentes mayoritarios, así como la
de sus parámetros físico-químicos. Las principales acciones farmacológicas e
indicaciones terapéuticas de las aguas clorurado-sódicas, hipertermales y carbogaseosas de la Fuente Santa se muestran sintetizadas en la Tabla 1.
Tabla 1 – Acciones farmacológicas e indicaciones clínicas
Aguas clorurado-sódicas de la Fuente Santa de La Palma
Acciones Farmacológicas
Indicaciones Clínicas
Autor
Antibacteriana
Antibacteriana
Sífilis
Lepra
Abreu y Galindo 1632;
P. del Cristo 1679; Pinto
de Guisla 1680; Viera y
Clavijo 1779
Acción antiinflamatoria
Enfermedades cutáneas
Dermatitis, Cicatrización de
heridas, Herpes, etc.
Afecciones respiratorias
Asma, EPOC, Bronquiectasias, Enfisema, etc.
Reumatismos crónicos
(artritis, espondilitis
anquilosante), etc.
Aparato locomotor
J.A. Pérez 1838; Pascual
Madoz 1850; Denis Greck
1865; F. del Busto 1864.
C. de Arribas y Sánchez
1900; S. Brow 1911.
F. Toledo 2001;
E. Navarro 2012
Indicaciones clínicas
La primera noticia del uso terapéutico de las aguas de la Fuente Santa se remonta a 1535 cuando D. Pedro de Mendoza es tratado de sífilis1. La sífilis conocida,
entre otros, con los nombres de avariosis, búa o lúes venérea, es una enfermedad
infecciosa de transmisión sexual, crónica y producida por una bacteria espiroqueta
denominada “Treponema pallidum”. Sobre el origen de esta infección hay tres
teorías: La precolombina, la del intercambio precolombino y la teoría de la guiñada. La precolombina sustenta que las lesiones en esqueletos de la edad neolítica se
deben a la sífilis. Algunos investigadores piensan que la sífilis pudo ser introducida
en América tras los contactos entre vikingos y nativos canadienses, que supuestamente sucedieron alrededor del año 13004. La teoría del intercambio sostiene que la
sífilis era una infección de transmisión sexual del Nuevo Mundo que la tripulación
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de Cristóbal Colón habría llevado a Europa. La teoría de la guiñada según el historiador Alfred Crosby5 sugiere que las dos teorías anteriores son correctas y que la
sífilis es una forma de la infección tropical de la piel, los huesos y las articulaciones. También llamada guiñada, frambesia trópica, polypapilloma trópicum, etc. y
causada por la bacteria espiroqueta Treponema pertenue.
El investigador canario Abreu y Galindo, en 1632, dice que los antiguos del lugar donde manaba el agua, llamaban a ese sitio Tagragito que quiere decir “agua
caliente” que cura muchas enfermedades11. Pérez del Cristo en 1679 dice que en La
Palma hay una fuente conocida como Fuente Santa por las curaciones que producía
12
. Siendo el investigador George Glas en 1764 quien da a conocer las propiedades
salutíferas de la Fuente Santa en Europa13. El licenciado Juan Pinto de Guisla
afirma, en 1680, que a la Fuente Santa concurrían muchos enfermos de diferentes
partes14. El polígrafo y científico Viera y Clavijo sostiene, en 1779, que gran
cantidad de dolientes acudían a curarse de diversas enfermedades especialmente del
mal venéreo15. Madoz en 1850 dice que las aguas termales curaban múltiples enfermedades cutáneas y venéreas16. El Dr. Juan Antonio Pérez en 1838 dice que las
salutíferas aguas curaban variadas enfermedades y se debe recuperar el manantial17.
El Dr. Denis Greck en 1865 dice que son aguas sulfurosas que poseían efectos muy
saludables 18. El Dr. del Busto, en 1864, describe que las aguas de la Fuente Santa
son sulfurosas útiles en enfermedades venéreas y cutáneas como sífilis o la lepra,
muy comunes en esa época19.
La lepra es una enfermedad infecciosa que no se trasmite cuando está debidamente tratada. Fue históricamente una dolencia incurable, mutilante y vergonzosa
de la cual se sabe que afecta a la humanidad desde hace al menos 4000 años. Siendo
en el año 2009, en una excavación arqueológica llamada Balathal situada en Rayastán, estado al noroeste de India, cuando se encontraron los restos óseos de un varón
adulto de unos 30 años de edad con muestras de haber padecido lepra y no haber
recibido ningún tipo de tratamiento para curarla6. Cuando los pacientes de lepra no
reciben tratamiento, o cuando éste es inadecuado, sí constituyen una fuente de
contagio, debido a la reacción inmune a la bacteria Mycobacterium leprae o la
Micobacterium lepromatosi7. La primera fue descubierta en 1874 por el médico
noruego Gerhard Armauer Hansen, debido a lo cual se le denomina bacilo de Hansen. La segunda es una bacteria que presenta muchas similitudes con Mycobacterium leprae y que fue identificada en el año 2008 en la Universidad de Texas.
El investigador y farmacéutico canario Cipriano de Arribas dice, en 1900, que
las aguas de la Fuente Santa son célebres por su gran eficacia en toda clase de
afecciones cutáneas como la sífilis, lepra y sarna20. Existe gran cantidad de documentación sobre el antiguo uso de las aguas mineromedicinales, clorurado sódicas
en la sarna. Por ejemplo, en Baños de San Juan de la Font Santa (Mallorca) de
aguas clorurado sódicas, existía también, adosado al Oratorio, un cuarto en donde se
encontraba un pozo del agua termal al que llamaban cuarto de los sarnosos y pozo
de los sarnosos por ser los pacientes con ésta enfermedad los que acudían allí a
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tratarse de sarna. Debido a la bondad de las aguas de la Font Santa para este tipo de
dolencias, también fueron usadas con acierto para otras enfermedades cutáneas
propias de aquellos tiempos como eran la sífilis o lepra.
La escabiosis o sarna es una enfermedad de la piel causada por el ácaro parásito
Sarcoptes scabiei, llamado comúnmente arador de la sarna. Es una ectoparasitosis
distribuida mundialmente en todas las razas. Es una afección cosmopolita, extremadamente contagiosa, que se observa en particular en las personas que viajan a
menudo. Alcanza a todas las capas de la población y constituye una dermatosis muy
frecuente y de fácil tratamiento. La sarna puede presentarse en un considerable
número de especies de animales domésticos y salvajes. Los ácaros que causan estas
infestaciones - acariasis- son de diferentes especies y subespecies de sarna según
sea el caso8.
El escritor Samler Brow en 1911 describe la Fuente Santa como un manantial
con cuyas aguas se curaban diversas enfermedades y que desapareció en 1677 21. En
1945 el Dr. San Román, catedrático de Hidrología Médica de la Universidad de
Madrid, aporta en su libro de Hidrología Médica, un mapa de Canarias que representa la 9ª Región Hidrológica y donde sitúa la Fuente Santa en la isla de La Palma,
como manantial de gran predicamento en tiempos pretéritos22. El Dr. Toledo en
2001 ensalza las propiedades medicinales de la Fuente Santa23. El Dr. Navarro en
2012 sintetiza las acciones farmacológicas e indicaciones terapéuticas de las aguas
de la Fuente Santa24. En la actualidad es conocido que las aguas clorurado sódicas
estimulan la secreción clorhídrica, y biliar la motilidad gástrica e intestinal, actividad diurética. Por vía tópica poseen acción vasodilatadora y antiespasmódica.
Indicadas en reumatismos crónicos, afecciones cutáneas, óseas, etc.9-10.
DISCUSIÓN
Las aguas de la Fuente Santa fueron clasificadas por diversos investigadores
como aguas sulfurosas y termales11-13. En la actualidad son clasificadas como clorurado-sódicas-termales y carbogaseosas24, con sulfato como componente más abundante después del anión cloruro y del catión sodio3. Desde finales del siglo XV y
hasta que el volcán de San Antonio sepultó el manantial en 1677, se estuvieron
utilizando para el tratamiento de la sífilis, lepra, afecciones cutáneas, etc. 11-16. Son
muchos los trabajos de investigación en los cuales se describe el uso de las aguas
mineromedicinales en el tratamiento de enfermedades infecciosas como sífilis, lepra
o sarna25. El uso de las aguas de la Fuente Santa tuvo tanto predicamento durante
los siglos XVI y XVII, que importantes investigadores de los siglos XVIII-XXI se
han preocupado de su estudio desde todos los puntos de vista. Siendo a principios
del siglo XXI cuando se produce su redescubrimiento1. A partir de 2006 es cuando
se comienza el estudio de sus componentes mineralizantes, acciones farmacológicas, mecanismo de acción y usos terapéuticos, comparando los resultados con los
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aportados en tiempos anteriores24. Se confirma que las aguas de la Fuente Santa
cuando son administradas por vía tópica tienen utilidad en las afecciones de la piel
como psoriasis, cicatrización de heridas, dermatitis, acné, úlceras varicosas, en las
arteriopatías obliterantes, etc. En reumatismos crónicos (artritis reumatoide, artrosis, espondilitis anquilosante, etc.). Cuando se administran por vía aérea en afecciones respiratorias, asma, EPOC, bronquiectasias, enfisema, etc. Acciones farmacológicas e indicaciones clínicas bien definidas y descritas por diferentes
investigadores9-10.
CONCLUSIONES
Las aguas de la Fuente Santa de la Palma tienen una historia tan interesante y
acreditada que merece la pena que se siga aportando documentación sobre sus
propiedades salutíferas. Durante mucho tiempo fueron utilizadas para el tratamiento
de diversas patologías en las islas Canarias con gran aceptación. Por otra parte, el
hecho de que se haya redescubierto recientemente el manantial y se hallan clasificado sus aguas como clorurado sódicas, carbónicas e hipertermales, implica que se
deba seguir realizando trabajos de experimentación animal y clínicos para que la
isla de La Palma pueda disponer de un importante centro termal de características
similares a los mejores nacionales y europeos.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
178
Soler Liceras C. La Historia de la Fuente Santa. Editorial Turquesa. Santa Cruz
de Tenerife. 2007. 431 pp.
BOE. Declaración de Agua Minero-Medicinal Termal a las aguas del manantial de la Fuente Santa de La Palma Boletín Oficial del Estado. Nº 160. 3 de Julio. 2009.
Rodés O. Informe Analítico de las aguas de la Fuente Santa de La Palma.
Laboratorio del Dr. Oliver Rodés. Barcelona. España. 2006.
Keys D. English syphilis epidemic pre-dated European outbreaks by 150 years.
Independent News and Media Limited. 2007.
Crosby A. The Early History of Syphilis: A Reappraisal. American Anthropologistist. 1969. 71.
Sasaki S, Takesita F, Okuda K, Ishii N. Mycobacterium lepra and leprosy: a
compendium. Microbiol Immunol. 2001. 45(11). 729-736.
Holden C. Skeleton pushes back leprosy´s origin. Science Now. 2009. 1. 527.
Hay RJ. Scabies and pyodermas-diagnosis and treatment. Dermatol Ther.
2009. 22(6) 466-474.
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 171-179
Navarro E, Alonso J, Guedes I, Concha K, Navarro R
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Fuente Santa. Isla de La Palma
San José C. Hidrología Médica y Terapias Complementarias. Ed. Universidad
de Sevilla. 2001. 245 pp.
Armijo M, San Martín J. Curas balnearias y climáticas. Talasoterapia y helioterapia. Editorial Complutense. 1994. 688 pp.
Abreu y Galindo F.J. La Historia de la Conquista de las Siete Islas de Canaria.
Imprenta, Litografía y Librería Isleña. Regente Miguel Miranda. S/C de Tenerife. 1632. 232 pp.
Pérez del Cristo, C. Excelencias y Antigüedades de las Siete Islas de Canaria.
Museo Canario. Las Palmas de Gran Canaria. Islas Canarias. España. 1679.
130 pp.
Glas G. The History of the Discovery and Conquest of the Canary Islands.
Printed for R. and J. Dopsley, in Pall-Mall and T. Durham, in the Strand. London. 1764. 235 pp.
Pinto de Guisla J. Libro de Visitas Pastorales, Parroquia de San Blas. Municipio de Mazo. La Palma. Islas Canarias. España. 1680.
Viera y Clavijo J. Diccionario de Historia Natural de las Islas Canarias. Editorial: Exma. Mancomunidad de Cabildos de Las Palmas de Gran Canaria. 1982.
586 pp.
Madoz P. Diccionario Geográfico-Estadístico-Histórico de España y sus Posesiones de Ultramar. Madrid. España. 1845-1850. 250 pp.
Pérez JA. Interés público de las aguas de la Fuente Santa. Acta de la Junta de
la Diputación Provincial de Canarias. 30 de Abril de 1838.
Denis Greck D. Historia de Canarias. (Manuscrito). Museo Canario. Las
Palmas de Gran Canaria. Islas Canarias. España. 1855.
Busto y Blanco F. Topografía Médica de las Islas Canarias. Imprenta de Andalucía. Monsalves 29. Sevilla 1864. 528 pp.
Arribas y Sánchez C. A través de las Islas Canarias. Ed. A. Delgado Yumar. 1ª
Ed. Santa Cruz de Tenerife. Islas Canarias. 1900. 235 pp.
Samler Brown A. Madeira and the Canary Islands. Eleven Edition. Simkin,
Marshsall, Hamilton, Kent & Co. LTD. London. 1911.
San Román y Rouger J. Hidrología Médica. Salvat Editores S.A. Barcelona.
1945. 403 pp.
Toledo FM, Hernández M. Historia de la Medicina Palmera y sus protagonistas. Centro de la Cultura Popular Canaria. La Laguna. Tenerife. 2001. 471 pp.
Navarro E. La Fuente Santa de La Palma. En: Teror. La Fuente Agria y el
Histórico Balneario. Ed. Instituto Museo Canario del Agua. IMCA. Gran Canaria. 2012. 384 pp.
De la Rosa MC, Mosso MA. Historia de las Aguas Mineromedicinales en
España. Observatorio Medioambiental. 2004. 7. 117-137.
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 171-179
179
Controlo de qualidade do recurso das
Termas de Longroiva
Ferreira-Gomes LM(1), Coelho-Ferreira PJ(2), Dias-Morgado SL(3)
(1)
Termas de Longroiva. Universidade da Beira Interior
(2)
C. M. de Mêda
(3)
Natura Empreendimento SA
Recibido: 20-11-14
Aceptado: 12-12-14
Resumo
As Termas de Longroiva são um exemplo típico de umas Termas novas, agora
reconhecidas como tal pelas entidades que tutelam o setor, e que até esta época constituíam
uma unidade termal com tradição local no domínio do termalismo mas sempre em
atividades precárias, pois só recentemente o seu recurso foi classificado como água mineral,
após a construção de uma captação adequada para produção de água sulfúrea relativamente
quente. Fizeram-se estudos médico-hidrológicos num balneário antigo adaptado para o
efeito, e no seguimento foi possível construir um balneário novo completamente de raiz,
fazer arranjos paisagísticos na área envolvente às termas, e atualmente encontra-se em
construção um eco-hotel semi-enterrado com aproveitamento geotérmico para seu
aquecimento a partir do geocalor da água mineral.
No presente trabalho, após um breve enquadramento geográfico das termas de
Longroiva, breve historial, caraterização do seu recurso, de entre outros, apresentam-se os
principais elementos do sistema de monitorização do recurso, e as principais dificuldades
resultantes da implementação do mesmo. Apresentam-se situações de resultados, de casos
considerados típicos, sendo comparados com os resultados em termos de qualidade obtidos
pelo controlo analítico físico-químico clássico. Por fim, tecem-se algumas considerações
finais sobre as vantagens de implementar um sistema de monitorização numas Termas.
Palavras chave: Longroiva, agua mineral, agua subterránea sulfurada
Quality control of the spa Longroiva resource
Abstract
The Longroiva SPA are a typical example of a new medical Spa, now recognized as such
by the entities responsible for the sector, and that until this time constituted a thermal unit
with local tradition in the field of hydrotherapy but always in precarious activities, because
only recently your resource was classified as mineral water, after the construction of
adequate abstraction to produce groundwater sulphurous relatively warm. Medical and
hydrological studies were performed in an ancient thermal bathhouse adapted for the purpose, and as a result was possible to build a new thermal center completely from scratch, doing
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 181-192
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ISSN: 0214-2813
Ferreira-Gomes LM, Coelho-Ferreira PJ, Dias-Morgado SL
Controlo de qualidade do…Longroiva
landscaping in the surrounding area of the spa, and now lies in building an eco-hotel halfburied, with geothermal utilization from geo-heat of the mineral water.
In this paper, after a brief geographical setting of Longroiva medical SPA, brief history,
characterization of its mineral water, among others, we present the main elements of the
monitoring system and the main difficulties of implementation. The results of typical situations are presented and compared with the results in terms of quality obtained by classical
physicochemical analytical control. Finally, we mention some final considerations about the
advantages of implementing a monitoring system for each medical SPA.
Key words: Longroiva, Longroiva, mineral water; sulphurous groundwater
REFERENCIA NORMALIZADA
Ferreira-Gomes LM, Coelho-Ferreira PJ, Dias-Morgado SL Controlo de qualidade do recurso das
Termas de Longroiva. Bol Soc Esp Hidrol Med, 2015; 30(2): 181-192
INTRODUÇAO
As Termas de Longroiva, localizam-se na freguesia do mesmo nome, Concelho
de Mêda e Distrito da Guarda, na região centro-norte e interior de Portugal (Figura
1). Apresentam neste momento o recurso classificado como água mineral para
termalismo e em simultâneo classificado também como recurso geotérmico devido
ao contributo no aquecimento do balneário.
Apesar das Termas de Longroiva, terem uma longa história, só em 2005
(DR,2005) se institucionalizou a Concessão das Termas de Longroiva, e só em
2008 (DR, 2008) se verificou a legalização definitiva com a atribuição das
indicações terapêuticas para o seu recurso. Para aqueles diplomas terem sido
publicados muitos estudos foram realizados (Ferreira Gomes 1999, 2001a,b, 2002 e
Santos Silva (2003), dos quais se salienta o facto de se ter conseguido uma captação
de excelente qualidade constituída por um furo vertical (Furo AC1A) de 211,7 m de
profundidade, que permite obter o recurso em artesiano (sem bombagem), com 6,3
L/s, com uma temperatura de 47,3ºC, pH de 8,7 e condutividade de 580 S/cm
aproximadamente. A altura piezométrica da água no furo é de 11m acima da
superfície topográfica. As indicações terapêuticas são as doenças do foro reumático
e músculo-esquelético e do aparelho respiratório. Salienta-se ainda o facto de em
2011 se ter legalizado o recurso como geotérmico (DR,2011) tendo contribuído
paro o mesmo o estudo de Ferreira Gomes (2011).
Nesta fase recente, muitos investimentos se efetuaram no local, nomeadamente
com o novo Balneário e agora, a decorrer, o novo e primeiro Eco-Hotel de apoio às
Termas, e que em definitivo, ambos os equipamentos irão contribuir para que
Longroiva venha a ser um verdadeiro destino termal.
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Ferreira-Gomes LM, Coelho-Ferreira PJ, Dias-Morgado SL
Controlo de qualidade do…Longroiva
Figura 1 – Localização geográfica das Termas de Longroiva
Termas de Longroiva
Os principais resultados em termos geológicos, hidrogeológicos, qualidade do
recurso, de entre outros, têm sido apresentados em eventos vários e publicados em
vários trabalhos, merecendo referência Ferreira Gomes et al. (2001, 2008) e Coelho
Ferreira et al. (2013, 2015). Salienta-se que se está perante um sistema aquífero
fissural granítico, do tipo confinado a semi-confinado, levando a que a água mineral
seja explorada apenas por artesianismo
QUALIDADE DO RECURSO
Sobre a qualidade da água merece referir os estudos realizados em fase de
legalização, em 1999/2000 (Ferreira Gomes,2001a), e que, de entre outros, a sua
franca estabilidade físico-química foi fundamental para classificar o recurso como
água mineral. No seguimento, o controlo físico-químico tem continuado a ser
realizado com várias análises anuais, tendo sido os seus resultados alvo de um
estudo detalhado por Coelho Ferreira et al. (2013), cujos resultados principais em
termos estatísticos se apresentam na Tabela 1. As análises físico-químicas são
efetuadas sistematicamente ao longo do tempo, como complemento aos registos a
partir do sistema de monitorização, que permite obter alguns parâmetros-chave
praticamente em contínuo, ao longo do tempo.
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Tabela 1 – Resultados em termos estatísticos dos parâmetros físico-químicos principais da
água da Captação AC1A das Termas de Longroiva, durante o período de controlo de 2001-2012 (Coelho Ferreira et al., 2013)
Parâmetros
pH
Condutividade
Sulfuração Total
Dureza Total
Sílício Total (Si)
Sílica (SiO2)
Resíduo Seco (a
180ºC)
Mineralização Total
(Na+)
(Ca2+)
Catiões (K+)
(Mg2+)
(Li+)
(NH4+)
(HCO3-)
(Cl-)
(SO42-)
(F-)
Aniões (CO32-)
(NO3-)
(NO2-)
HS-)
(H3SiO4-)
Unidade
N.º
Mínimo
Média
μS cm–1
(em I2 0,01N) ml/L
(pp105 of CaCO3
ºF)
mg/L
mg/L
37
37
37
8,60
527,00
35,00
8,81
541,69
42,41
8,94
688,00
48,00
0,09
25,73
3,30
1,02
4,75
7,77
37
4,70
6,26
8,00
0,74
11,86
37
37
37
67,00
61,00
367,00
72,46
66,05
382,46
79,00
73,00
398,00
2,75
2,80
7,16
3,80
4,24
1,87
37
37
37
37
37
37
37
37
37
36
37
37
37
36
35
36
437,50
119,00
1,90
3,70
<0,1
0,44
0,23
134,00
41,40
11,40
23,00
4,90
<0,3
<0,005
6,10
6,20
456,91
124,70
2,49
4,86
<0,1
0,73
0,66
150,54
45,66
13,55
23,73
6,95
<0,3
6,97
10,19
475,00
129,00
3,00
8,70
<0,1
0,79
0,80
160,00
51,00
19,00
26,00
9,70
<0,3
<0,01
7,90
14,00
7,58
2,86
0,26
1,13
0,05
0,09
4,74
1,69
1,79
0,65
1,01
0,48
1,81
1,66
2,29
10,26
23,19
7,28
13,60
3,15
3,70
13,17
2,72
14,49
6,93
17,79
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
mg/L
Máximo Desvio Padrão
DPR (%)
QUALIDADE DO RECURSO
A implementação do sistema de monitorização foi efetuada em 2004, no entanto
só a partir de Janeiro de 2005, se consideraram os registos com alguma confiança.
O sistema de monitorização, instalado junto à captação AC1A, no interior de uma
caseta de betão, permite o registo dos seguintes parâmetros: caudal, pressão,
temperatura, pH, e condutividade. Na Figura 2 apresenta-se a localização dos vários
sensores, salientando-se que a temperatura é medida na cabeça do furo, estando
logo de seguida instalado o medidor de pressão e caudalímetro, para no seguimento
existir uma descarga em contínuo até um painel instalado na vertical, na parede da
caseta, onde estão os medidores de pH e de condutividade.
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Controlo de qualidade do…Longroiva
Figura 2 – Imagens sobre a localização dos vários sensores de registo no interior da caseta
de monitorização das Termas de Longroiva
Os registos podem ser observados numericamente em outro painel na proximidade do anterior, no entanto eles são emitidos em continuo, via rádio, para o interior
do balneário, onde podem ser observados numericamente em tabelas e em gráficos
em computador exclusivo para a monitorização, além de poderem ser obtidos em
qualquer local desde que esteja disponivel uma linha telefónica.
Imagens do esquema de princípio global sobre os sistemas de monitorização e
fotografias associadas do sistema de emissão, de receção e de observação de
resultados dos parâmetros monitorizados podem observar-se na Figura 3. Um
esquema sobre o modo em que os resultados são apresentados em tabelas Excel
apresenta-se na Figura 4. Os resultados são tabelados em termos diários, mensais e
anuais. Um exemplo de uma situação mensal apresenta-se na Figura.5.
Sobre dificuldades na otimização do sistema de monitorização, salienta-se que o
layout global numa primeira fase consistia da instalação das sondas de pH e
condutividade num pequeno tubo em paralelo à conduta de água mineral, de modo a
que a água mineral saia e retomava a mesma conduta, após os registos. Ora deste
modo os valores obtidos não se enquadravam dentro dos parâmetros à partida
normais, atribuindo-se tal situação a aparentes fluxos turbulentos que eram gerados,
levando a que os registos sofressem significativas alterações. A situação resolveu-se
fazendo com que a pequena derivação descarregasse em contínuo diretamente para
a rua, após ter passado num painel onde estão associadas os sensores (Figura 2), não
retomando a conduta inicial. O caudal usado neste processo é de aproximadamente
0, 1 L/s, podendo oscilar um pouco função do momento de exploração, pois quando
o recurso é consumido no balneário há a tendência deste caudal baixar ligeiramente.
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Figura 3 – Imagens do esquema de princípio global sobre o sistema de monitorização e
fotografias associadas do sistema de emissão, de receção e de observação de resultados dos parâmetros monitorizados das Termas de Longroiva
Ainda sobre dificuldades do sistema global, salienta-se que por vezes em relação
aos valores de qualidade (pH e condutividade) são obtidos pontualmente alguns
valores singulares, como é o caso do valor de condutividade de 961 S/cm, na
tabela da Figura 5, que não tem sentido, e o próprio software deveria ter capacidade
de os eliminar. Esta situação é delicada, pois pode-se subentender que se estão a
adulterar dados, mas é importante ser-se capaz de minimizar pressões alarmantes
sobre a potencial contaminação do recurso, pois caso contrário os sistemas de
alarmes do próprio programa estão frequentemente a disparar sem haver
necessidade, pois quando há problemas de contaminação não aparecem valores
repentinos e singulares, eles poderão ser até repentinos mas serão repetitivos
durante o período em que a frente de contaminação se manifesta.
Entretanto, a presente concessão, durante o ano 2010, foi selecionada pela
Direção-Geral de Energia e Geologia (DGEG), no sentido de fazer parte do Projeto
Hidromonitor (DGEG,2010). Este consistiu num projeto-piloto de implementação
da monitorização de recursos hidrominerais, em harmonização sistemática entre
Diretor Técnico (DT), Concessionário e a Tutela (DGEG). Nas Termas de
Longroiva, em relação ao sistema de monitorização já implementado instalou-se um
“Data Logger + Modem GSM/GPRS” e ainda em relação aos sensores foi acrescen186
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Figura 4 – Esquema sobre o modo em como os registos são efetuados e apresentados do
sistema de monitorização das Termas de Longroiva
tado o termómetro de temperatura ambiente. Diariamente, o DT e Concessionário,
recebem os registos do dia anterior, a partir do sistema central – DGEG. Na Figura
6 apresenta-se um exemplo de registos sendo de salientar que são recebidos em
vários formatos, incluindo o formato Excel, o que possibilita com alguma facilidade
a realização de gráficos sobre a evolução temporal das várias variáveis. Na Figura 7
apresentam-se os gráficos resultantes dos registos de um dia considerado típico para
a exploração das Termas de Longroiva, de onde se verifica que o maior consumo de
água ocorreu entre as 8 e 11 horas e depois entre as 15 e 17 horas; consequentemente ao aumentar o caudal verifica-se um abaixamento na pressão e salienta-se ainda
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em particular um aumento de temperatura. É muito importante que se faça a
comparação dos resultados obtidos por este processo com aqueles que são obtidos
pelos métodos clássicos de análises físico-químicas laboratoriais e que no presente
trabalho, para as termas de Longroiva, estão apresentados na Tabela 1.
Figura 5 – Exemplo de registos mensais da monitorização das Termas de Longroiva pelo
sistema inicial
No presente caso os valores de pH verificados ao longo do dia considerado
típico integram-se perfeitamente entre o mínimo e o máximo (8,60 a 8,94), já o caso
da condutividade, os valores mais baixos verificados naquele dia apresentam-se
abaixo do intervalo obtido pelas análises físico-químicas clássicas e mais fiáveis
(527 a 688 S/cm). Estas situações orientam no sentido de haver necessidade de
calibrações das sondas de registo mais vezes do que o que tende a acontecer,
propondo-se que não se ultrapasse os 3 meses para a sonda de pH e 6 meses para a
sonda de condutividade, pois só com os sistemas bem calibrados, os seus registos
serão fiáveis e úteis.
Por fim, nesta fase, merece ainda referir que atualmente com a construção do
Eco-Hotel, há necessidade deste ser beneficiado na sua climatização com o geocalor
da água mineral, e havendo necessidade de maximizar o caudal de exploração, sem
ultrapassar o valor máximo de artesianismo (6,3 L/s), leva a estudar novas maneiras
dos sistemas de exploração e monitorização. A situação à partida mais adequada é
fazer-se o armazenamento de água em reservatórios a cota inferior à boca da
captação, para que esta possibilite debitar o seu caudal máximo, e nessa altura tor-
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Figura 6 – Exemplo de registos diários da monitorização pelo sistema associado ao Programa Hidromonitor para as Termas de Longroiva
na-se impossível circular água mineral de acordo com a situação atual, em
artesianismo, até ao painel de monitorização instalado na parede da caseta de
monitorização e a cota superior à boca da captação. A situação está a ser estudada,
mas passa por se instalar o painel de registo com os sensores a cota inferior à boca
da captação.
NOTAS FINAIS
Com o sistema de monitorização, tal como refere a DGEG (2010), há as
seguintes vantagens imediatas na implementação do mesmo:
- obtenção de informação em tempo real;
- gestão de alarmes em caso de ultrapassagem de valores limite dos parâmetros
de monitorização estabelecidos;
- permitir atuar mais rapidamente no sentido da resolução de problemas;
- será possível fazer a análise de históricos da informação operacional (gráficos e
tabelas de valores);
- valorização do recurso em termos técnico-económicos.
Salienta-se que estando o sistema de monitorização instalado e bem
operacionalizado, todos os intervenientes, nomeadamente o Diretor Técnico conseBol Soc Esp Hidrol Méd
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Figura 7 – Evolução dos parâmetros registados no sistema de monitorização integrado no
Programa Hidromonitor num dia considerado típico de exploração para as das
Termas de Longroiva
gue estar em elevada sintonia com a exploração do recurso, que é absolutamente
fundamental para a preservação da qualidade da água mineral, das captações, e
naturalmente dos sistemas aquíferos.
Categoricamente que um bom sistema de monitorização implementado é uma
garantia do Diretor Técnico conseguir responder mais facilmente a perguntas, por
vezes terrivelmente difíceis, que lhe são colocadas no exercício da sua atividade;
por exemplo: afina porque a água mineral deu imprópria nos resultados? Quando
tudo corre bem, tudo é fácil, mas relembra-se quantos dramas resultaram, resultam e
poderão resultar com a contaminação da água mineral. Ora, como se referiu, com a
monitorização, associada a sistemas de alarmes, garante-se uma adequada
exploração dos sistemas aquíferos e naturalmente teremos melhores termas, melhor
saúde e melhor sociedade.
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BIBLIOGRAFIA
Coelho Ferreira, P. J.; Ferreira Gomes, L.M.; Carvalho, P.E.M.; e Oliveira, A. S.
(2013). Water quality in deep and confined aquifer systems of granite rocks the case of sulphurous water from Longroiva, Portugal. Proceedings of the
International Conference on Civil Engineering (Towards a Better Environment) - CE13. Published by CI- Premier PTE LTD, Singapure, ISBN:978981-07-6066-3. pp.CE-115-CE124.
Coelho Ferreira, P. J, Ferreira Gomes, L M, Oliveira, A S), Carvalho, P E M
(2015). Contribution to the knowledge of the geothermal potential of the Municipality of Meda (Portugal) Proceedings World Geothermal Congress 2015;
Melbourne, Australia, 19-25 April 2015.
DGEG (2010). HIDROMONITOR - Projecto piloto de implementação de um
sistema de monitorização dos recursos hidrominerais. Apresentação em Power Point, aos concessionários envolvidos. MEID, Ministério da Economia, da
Inovação e do Desenvolvimento.
DR (2005). Diário da República, IIIª Série - N.º 18 de 26 de Janeiro de 2005, para
atribuição de Área de Concessão, correspondente ao número HM-53 de cadastro de designação “Longroiva” .
DR (2008). Diário da República, IIª Série - Nº 55, 18 de Março de 2008. Despacho
n.º 8045//2008, para atribuição às Termas de Longroiva as indicações
terapêuticas; p.11829.
DR (2011). Diário da República, IIª Série - Nº 167, 31 de Agosto de 2011. Contrato
(extracto) n.º 770/2011. Extracto da Adenda ao Contrato de concessão de exploração, de modo ao recurso ficar classificado também como geotérmico; p.
35494.
Ferreira Gomes, L.M. (1999). “Estudos, Notas e Trabalhos sobre recursos hidrominerais e geotérmicos das Termas de Longroiva”. Relatório Interno,
UBI, Câmara Municipal de Mêda.
Ferreira Gomes, L.M. (2001a). “Estudo Hidrogeológico para enquadramento legal
das Termas de Longroiva”. Relatório Interno, UBI, Câmara Municipal de
Mêda.
Ferreira Gomes, L.M. (2001b). “Plano e Exploração das Termas de Longroiva.
Aditamento ao Estudo Hidrogeológico para enquadramento legal das Termas
de Longroiva”. Relatório Interno, UBI, Câmara Municipal de Mêda.
Ferreira Gomes, L.M. (2002). “Perímetro de Protecção das Termas de Longroiva –
Mêda”. Relatório Interno, UBI, C. M. de Mêda.
Ferreira Gomes, L.M. (2011). Qualificação da Água Mineral das Termas de
Longroiva também como Recurso Geotérmico e revisão do Plano de Exploração. Relatório Interno; Câmara Municipal de Mêda.
Ferreira Gomes, L.M.; Daniel, J.; e Pissarra Cavaleiro, .M. (2001). O recurso hidromineral das Termas de Longroiva como uma nova água mineral em clasBol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 181-192
191
Ferreira-Gomes LM, Coelho-Ferreira PJ, Dias-Morgado SL
Controlo de qualidade do…Longroiva
sificação. II Sem. de Rec. Geológicos, Ambiente e Ord. do Território. UTAD.
Vila Real. pp.CO-85 a CO 97.
Ferreira Gomes, L.M.; Santos Silva, A. J., Dias Morgado, S. L. e Lemos Amaral, P.
J. (2008). A nova água mineral, suas indicações terapêuticas e a nova unidade
termal de Longroiva. XVI Enc.Nac. Eng.Geológica e Minas da Ordem dos
Engenheiros, 5 a 8 de Dezembro de 2008. Ordem dos Engenheiros; 16p. Livro de Resumos: p.15.
Santos Silva, A. J. (2003). “Estudo médico-hidrológico para as Termas de Longroiva”. Relatório Interno; Câmara Municipal de Mêda.
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The effect of outpatient mud and spa-therapies
on the tissue perfusion measured with
laser Doppler in work related upper extremities
overuse syndromes
Tuulik VR(1), Pille V(3), Tamm M(2), Tuulik V(1), Tint P(3), Tilk M(1),
Saarik S(1), Vare T(1)
(1)
Tallinn University Haapsalu College, The Centre of Excellence in
Health Promotion and Rehabilitation
(2)
SPA Laine
(3)
Tallinn University of Technology
[email protected]
Recibido: 30-05-15
Aceptado: 11-06-15
Abstract
Introduction and objectives. The work related musculo-skeletal disorders (MSD) affecting the upper body and limbs are now recognized as one of the leading causes of pain and
disability in the occupational health. The impairment of circulation could be one of the
explanations for the work related musculoskeletal overuse syndromes. There is a long
tradition of using of spa treatment in case of musculosceletal problems. The goal of this
study is to detect the effect of outpatient mud and spa therapies on the perfusion in the upper
limbs in case of the professional overuse.
Methods. Two factories where the previous work place risk analyses showed the upper
extremities overuse for the workers were chosen into the study by the occupational medicine
unit. The Standardised Nordic questionnaires for the musculoskeletal symptoms were used
by the occupational medicine doctor to measure the individual level of MS pain of the upper
extremities. The perfusion measurements on the forearms with laser Doppler before and in
the end of spa treatments were done by the Physical Medicine and Rehabilitation doctor.
Results We found the significant changes in the perfusion, rest flow and peak flow
measured by the laser Doppler after the 9 spa therapy sessions in the medium pain group.
Conclusions. in the case of upper extremities overuse syndrom with medium pain spa
treatment restored microcirculation in the upper extremities exposed to the regular professional overuse. Spa treatment could be the method for the healh promotion in this subgroup.
Key words: upper extremity overuse, musculoskeletal disorders, circulation, laser-doppler,
balneotherapy
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ISSN: 0214-2813
VR.Tuulik, V. Pille, M. Tamm, V et al
The effect of outpatient mud and spa-therapies
Efecto en paciente ambulatorio de barro y balneoterapia sobre
la perfusion tisular medida con lasser Doppler en trabajos relacionados con
las extremidades superiores y síndromes por sobreesfuerzo
Resumen
Introducción y objetivos. Los trastornos relacionados con el trabajo musculoesquelético
(MSD) que afectan a la parte superior del cuerpo y las extremidades son ahora reconocidos
como una de las principales causas de dolor y discapacidad laboral. El deterioro de la
circulación podría ser una de las explicaciones de trabajos relacionados con síndromes por
sobrecarga muscular. Hay una larga tradición en el uso de tratamientos balneoterápicos en
casos de trastornos musculares. El objetivo de este estudio es detectar en pacientes ambulatorios el efecto de la peloterapia y balneoterapia en la perfusión tisular en las extremidades
superiores en casos de sobrecarga muscular.
Métodos. Los trabajadores fueron seleccionados por la unidad de Medicina del Trabajo
de dos fábricas que con anterioridad mostraron riesgos por el uso excesivo de las extremidades superiores por los trabajadores. El médico de Medicina del Trabajo utilizó los cuestionarios estandarizados nórdicos para síntomas musculoesqueléticos, para medir el nivel individual de MS dolor de las extremidades superiores. Las mediciones de perfusión en los
antebrazos con láser Doppler antes y al final de los tratamientos balneoterápicos se realizaron por un Médico Rehabilitador.
Resultados. Se encontró cambios significativos en el flujo de perfusión, el flujo de descanso y pico medidos por el láser Doppler después de las 9 sesiones de balneoterapia en el
grupo de dolor medio.
Conclusiones en el caso de síndrome de sobreesfuerzo por uso de las extremidades superiores con dolor medio, el tratamiento balneoterápico, restaura la microcirculación en las
extremidades superiores expuestas al uso excesivo profesional regular. La Balneoterapia
podría ser el método para la promoción de la salud en este subgrupo
Palabras clave: sobrecarga de las extremidades superiores, trastorno musculoesquelético,
circulación, láser-doppler, balneoterapia
REFERENCIA NORMALIZADA
VR.Tuulik, V. Pille, M. Tamm, V. Tuulik, P. Tint, M. Tilk, S. Saarik, T. Vare. The effect of outpatient
mud and spa-therapies on the tissue perfusion measured with laser Doppler in work related upper
extremities overuse syndromes. Bol Soc Esp Hidrol Med, 2015; 30(2): 193-204
INTRODUCTION
Work-related musculoskeletal disorders describe a wide range of inflammatory
and degenerative diseases and disorders. These conditions result in pain and functional impairment and may affect the neck, shoulders, elbows, forearms, wrists and
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The effect of outpatient mud and spa-therapies
hands. For example in the Netherlands and Belgium approximately 30% and 40%
of workers reported neck or upper limbmusculoskeletal disorders, respectively1.
The work related MSDs affecting the upper body and limbs are now recognized
as one of the leading causes of pain and disability in occupational health2.
Musculoskeletal discomfort (especially pain symptoms) that is at risk of worsening with work activities, and that affects work ability or quality of life, needs to be
identified. Unpleasant sensations from the musculoskeletal system are experienced
by everyone and can be adaptive in circumstances when muscle soreness is experienced after physical training, for example. In prevention of work-related MSDs,
we need to assess musculoskeletal symptoms that have a potential of affecting
workers’ health in a negative way. Symptoms at risk of worsening (e.g. paraesthesia
as a first phase before pain may be present in entrapment syndromes) which reduce
work ability or impair quality of life should be targeted3.
Usually MSD-s develop slowly, usually over a number of years, their symptoms
in the initial stage of the disorder are nonspecific by nature. The main causes of
repetitive strain injuries physical overload diseases are long-term work in a forced
position, static tension of a single muscle groups, frequent repetitive stereotypic
movements, manual displacement of weights.
Prolonged work will cause hypoxia in muscles, most of the energy will be produced anaerobically, lactic acid will start accumulating in the muscles, causing
muscle fatigue. Increased oxygen consumption in case of physical labour is not the
only cause of muscle hypoxia, it may also be caused by contraction of blood vessels
due to increased muscle tone and in this way to a number of biochemical processes,
could produce a pain4.
Insufficient blood supply to muscles, as well as unfavourable metabolic processes plays a primary role in the development of overload disease. Fatigue is a subjective manifestation of onerous physical work. Overloaded motor units, Cinderella
units, develop in encumbered muscles and are replaced by other motor units; however, inflammatory changes will develop in muscles later on5.
Work which does not allow compensating changes in an organism by rest will
result in chronic damage and overload-based diseases not only in muscles, but also
in tendons and joints as well as in the form of pinched nerves (carpal tunnel syndrome) and functional disorders. That is why it is essential to pay special attention
to the development of muscle fatigue, availability of sufficient rest breaks, to primary complaints and individual assessment of physical workload6.
The goal of this study is to detect the effect of outpatient mud and spa therapies
on the perfusion in the upper limbs in case of the professional overuse. We are
looking for the new health promotion and treatment methods that could help prevent MSDs development and loss of permanent work ability in the working age
population. The information about the circulatory system is very valuable because
perfusion abnormalities are often an early stage in different malfunctions (e.g.
overuse syndromes).
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The perfusion measurements by Laser Doppler flowmetry (LDF)
LDF is well known techniques used to measure the total local microcirculatory
blood perfusion.
As a consequence of the large normal variations observed in the microcirculatory blood flow, provocations are often used to facilitate data interpretation. The
provocation test with the occlusion the upper extremity vessels with cuff for the
post-occlusive reactive hyperemia (PORH), are used in this study. The PORH test
has been proposed to assess the microvascular function. The local blood perfusion,
e.g., distal extremity, is measured before, during and after performing arterial
occlusion, to record the response upon releasing the occlusion.
Combining LDF with post-occlusive reactive hyperaemia (PORH) provides
simple, non-invasive method for examining microvascular and endothelial function
7
.
The physiological responses to termostress and spa therapy
The general response of organism to environmental factors, called stressors, is to
sustain the internal homeostasis. Rise of the temperature either locally or generally
activates protective tissue responses to diminish the energy load. The heated location is flushed with blood as a coolant and this process is controlled by local biochemical and neural mechanisms. If chronic pathology is present, harming normal
function of local nervous system or functionality of the blood vessel, these mechanisms may fail.
If heat is induced to the sufficient surface of extremities, the core temperature
starts to rise. The objective is that the blood carries the heat off from exposed areas
dissipating it to the relatively colder areas.
The effects of mud-packs and thermal baths are partially related to temperature.
The warm application of mud, increases the surface temperature of the specific
area of the body where applied and stimulates its warmth receptors, causing vasodilatation. Due the effects of vasodilatation improves the blood flow, blood viscosity
reduces, the delivery of leukocytes and lymphatic circulation rise due to increase in
permeability of capillary, which helps in removal of waste product. A mean temperature of 41.7+/-0.9 degrees C in heated tissue capillary fronts is a threshold temperature for heat-induced angiogenesis.
Hot stimuli may influence muscle tone and pain intensity, helping to reduce
muscle spasm and to increase the pain threshold in nerve endings. According to the
‘‘gate theory’’, pain relief may be due to the temperature and hydrostatic pressure
of water on the skin8.
The increase in beta-endorphin demonstrated to occur with various spa therapy
techniques has an analgesic and antispastic effect that is particularly important in
patients for whom pain is the prevalent symptom. It has been revealed that the
application of mature thermal mud in healthy individuals brings about a rapid
increase in plasma beta-endorphin, which returns to pre-treatment levels within the
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period of so-called thermal reaction. This increase in beta-endorphin is probably the
key factor in the mechanism of individual tolerance to thermal mud baths9.
Mud-pack is defined as a natural product that consists of a mixture of mineral or
mineral-medicine water with organic or inorganic material produced from biological and/or geological processes and used as a therapeutic treatment in the form of a
mud wrap applied locally or to the whole body.
76 269 mud treatment procedures were done in Estonia in 2013 based on the database of The National Institute for Health Development in Estonia.
Due to its specific geological and geomorphological characteristics there are several important deposits of lake and marine curative mud, with public health and
commercial benefits in Estonia. At present, five deposit areas, containing about 174
320 tons of healing mud, are in active use. However, the mud resources are underutilized if compared to their earlier use during the 20th century.
A complex geochemical characterization of Estonian curative mud deposits has
been done in the mud laboratory by Tallinn Univesity Haapsalu College. The Haapsalu Bay mud has been used in this study. Spatial distribution of organic matter and
heavy metals of Haapsalu Bay surface sediments were mapped using inorganic
methods: thermogravimetric analysis and energy-dispersive X-ray fluorescence
spectrometry. The average concentrations of selected heavy metals in all Estonian
curative mud deposits were compared against the Estonian and international reference values for soils and sediments, to prove the safety of the therapeutic mud10.
There is a long practice of using the spa therapy for the chronic pain syndromes11-12, rheumatological rehabilitation13-14, fibromyalgia15-16 and also for the
specific hand problems17-18.
Spa therapy may have beneficial effects on muscle tone, joint mobility and pain
intensity. The rehabilitation methods for the work related MSDs should be developed and spa therapy could be one of the possibilities.
METHODS
Two factories where the previous workplace risk analyses showed the upper extremities overuse for the workers were chosen to the study by the occupational
medicine unit. The Standardised Nordic questionnaires on the musculoskeletal
(MS) symptoms were used by the occupational medicine doctor to measure the
individual level of MS pain of the upper extremities on the Visual Analogue Scale
(VAS) 0 to 10.
The perfusion measurements on the forearms with laser Doppler before and in
the end of spa treatments were done by the PRM doctor.
For the investigation 85 garment workers were questioned. The self -assessment
of workers about musculoskeletal and other health disturbances based on the Work
Ability Index and the Standardised Nordic questionnaires had been done.
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PRM doctor prescribed an one of the next spa-treatment: mud (hole body or local for the hands), bath or paraffin for the hands.
The questionnaire was filled and microcirculation measurements were done before the first and the ninth of the treatment.
Laser Doppler instruments with a probe with standard fiber separation (0.25
mm), and a 780 nm wavelength laser was used. A standard laser Doppler probe for
the PORH test was placed distal to the cuff which is then inflated to a pressure well
above the systolic blood pressure. After 3 to 5 minutes occlusion, pressure is released instantly and the laser Doppler signal is evaluated.
The microcirculation: perfusion (PU), rest flow (RF) and peak flow (PF) in the
post-occlusive reactive hyperaemia (PORH) test were monitored before the first and
after the 9th of spa therapies. The post-occlusive reactive hyperaemia test involves
blood perfusion measurements before, during and after occlusion.
RESULTS
Group A: 10 persons (9 women, 1 man) in the pain free group. An average age
50,6 (35-63), the length of service 14,6 (3-32), BMI 26,3 (21-35) and an average
arterial blood pressure 109 and diastolic 75.
Group B: 35 persons (25 women, 10 men) in the group where the pain in no of
the neck, shoulder, elbow or hand region was not over 5 on the pain VAS The
average pain VAS in the neck was 2,9, shoulder 2,6, in the elbow 2.3 and hand 3,4.
An average age 51,2 (23-68), the length of service 20,6 (4-47), BMI 28,0 (19-43),
age average arterial blood pressure 131 and diastolic 87.
Group C: 40 persons (33 woman, 7 men) in this group with the pain at least in
one of the region more than 5: average pain in the neck 4,6; shoulder was 5,1; in the
elbow 4,3 and arm 6,2. An average age 49,2 (22-64), the length of service 15,0 (0.548), BMI 28,3 (21-50), an average arterial blood pressure 121 and diastolic 80.
The perfusion change after the spa were statistically important only in the medium pain group (Table 1, Figure 1).
The rise in two other microcirculation measurements- rest flow and peak flow in
the PORH test were also found in the medium pain subgroup.
The average rest flow before the treatment (RF 1) was 252,9 and in the end of
treatment (RF2) was 13,9 in the medium pain group. The rise was 19.4 %. The
average peak flow before the treatment (PF1) was 348,1 and in the end (PF2) was
390,2 in the medium pain group. The rise was 10,8 % (Table 2 y 3, Figure 2).
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Table 1 – The perfusion in the three groups
Perfusion
before 9 spa
therapies
Perfusion
after 9 spa
therapies
%
t-test
287.3
258.9
302.0
317.3
300.7
301.7
9.5
14.0
0
p< 0.4
p< 0.05
p< 0.3
A - no pain
B - medium pain
C - strong pain
Figure 1 – Perfusion before and after spa therapies
Table 2 – The average rest flow in the three groups
Rest flow
before 9 spa
therapies
Rest flow
after 9 spa
therapies
%
t-test
268,0
252,9
300,7
304,7
313.9
294,1
12%
19,4%
-2,2%
p< 0.3
p< 0.005
p< 0,74
A - no pain
B - medium pain
C - strong pain
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The effect of outpatient mud and spa-therapies
Table 3 – The average peak flow in the three groups
A - no pain
B - medium pain
C - strong pain
Peak flow
before 9 spa
therapies
Peak flow
after 9 spa
therapies
%
t-test
388,9
348.1
384,2
404,6
390,2
410,7
3,9%
10,8%
6,4%
p< 0.6
p< 0.02
p< 0,37
Figure 2 – Rest and peak flow before and after the spa therapies in the medium pain group
There were 10 women and 8 men in medium pain group, who passed body mud
therapy 9 times. The average age was 51,6, the length of service 31,4. And average
BMI 28,3. Laser-Doppler measurements in the subgroup showed statistically important changes in the perfusion, rest flow and peak flow.
The perfusion rose 19.1 %, rest flow 20.58% and peak flow 13.74% in the medium pain group where people get hole body mud treatment 9 times (Table 4, Figure
3).
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VR.Tuulik, V. Pille, M. Tamm, V et al
The effect of outpatient mud and spa-therapies
Table 4 – Medium pain (group A) mud therapy subgroup
Before 9 mud
therapies
After 9 mud
therapies
%
t-test
253.6
257.3
335.8
313.5
324.0
389.3
19.1
20.6
13.7
p< 0.04
p< 0.01
p< 0.02
Perfusion
Rest flow
Peak flow
Figure 3 – Microcirculation changes due the mud therapy in the medium pain group
DISCUSSION
In the group A including people who did not report pain in their upper extremities, perfusion was quite high (average PU 287.3) already before the treatment and
the rise due therapy was not statistically important. The soft tissue response to
repeated heating is mainly due the capillary vascularisation and heat dissipation due
blood flow. Capillary densities in heated tissue capillary fronts could triple from 2
to 7 weeks 19.
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The effect of outpatient mud and spa-therapies
The response is depended of the initial vascular density in the manner that better
vascularised tissue show less effort to achieve the goal - to sustain the internal
homeostasis. But if there is enough capacity to achieve to the goal, the internal
homeostasis, with the existing capillary system, then there is probably no need to
double or triple the vascular system and then we do not get long lasting effect from
the repeated heating.
In the medium pain group B the most of persons had quite low perfusion (below
250). Due the spa therapy the statistically significant changes of the perfusion (PU).
We saw also statistically important changes in the PORH test in the this medium
pain group B: the peak flow before the therapy course was 348,1 and raised up to
390.2 after the 9th treatment (p< 0.02). Post-Occlusive Reactive Hyperaemia
(PORH) is an objective method to study the endothelium and assess the subject's
endothelium dependent and endothelium independent vasodilation when subjected
to local heating. Though, this change is a marker of positive changes in the endothelial function due the repeated heating.
There were no statistically significant changes also in the strong pain group C,
where we saw also quite high PU prior the treatment. The explanation of the no
statistical important results in the strong pain group could be that in this case we
have to talk about so called acute pain model.
An acute pain at an intensity of 5 on a VAS of 0-10 caused autonomic changes
such as sweating and blanching in these healthy subjects. Since pain-related autonomic changes such as sweating and blanching are rarely, if ever, observed in
patients with work-related overuse syndromes, yet pain scores of 5 on a 10 point
VAS scale are commonly reported by them, these patients may have an average
level of pain that is an order of magnitude less than that fostered in the above acute
pain model 20.
In our study laser Doppler data shows, that also in a case of pain at an intensity
of 5 and more on a VAS in the case of the professional overuse syndromes without
clear autonomic changes like sweating and blanching, we have reason to talk about
the acute pain model in the local vascular system based on laser Doppler data.
CONCLUSIONS
Repetitive tasks with hands can cause often the loss of work capacity in long
term practice. We need good tools to prevent and rehabilitate these conditions
before the permanent loss of work capacity appears. The traditional spa therapy is
quite expensive. We were looking for the effective methods to use the traditional
spa treatments in the less expensive way in the out- patient practice.
The soft tissue response to repeated heating is mainly due the capillary vascularisation and heat dissipation due blood flow. In our study the rise of microcirculation
due the repeated heating was statistically important in the medium pain group. The
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VR.Tuulik, V. Pille, M. Tamm, V et al
The effect of outpatient mud and spa-therapies
medium pain subgroup, who got hole body mud therapy the perfusion rose 19.1 %
(p 0.039), rest flow 20.58% (p 0.011) and peak flow 13,74% (p 0.017) after 9 times
therapy.
The better understanding of physiological background of the work-related musculoskeletal pain syndrome (e.g. microcirculation status) could help to prevent the
musculoskeletal health problems on the workplaces with the ergonomic risks or
plan an appropriate treatment for the persons with overuse syndromes.
Acknowledgements
A Centre of Excellence in Health Promotion and Rehabilitation by Tallinn University Haapsalu College.
REFERENCES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Buckle P.W, Devereux J.J. The nature of work-related neck and upper limbmusculoskeletal disorders. Applied Ergonomics. 2002;33:207–17.
Kahn H, Moks M, Pille V, Vain A. Füüsilisest ülekoorusest põhjustatud tööga
seotud haigused on Eesti töötervishoiu aktuaalne probleem. Eesti Töötervishoid. 2007;3:44-7.
Hagberg M, Violante F, Bonfiglioli R, Descatha A, Gold J, Evanoff B, Sluiter
J. Prevention of musculoskeletal disorders in workers: classification and health
surveillance–statements of the Scientific Committee on Musculoskeletal Disorders of the International Commission on Occupational Health. Available in:
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471-2474-13-109.pdf
Vain A. Role of skeletal muscle tone and elasticity in the workability restoration of male cross-country skiers. Acta Acadamiae Olympiaque Estoniae. Tartu
2002; p. 95-108.
Kitahara T, Schnoz M, Läubli T, Wellig P, Krueger H. Motor-unit in the
trapezius muscle during rest, while inputting data, and during fast finger tapping. Eur J Appl Physiol. 2000; 181-189.
Toomingas A, Mathiassen S.E, Tornqvist E.W. Occupational Physiology,
Published:December 20, CRC Press.2011; 89-94.
Roustit M, Blaise S, Millet C, Cracowski J L. Reproducibility and methodological issues of skin post-occlusive reactive hyperemia assessed by single-point
laser Doppler flowmetry. Microvasc Res. 2010;79:102-10.
Melzack R, Wall PD. Pain mechanism: a new theory. Science. 1965;150:971–
9.
Fioravanti A, Cantarini L, Guidelli GM, Galeazzi M. Mechanisms of action of
spa therapies in rheumatic diseases: what scientific evidence is there? Rheumatol Int. 2011;31:1–8.
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 193-204
203
VR.Tuulik, V. Pille, M. Tamm, V et al
The effect of outpatient mud and spa-therapies
10. Kapanen G, Terasmaa J, Marzecova A, Rautam S.A. Comparative Geochemical Characterization of Curative Mud in Major Estonian Deposits, Procceding
of 4th international Symposium of Sediment Management, 2014.
11. Bender T, Karagülle Z, Bàlint GP, Gutenbrunner C, Bálint PV, Sukenik S.
Hydrotherapy, balneotherapy, and spa treatment in pain management. Rheumatol Int. 2005;25:220-4.
12. Strauss-Blasche G, Ekmekcioglu C, Vacariu G, Melchart H, Fialka-Moser V,
Marktl W. Contribution of individual spa therapies in the treatment of chronic
pain. Bull Acad Natl Med. 2009; Jun;193:1345-56.
13. Nicholas J.J. Physical modalities in rheumatological rehabilitation. Arch Phys
Med Rehabil. 1999;75:994-1001.
14. Sukenik S, Flusser D, Abu-Shakra M. The role of SPA therapy in various
rheumatic diseases. Rheum Dis North Am. 1999;25:883-897.
15. Giannitti C, Bellisai B, Iacoponi F, Petraglia A, Fioravanti A. [New evidences
on spa therapy in fibromyalgia]. Clin Ter. 2008 Sep-Oct;159(5):377-80.
16. Dönmez A, Karagülle MZ, Tercan N, Dinler M, Işsever H, Karagülle M, Turan
M. SPA therapy in fibromyalgia: a randomised controlled clinic study. Rheumatol Int. 2005 Dec;26(2):168-72.
17. Horváth K, Kulisch Á, Németh A, Bender T. Evaluation of the effect of balneotherapy in patients with osteoarthritis of the hands: a randomized controlled
single-blind follow-up study. Clin Rehabil. 2012; May;26:431-41.
18. Dilek B, Gözüm M, Şahin E, Baydar M, Ergör G, El O, Bircan Ç, Gülbahar S.
Efficacy of paraffin bath therapy in hand osteoarthritis: a single-blinded randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(4):642-9.
19. Seese T.M, Harasaki H, Saidel G.M, Davies C.R. Characterization of tissue
morphology, angiogenesis, and temperature in the adaptive response of muscle
tissue to chronic heating. Lab. Invest. 1998;73:270–4.
20. James A. Ashton-Miller, Ph.D. Response of Muscle and Tendon to Injury and
Overuse. National Research Council (US) Steering Committee for the Workshop on Work-Related Musculoskeletal Injuries: The Research Base. Washington (DC): National Academies Press (US); 1999.
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Aspectos negativos de la cura termal
Martín Megías AI(1-2-3)
(1)
Servicio de Termalismo, Imserso, Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, Madrid, España
(2)
Departamento de Medicina Física y Rehabilitación. Hidrología Médica, Facultad de
Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
(3)
Grupo de Investigación UCM-911757 HIDROLOGÍA MÉDICA, Facultad de Medicina,
Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
[email protected]
Recibido: 11-05-15
Aceptado: 15-06-15
Resumen
El uso de una herramienta terapéutica como el agua mineromedicinal puede dar lugar
tanto a un evidente beneficio en el estado de salud como a una serie de efectos adversos o no
deseados, o bien producir intolerancias o constituir algún tipo de contraindicación, como
ocurre con cualquier otro recurso terapéutico.
El propósito de esta revisión es contribuir a completar el “prospecto” de las aguas mineromedicinales como agente terapéutico en todos aquellos aspectos que puedan considerarse
como negativos en la cura termal.
Palabras clave: efectos no deseados-adversos, contraindicaciones, advertencias de uso, cura
termal
Negative sides of thermal cure
Abstract
The mineral medicinal waters used as a therapeutic tool can lead to an obvious benefit in
health status, but also to a number of adverse or unwanted effects, or cause intolerances or
constitute a contraindication, as it occurs with any other therapeutic resource.
The purpose of this review is to help completing the "leaflet" of the mineral medicinal
waters as a therapeutic agent in all those aspects that may be considered negative in the
thermal cure.
Key words: unwanted-side effects, contraindications, use warnings, thermal cure
REFERENCIA NORMALIZADA
Martín Megías AI. Aspectos negativos de la cura termal. Bol Soc Esp Hidrol Med, 2015; 30(2): 205215
Bol Soc Esp Hidrol Méd
2015, Vol. 30, Núm. 2, 205-215
205
ISSN: 0214-2813
Martín Megías AI
Aspectos negativos de la cura termal
INTRODUCCION
A pesar de los demostrados beneficios de la cura termal en gran número de procesos patológicos de la práctica totalidad de órganos y aparatos, no podemos olvidar
que la crenoterapia, en definitiva, consiste en el uso de una herramienta terapéutica,
el agua mineromedicinal, que, como tal, puede dar lugar a una serie de efectos
adversos o no deseados, o producir intolerancias o constituir algún tipo de contraindicación en alguno de los estados patológicos o de los procesos que presentan los
termalistas que acuden a recibir tratamiento en un balneario.
Se ha extendido la creencia generalizada de que el tratamiento termal es esencialmente saludable en todos los casos, y no somos tan dados a buscar inconvenientes para este tipo de cura, o no al menos como lo hacemos con otros remedios,
como los farmacológicos, de los que nos leemos desde las reacciones adversas hasta
los efectos secundarios, sin olvidar las contraindicaciones y todas las posibles
interacciones medicamentosas.
Los establecimientos termales contribuyen a este estado de general ignorancia ya
que, como es lógico, no acostumbran a publicitar los inconvenientes que pueden
presentarse durante la cura.
El propósito de este trabajo es completar el “prospecto” de las aguas mineromedicinales como agente terapéutico en todos aquellos aspectos que se puedan considerar negativos en la cura termal, y que puedan obligar a reconsiderarla, e incluso
desaconsejarla, o al menos valorar su idoneidad en cada caso.
ADVERTENCIAS DE USO
En torno a la cura balnearia intervienen una serie de factores que, de ser ignorados, pueden sorprender negativamente al paciente que trata de acercarse a este tipo
de terapia, o alejar de ella a algunos sectores de población, o hacerla parecer menos
asequible o accesible que otras.
Pero en realidad la oferta balnearia es tan amplia y diversa en España que seguro
es posible encontrar la solución más adecuada o adaptada a las necesidades de cada
paciente, por lo que bien podrían ocupar en nuestro “prospecto” el apartado de
“Advertencias de uso”.
En este sentido, los aspectos negativos o inconvenientes que la mayoría podemos asociar a la cura termal incluyen:
 Su elevado precio en relación con otro tipo de terapias, así como el hecho de
que no es un tipo de tratamiento incluido en la cartera básica de servicios del
sistema nacional de salud y farmacia, lo que hace aconsejable que cuente con
algún tipo de ayuda o subvención por parte de organismos públicos. Pero esa
es una realidad que sólo afecta hoy por hoy a los pensionistas y a algunas asociaciones de personas con discapacidad, a través de programas de termalismo
206
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 205-215
Martín Megías AI



Aspectos negativos de la cura termal
público, como los del Imserso, de ámbito estatal, o los de algunas comunidades
autónomas.
La accesibilidad y el transporte pueden llegar a suponer un problema, dado
que los balnearios se sitúan siempre en torno al punto de emergencia del manantial de agua mineromedicinal. Son pocos los establecimientos de este tipo
que se encuentran dentro del casco urbano o en sus proximidades. El desplazamiento al centro termal puede llegar a constituir un impedimento: en ocasiones hay una mala combinación de medios de transporte público, o es necesaria
la previsión y provisión de medios de transporte adaptados. O puede que su localización, lejos de centros urbanos o rurales con servicios de atención sanitaria de referencia, nos lleve a replantearnos la elección de balneario en pacientes
con necesidades concretas. En cualquier caso, la localización y la cercanía a
centros de interés pueden y deben ser advertidas.
La duración recomendada de la cura termal, según los estudios publicados,
exige estancias de dos semanas, frente a otro tipo de paquete turístico que suele
ser objeto de promoción, como alojamiento y tratamiento de fin de semana, o
de cuatro días. Incluso los programas públicos han ido acortando el periodo de
estancia a lo largo del tiempo, para tratar de ajustarse a la demanda. Estas estancias más cortas suelen ser más asequibles económicamente y más compatibles con la vida laboral, escolar y familiar de nuestros pacientes, mientras que
estancias de catorce días obligan a disponer de una parte del periodo vacacional del paciente y su familia, cuando son las más aconsejables desde el punto
de vista de los efectos terapéuticos.
Por otra parte, hay determinados estados o circunstancias del paciente que,
al revisar los tratados clásicos, y muchas de las publicaciones e incluso clases
actuales, han sido tradicionalmente incluidos entre las contraindicaciones,
cuando más bien habrían podido ser considerados como simples limitaciones, o
más bien, como advertencias de uso, por lo que propongo desde aquí su inclusión en este apartado.
Este tipo de procesos incluye la incontinencia de esfínteres, que, lejos de
constituir una contraindicación por sí misma, lo que sí supone es un inconveniente que obliga necesariamente a la individualización o adaptación del tratamiento en tanques o bañeras individuales, y a la adopción de una serie de medidas de carácter preventivo.
Pero también la menstruación ha sido en ocasiones mencionada como un “estado” en el que se aconseja no recibir tratamiento termal, cuando se trata de un
estado fisiológico, una fase de un ciclo hormonal, que, como mucho, puede resultar una molestia o una incomodidad para la propia termalista.
El mismo tratamiento puede ser aplicado a las personas con lesiones cutáneas,
heridas, e incluso ulceraciones, que hoy pueden ser aisladas de su contacto con
el agua durante ciertas aplicaciones terapéuticas, gracias a la disponibilidad en
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207
Martín Megías AI

Aspectos negativos de la cura termal
el mercado de apósitos impermeables de gran eficacia, o, sin necesidad de cubrirlas, a la aplicación de medidas de aislamiento adecuadas a cada caso.
Las personas sometidas a oxigenoterapia u otros tratamientos especiales,
deben ser convenientemente advertidas de que los balnearios no necesariamente son considerados centros sanitarios, pese a que quizá sería beneficioso que la
normativa, en este caso de las diferentes comunidades autónomas, se pronunciase en ese sentido. Por tanto, el paciente no debe dar por sentado que en el
establecimiento termal de destino vayan a disponer de bombonas de oxígeno, o
vayan a poderle administrar inyectables, o realizar curas, o analíticas de control
de anticoagulantes. De hecho, ni siquiera debería contar con que dispondrán de
recetas del sistema nacional de salud, lo que demandan con mucha frecuencia.
Para completar este apartado de advertencias habría que tener en cuenta que las
mismas propiedades químicas que confieren al agua mineromedicinal sus propiedades terapéuticas, le otorgan, en ocasiones, unas propiedades físicas que
pueden no resultar del agrado de todos los termalistas. Así, igual que ocurre
con determinados preparados farmacológicos, puede ser conveniente advertir
de que las propiedades organolépticas del agua nos pueden sorprender la
primera vez: el olor de las aguas sulfuradas, el sabor de las sulfatadas y ferruginosas, o el color de estas últimas. LIMITACIONES DE LA CURA TERMAL
Existen una serie de estados o circunstancias del paciente que pueden entenderse
como limitaciones, hasta el punto de poder desaconsejar e incluso impedir su acceso
a un centro termal. Estas limitaciones son la base de buena parte de los requisitos de
orden médico que rigen en las iniciativas de termalismo público, tanto de ámbito
estatal como autonómico, y que comprenden, básicamente:
 La falta de autonomía en el desempeño de las actividades básicas de la vida
diaria, que puede suponer un importante impedimento durante la estancia en el
balneario, ya que no está prevista la presencia en plantilla de personal auxiliar
para dar cobertura a este tipo de problemas. Esto se subsana con la compañía
del cuidador habitual, pero obliga a detectar este tipo de situaciones incapacitantes antes de la llegada al balneario, para adaptar la estancia de nuestro paciente de manera que podamos optimizar el rendimiento de la cura. La falta de
previsión de los pacientes y a veces de su familia ha dejado sin tratamiento a
más de un curista, incluso después de haber realizado el desplazamiento hasta
el balneario.
 La presencia de una enfermedad transmisible en el ámbito de convivencia en
régimen de colectividad, como ocurre en el ambiente balneario, puede deter-
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Aspectos negativos de la cura termal
minar que se impida el acceso, al menos hasta que el periodo de contagiosidad
del proceso esté superado.
 La presencia de trastornos psíquicos o del comportamiento, si bien no de forma
genérica, pero sí si éstos pueden suponer una alteración en la convivencia, dado que, una vez más, el régimen de vida en un establecimiento de este tipo,
obliga a compartir espacios públicos y la convivencia se considera incluso parte del proceso curativo.
Se trata de medidas que los establecimientos están obligados a adoptar para salvaguardar la seguridad y el bienestar del agüista en el primer caso y del grupo en
los otros dos, y que constituyen verdaderas limitaciones para el acceso a este tipo de
terapia.
Para aquellos pacientes para los que todos estos aspectos no supongan inconveniente, y les pueda ser prescrita la cura termal, siempre de manera individualizada y
siempre por el equipo o dirección médica del balneario, convendría tener en cuenta
que el prospecto puede incluir, además:
REACCIONES ADVERSAS O EFECTOS NO DESEADOS
Las reacciones adversas, o efectos no deseados, que pueden aparecer a las dosis
habituales de aplicación de las técnicas de tratamiento con aguas mineromedicinales
y que se recogen en la literatura, son fundamentalmente de dos tipos:
 Las relacionadas con una reagudización de un proceso crónico, inducida por el
propio tratamiento termal. Éstas incluyen desde un despeño diarreico, hasta la
aparición de un brote artrítico, generalmente monoarticular, pasando por la
aparición de una crisis asmática o de hiperreactividad bronquial, o el desencadenamiento de un proceso cólico al producirse la expulsión dolorosa de un
cálculo en la vía biliar o en las vías urinarias, lo que puede ocurrir si el o los
cálculos que se movilizan son de un tamaño importante.
Se han descrito cuadros relacionados con el efecto del agua mineromedicinal,
como la congestión en las mucosas accesibles, desde blefaritis o conjuntivitis,
hasta la denominada hidrorrea termal en mujeres susceptibles.
O bien la rubefacción o la cefalea que aparece por la vasodilatación producida
por inhalación del vapor de aguas carbogaseosas. De hecho se aconseja y es
muy frecuente en la práctica aislar la vía respiratoria de la emanación de vapores durante la balneación. En este caso el efecto vasodilatador es el que realmente buscamos, pero no así las molestias que provoca.
 Las que dependen de una respuesta del organismo ante el estímulo de la cura
termal, cuando éste se puede considerar excesivo, y que incluyen, a su vez:
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209
Martín Megías AI
Aspectos negativos de la cura termal
- Crisis termal
Se define como la aparición, entre el tercer y octavo día de tratamiento termal, y raramente antes o después, de una clínica totalmente inespecífica que
recuerda mucho a los síntomas de un enfriamiento, con malestar general,
dolores musculares o articulares, sensación de cansancio, malestar digestivo
con dolor o sensaciones dispépticas, náuseas e incluso vómitos, alteraciones
del ritmo intestinal con diarrea en algunos casos, o en otros estreñimiento,
alteraciones del sueño, o del apetito, fiebre, síntomas que pueden combinarse entre sí de forma variable.
- Fiebre termal
Podríamos definirla como un tipo de crisis termal en la que el síntoma predominante es la fiebre, acompañada o no de otros síntomas descritos en la
crisis propiamente dicha.
- Brote termal
Quedaría definida como un tipo de crisis termal en la que lo predomina es
una reacción cutánea de carácter urticarial, se acompañe o no de otros síntomas más generales.
- Crisis postermal
Es un tipo de crisis termal que aparece con posterioridad a la recepción de
la cura, e incluso después de haber regresado el curista a su domicilio, tras
su estancia en el balneario.
- Cansancio termal
Descrito como un cuadro de saturación en la que el agua provoca una cierta
aversión o un verdadero empacho, acompañado o no de molestias inespecíficas de todo tipo, desde cambios de humor o insomnio a dispepsia y malestar general.
La diferencia con un cuadro gripal, o febril o urticarial, no provocado por la cura
está en su carácter autolimitado en el tiempo, no superior a las 48 horas tras ser
suspendido el tratamiento crenoterápico.
Esto incluye la crisis postermal, si bien en este caso, por definición, no es preciso suspender ya el tratamiento, sino sólo atender a su breve evolución con el soporte
de unas medidas higienicodietéticas adecuadas.
Durante mucho tiempo han sido objeto de controversia y falta consenso en cuanto a lo que se puede y no considerar una crisis o reacción termal, y su significado.
Incluso se ha discutido y mucho sobre si considerar este tipo de reacciones como
adversas o beneficiosas, en cuanto a que significan que el tratamiento está resultando efectivo. Finalmente parece aceptable considerar este tipo de respuesta como
molesta y no deseada.
210
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Martín Megías AI
Aspectos negativos de la cura termal
En la literatura aparecen relacionadas determinadas respuestas específicas en relación con la utilización de los distintos tipos de agua mineromedicinal:
o Las aguas cloruradas producen, con mayor frecuencia, aparición de palpitaciones, molestias gástricas o alteraciones del ritmo intestinal.
o Las aguas bicarbonatadas se han relacionado con la aparición de brotes
congestivos hepáticos, despeños diarreicos, e incluso tendencia alcalósica
o litiásica.
o Las aguas sulfatadas con cuadros de irritación intestinal, cólicos biliares y
procesos obstructivos de las vías urinarias.
o Las aguas sulfuradas con congestión del territorio ORL en general, angina
termal, reacciones cutáneas e hidrorrea termal.
o Las aguas radiactivas con síntomas neurológicos como vértigos y cefaleas,
o trastornos digestivos.
Ambos grupos de reacciones anormales o adversas comparten características
comunes:
o Su aparición es tanto más frecuente cuanto más reactivas son las aguas mineromedicinales aplicadas, esto es, las de mineralización fuerte, sulfuradas y/o de mayor termalidad.
o El abordaje terapéutico de este tipo de cuadros o reacciones consiste en la
suspensión de la cura termal junto con la implantación de un tratamiento
sintomático, reposo y una dieta suave.
o Una vez desaparece la clínica, se aconseja reiniciar la cura termal, si bien
con una pauta de dosificación más suave o menos agresiva, para evitar la
reaparición de los síntomas reactivos.
o Con carácter preventivo, se recomienda en general la implantación de pautas progresivas de tratamiento, atendiendo a la tolerancia y a la respuesta
individual del paciente, en evitación de la aparición de este tipo de respuestas.
CONTRAINDICACIONES
Contraindicación es la consideración de un agente terapéutico como perjudicial
en un determinado estado patológico concreto, y, como tal concepto, es aplicable a
cualquier herramienta terapéutica, sea ésta un fármaco, una intervención quirúrgica
o la aplicación de una determinada técnica crenoterápica con un agua mineromedicinal concreta.
Como todas las contraindicaciones conocidas, dependerá siempre de tres factores:
 Los dependientes de la cura, que en el caso de las aguas mineromedicinales son
su composición química y las condiciones de aplicación como la temperatura,
presión y técnica empleada, en definitiva.
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
Aspectos negativos de la cura termal
Los dependientes de la enfermedad o proceso patológico, y su estado evolutivo
en el momento de la valoración.
Los dependientes del terreno o el estado del paciente, que resulta determinante
siempre a la hora de decidir la pauta terapéutica, más que la “etiqueta” que exhibe el paciente en virtud de su o sus diagnósticos. 
Contraindicaciones relacionadas con la cura termal
Según su composición, por razones obvias, se desaconseja el uso en forma de
cura hidropínica de las aguas mineromedicinales ricas en:
Sodio en pacientes hipertensos y con complicaciones cardiovasculares y renales.
Hierro en pacientes con enfermedades de depósito por hierro, como la hemosiderosis o hemocromatosis.
Calcio en pacientes con tendencias litiásicas (cálculos de pirofosfato cálcico).
Cualquier componente o soluto que produzca alergia reconocida como tal.
Según su forma de aplicación:
Se desaconseja la temperatura elevada en:
o Insuficiencias venosas de moderadas a severas, lo que incluye el síndrome
hemorroidal, y no sólo las insuficiencias de retorno de miembros inferiores.
o Determinados cuadros sintomáticos de enfermedades neurológicas, como la
esclerosis múltiple o la enfermedad de Parkinson, no tanto por el efecto
negativo que la cura termal pueda tener en la evolución del proceso, como
por la posibilidad de que empeore el complejo sintomático (por ejemplo,
el temblor o la dificultad para la marcha).
Se desaconseja la aplicación de técnicas a presión en:
o Osteoporosis con riesgo elevado de fractura.
o Trastornos de coagulación con tendencia hemorragípara, como insuficiencia
hepática importante o pacientes con tratamiento anticoagulante.
Contraindicaciones relacionadas con la enfermedad y su evolución
El conocimiento de las enfermedades que aquejan al curista y de su estado evolutivo depende siempre de una adecuada anamnesis y valoración en la consulta
previa a la iniciación del tratamiento termal. De ahí la importancia del papel del
médico en el balneario, que me interesa resaltar aquí, ante la práctica, cada vez más
frecuente, de hacer firmar al cliente del establecimiento termal a su llegada un
documento de aceptación bajo su responsabilidad de un paquete termal determinado
sin la supervisión de la dirección médica, que queda eximida así de cualquier posible reclamación ante la aparición de eventuales complicaciones.
Si bien la literatura está llena de descripciones de multitud de procesos y estados
que pueden constituir una contraindicación al tratamiento termal, los textos clásicos
y de referencia resumen en dos bien diferenciados los grupos de estados patológicos
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o posibles contraindicaciones que deben hacernos reflexionar sobre la viabilidad e
idoneidad de implantar una pauta crenoterápica.
Ya en el año 1968, el profesor Armijo Valenzuela, con gran capacidad de síntesis, escribía en su compendio “no es recomendable su empleo en fases agudas o
brotes de agudización ni cuando el grave estado general del enfermo haga peligrosa
su utilización”.
Esto nos permite reducir las contraindicaciones generales de la cura termal,
atendiendo al estado de la enfermedad, tal como aparecen en el Vademécum I de
aguas mineromedicinales españolas, a:
o “Todo proceso que curse de manera aguda o sintomática en el momento de
la prescripción o durante el desarrollo de la cura, obligando a su suspensión hasta producirse el adecuado control del proceso, o, en su defecto, la
derivación del paciente al recurso sanitario indicado, y puede tratarse de
un proceso agudo que debuta de forma abrupta, o de una reagudización,
brote, empeoramiento o complicación de un problema crónico”. Este capítulo es muy amplio y abarca toda clase de procesos agudos de todos los
órganos y aparatos del cuerpo humano.
o “Estados consuntivos asociados a procesos crónicos avanzados y enfermedades e insuficiencias orgánicas terminales”. Se trata de estados caquécticos, con un deterioro importante, en los que la escasa capacidad reaccional desaconseja claramente que se sometan al sobreesfuerzo de la cura
termal.
Contraindicaciones relacionadas con el estado del paciente
Tres son los factores relacionados con la posibilidad de contraindicar la cura
termal en relación con el terreno: la edad del paciente, el embarazo y la ya mencionada fase menstrual en mujeres en edad fértil.
La edad no es ninguna contraindicación pero se desaconseja el uso de las aguas
mineromedicinales como herramienta terapéutica en edades extremas de la vida.
Los bebés y niños menores de tres años se consideran muy sensibles a este tipo de
tratamiento, si bien cada vez es más frecuente encontrar estudios que incluyen
menores de corta edad en sus ensayos, y con buenos resultados clínicos. Las personas mayores constituyen el grupo más numeroso de pacientes que acuden a recibir
tratamiento en estaciones termales, en parte por su perfil patológico, y en parte por
su mayor facilidad de acceso a través de programas subvencionados de carácter
público, si bien más importante que la edad en sí misma es su estado de salud en el
momento de la valoración, lo que determina si se contraindica o no la cura termal,
como se indicaba en el apartado anterior.
De hecho, es el estado de recuperación o convalecencia después de un traumatismo importante, o después de una intervención quirúrgica o de un empeoramiento
o reagudización o brote de un proceso crónico, más que la propia edad del paciente,
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lo que aconsejará o desaconsejará la implantación de un régimen de tratamiento con
aguas mineromedicinales.
De la misma manera se desaconseja el tratamiento termal en los periodos extremos del embarazo, al principio por la posibilidad de complicaciones relacionadas
con la adecuada implantación del feto, con riesgo de aborto, y muy a término, por la
posibilidad de favorecer o desencadenar la aparición de complicaciones perinatales,
con riesgo de precipitar el parto.
Podemos descartar finalmente la fase menstrual, puesto que nunca ha sido realmente considerada una contraindicación por sí misma, con la propuesta de incluirla
entre las advertencias de uso, sobre todo por la comodidad de la paciente durante la
cura.
BIBLIOGRAFIA
RAMÓN ARBUÉS E. Crenoterapia. Caracteristicas de las aguas mineromedicinales y sus usos terapéuticos. Revista Electrónica de Portales Médicos,
18/04/2012, URL disponible en: http://www.portalesmedicos.com/revista/index.htm, último acceso 16.12.2014.
ACHIARDI TAPIA O. Hidroterapia - Universidad Pontificia de Valparaíso - Chile
2011.
SAZ P, GÁLVEZ J.J, ORTIZ M, SAZ S. Agua y salud. Balneoterapia -Offarm Vol.
30. Núm. 06; Diciembre 2011. Disponible en: http://dfarmacia.com, último
acceso 16.12.2014.
HERNÁNDEZ TORRES A, RAMÓN JR, CASADO Á, CUENCA GIRALDE E,
POLO DE SANTOS MM, GARCÍA MATAS Á.Aguas minero medicinales y
efectos antioxidantes en el envejecimiento..; 2009. Disponible en:
http://fundacionbilbilis.es/pdf/aguas_minero_medicinales_y-efectos_antioxidantes_en_el_envejecimiento_capit_23.pdf, último acceso 08. 01.2015.
MARTÍN CORDERO J.E et al. Agentes físicos-terapéuticos. Ed. Ciencias Médicas
– La Habana; 2008.
HERNÁNDEZ A, SAN MARTÍN J, PEREA M, MARTÍNEZ I, MEIJIDE R,
CEBALLOS MA et al. Técnicas y tecnologías en hidrología médica e hidroterapia. Informe de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2006.
MARAVER F, AGUILERA LÓPEZ L, ARMIJO CASTRO F, MARTÍN MEGÍAS
AI, MEIJIDE FAILDE R, SOTO TORRES J.- Vademécum de aguas
mineromedicinales españolas. Instituto de Salud Carlos III; 2004.
PÉREZ FERNÁNDEZ M. Principios de hidroterapia y balneoterapia. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana; 2005.
CEBALLOS, MA. Glosario de hidrología médica. Madrid, Universidad EuropeaCEES Ediciones; 2001
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 205-215
Martín Megías AI
Aspectos negativos de la cura termal
ARMIJO VALENZUELA M, SAN MARTÍN BACAICOA.J Curas balnearias y
climáticas. Talasoterapia y helioterapia. Madrid: Univ. Complutense; 1994.
ARMIJO VALENZUELA M. Compendio de hidrología médica. Ed. CientíficoMédica. Barcelona; 1968.
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 205-215
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RESEÑAS
Souto Figueroa MG (coordinadora). Ourense unha
provincial singular, enigmática e sorprendente.
Ourense: Deputación Provincial de Ourense. 2014,
300 pp. ISBN 978-84-92554-69-0
María G. Souto Figueroa, ha coordinado un libro también singular, enlazando la
hidrología con la historia, la geografía y los caminos de una tierra enigmática y
sorprendente.
El texto lo forman doscientas ochenta y cinco páginas en donde quince autores
componen con sus capítulos un mosaico de amena lectura, en donde destaca su apego por el territorio orensano y esencialmente por sus aguas.
A las aguas dedican sus capítulos varios autores; Marita Souto, a las de las
fuentes termales de Orense y a las del río Barbaña, Celso Rodriguez Cao a las de las
Burgas, Teresa Pacheco a las del rio Limia, José Ramon Seara a las del sondeo termal de Puente de Y, y Mayte Suárez a las que acompañan al Camino a Santiago,
llamado mozárabe.
En estos capítulos el hilo conductor es el agua, desde diferentes puntos de vista,
pero actuando como cañamazo sobre el que tejer las historias. Luego bajo el epígrafe de Historia se agrupan trabajos en los que se entrelazan los santuarios rupestres
con los monasterios, las iglesias y los caminos mágicos, la prehistoria con las biografías de personajes ficticios como don Servando o tan reales como el padre Feijoo
o las primeras mujeres que se incorporaron a los estudios en el Instituto de Orense.
Con todo este material y la coordinación de Marita Souto, la Diputación de
Orense ha editado un libro profusamente ilustrado con fotografías y dibujos que
cuente con un prólogo de Luis González Tosar y otro de Luis Rodriguez Míguez
cuya pluma nos da un paseo por la historia de la Ciencia en dos jugosas páginas.
Francisco Armijo Castro
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ISSN: 0214-2813
Reseñas
Carbajo JM, Mestre J, del Tío R, Ruiz R. Estética
Hidrotermal. Madrid: Editorial Videocinco. 2014,
361 pp. ISBN: 978-84-96699-02-01
Se trata de una reedición actualizada de la de 2007, publicada por el mismo
equipo, para adecuarse al programa de Formación Profesional de la LOE de 2014.
La demanda de los tratamientos naturales en los últimos años ha fomentado significativamente los cuidados corporales a través del agua, no sólo desde el punto de
vista de la salud y del bienestar, sino también del estético, resurgiendo así las instalaciones termales que ofrecen tratamientos hidrotermales terapéuticos y estéticos, y
aumentando el interés por el conocimiento de los mismos.
Estética Hidrotermal es un libro de estudio y consulta fácil para todo el que
quiera aprender y practicar las diferentes técnicas hidrotermales utilizadas en estética, como son profesionales y alumnos -futuros profesionales- de centros hidrotermales, SPAs y centros de belleza; así como empresarios del sector que deseen ampliar sus conocimientos sobre las técnicas y la estética hidrotermales; y, en general,
a cualquier persona interesada en el conocimiento de estas prácticas saludables.
La lectura-estudio de Estética Hidrotermal resulta de todo punto interesante por
su estructura y contenido, ordenados en 21 temas: 1.- El agua como fuente de salud
y bienestar. 2.- El agua como agente físico: Efectos mecánicos y térmicos. 3.Aguas mineromedicinales y marinas. 4.- Permeabilidad y crenoterapia cutáneas. 5.Aplicaciones generales sin presión: Balneación general y parcial. 6.- Aplicaciones
generales con presión e instalaciones colectivas de baño. 7.- Termas, Saunas y Baños de vapor. Termoterapia y Crioterapia superficial. 8.- Geoterapia: Arcillas, Peloides, Limos, Parapeloides y Paralimos. 9.- Neurocosmética. 10.- Cosmética marina. 11.- Cosmética de la uva y del vino. 12.- Cura balnearia. 13.- Talasoterapia y
técnicas asociadas. 14.- Establecimientos SPA. 15.- Instalaciones y dispositivos
técnico hidroterapéuticos. 16.- Clientes, personal y servicios de un Centro Hidrotterápico. 17.- Identificación de las necesidades del usuario en los servicios hidrotermales. 18.- Protocolos de trabajo en centros de hidroterapia. 19.- Riesgos en los
centro de belleza. 20.- Higiene de un Centro de Hidroterapia. 21.- Normativa y calidad en los centros de hidroterapia.
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Reseñas
En cada tema se incluye el índice de su contenido y una breve introducción; y al
final, un resumen con las ideas fundamentales y actividades relacionadas con la
materia desarrollada en el mismo.
Estética Hidrotermal nos brinda la posibilidad de conocer la historia, concepto,
características, propiedades, técnicas y aplicaciones de las aguas mineromedicinales
y marinas, de los peloides y parapeloides; de los limos y paralimos. Describe las
diferentes instalaciones y servicios de centros termales, SPAs y estéticos. Contiene
indicaciones de ayuda para favorecer la relación con el cliente y protocolos de los
tratamiento hidrotermales. Incluyendo conocimientos de la más novedosa cosmética
del la uva y del vino.
Al final del libro se incluyen Recursos didácticos adicionales con esquemas de
anatomía, describiendo algunos efectos hidrotermales sobre los distintos sistemas o
aparatos del cuerpo humano.
Iluminada Corvillo Martín
Da Fonseca Henriques F. Aquilégio Medicinal. Lisboa: Direçao-Geral de Energia e Geologia. 2014,
XV + 288 pp. ISBN 978-972-8268-40-4
Edición faccimil cuidada del “Aquilegio medicinal: en que se da noticia das
agoas de caldas, de fontes, rios, poços, lagoas, e cisternas do Reyno de Portugal e
dos Algarves…”, obra impresa en Lisboa, en la Oficina de la Música, en 1726.
Se trata, como refiere Mª Rosario Norton, presidenta de la Academia del Agua,
en las notas biográficas que incluye sobre el autor, del primer tratado hidrológico
conocido en Portugal.
El libro contiene siete capítulos: Caldas, Fuentes calientes, Fuentes frías, Ríos,
Pozos, Lagunas y Cisternas, en orden decreciente desde el punto de vista médico.
Haciendo mención a los principales centros termales del país: Caldas da Reinha,
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Reseñas
Chaves, San Pedro do Sul, Alcafache, Aregos, Monçao, Geres, Monfortinho, Envendos, Monchique, Unhais da Serra, Vizela, Manteigas, Luso…
Como destaca en la presentación, Pedro Henrique Gomes Cabral, Director General de Energía y Geología, institución de la que dependen los recursos hidrotermales en el país vecino, la obra se encuadra en un proyecto de la Dirección General
para divulgar y dar a conocer mejor estos recursos fomentando el interes por su
aprovechamiento.
Francisco Maraver Eyzaguirre
Quintana C. Medio siglo de turismo termal en Uruguay (1957-2007). Políticas públicas y territorio.
Paysandú: Ed. Mónica Cabrera y Carol Guillemot.
2014, 103 pp. ISBN 978-9974-99-629-8
Se estudia el papel que juega la gestión pública en un escenario de cambio
turístico, para ello se centra en el caso de las Termas de Guaviyú, en el Departamento de Paysandú en la República Oriental del Uruguay.
Como señala el autor, sus aguas surgen de uno de los recursos hidrogoelógicos
más importantes del planeta: el Sistema Acuífero Guaraní. En la década del 1940 y
1950 se realizarón perforaciones en el norte del litoral uruguayo en búsqueda de
petróleo. En vez de petróleo se encontró agua termal. Con el tiempo, estos lugares
comenzarón a ser explotados con fines turísticos, dotándolos de distintas infraestructuras, equipamientos y generando diferentes modelos de implantación. En
el caso de las Termas de Guaviyú, se trata de las mayores del Departamento, la
perforación es de 1957 y la gestión ha sido mayoritariamente pública
Francisco Maraver Eyzaguirre
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Indice de Autores
Alonso J: 171-179
Armijo F: 89-98, 110, 219
Navarro E: 171-179
Navarro R: 171-179
Bernabé BV: 37-55
Briviesca E: 73-88
Pille V: 193-204
Capdevila M: 89-98
Coelho-Ferreira PJ: 181-192
Concha K: 171-179
Corvillo I: 89-98, 220-221
Saarjk S: 193-204
San José-de León M: 123-134
San José-Rodríguez JC: 101-105,
123-134
Silva JBF: 15-36
Sousa-Oliveira A: 57-71
Dias-Morgado SL: 181-192
Ferreira-Gomes LM: 181-192
Florez DA: 37-55
Fulgencio C: 73-88
Gomes CSF: 15-36
Gomes JHC: 15-36
Guedez I: 171-179
Maraver F: 9-11, 89-98, 109, 119-120
Martín-Megías AI: 205-215
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2015, Vol. 30, Núm. 2, 223
Tamm M: 193-204
Teixeira F: 135-170
Tenas MD: 89-98
Tilk M: 193-204
Tint P: 193-204
Tuulik V: 193-204
Tuulik VR: 193-204
Vare T: 193-204
Vázquez L: 89-98
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ISSN: 0214-2813
Boletín Sociedad Española Hidrología Médica
A los autores
El Boletín de la Sociedad Española de Hidrología Médica (BSEHM) es una revista científica, dedicada a la medicina termal, balneología, crenobalneoterapia,
cura balnearia, talasoterapia, hidroterapia, terapia acuática, peloterapia, hidrología y
climatología médica; así como las ciencias auxiliares dedicadas a su conocimiento.
Incluye todas las actividades médicas originadas y desarrolladas en Estaciones
Termales que basadas en la evidencia científica tienen por objeto promover la salud,
prevención, tratamiento y rehabilitación. También el estudio de las sustancias
utilizadas por la medicina termal: las aguas (agua mineromedicinal, agua mineral
natural, agua marina, agua de consumo humano), peloides, y gases naturales.
BSEHM es la publicación oficial de la Sociedad Española de Hidrología Médica
(SEHM). Publica artículos preferentemente en español o inglés. Incluye, de forma
regular, artículos sobre investigación clínica o básica, revisiones, editoriales y cartas
al editor
Todas las contribuciones originales y revisiones serán evaluadas antes de ser
aceptadas por revisores expertos designados por los Editores. El envío de un artículo al BSEHM implica que es original y que no ha sido previamente publicado ni
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totalmente precisarán de la correspondiente autorización. El envío de un trabajo
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(Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial revisada recientemente
[www.wma.net/e/policy]) y con animales de laboratorio (Sociedad Americana de
Fisiología).
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ISSN: 0214-2813
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 Tiene una extensión máxima de 5.000 palabras, contando desde la página
frontal hasta el final y excluyendo únicamente las tablas.
 Consta de dos documentos: primera página y manuscrito
 El manuscrito sigue el siguiente orden: a) resumen estructurado en español e
inglés y palabras clave, en español e inglés; b) cuadro de abreviaturas; c) texto;
d) bibliografía; e) pies de figuras; f) tablas (opcional), y g) figuras (opcional).
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 Se especifica el número total de palabras del manuscrito (excluyendo únicamente las tablas).
Resumen estructurado
 El resumen, con una extensión máxima de 250 palabras, está estructurado en
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(excepto las correspondientes a unidades de medida).
 Incluye al final entre 3 y 10 palabras clave. Que han sido seleccionadas preferentemente a partir del Medical Subject Headings (MeSH) de la National Library of Medicine. Disponible en: www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html
Texto
 Consta de los siguientes apartados: a) Introducción; b) Métodos; c) Resultados;
d) Discusión, y e) Conclusiones, cada uno de ellos adecuadamente encabezado.
Utilice subapartados adecuadamente subtitulados para organizar cada uno de
los apartados.
 Se han utilizado abreviaturas, que han sido convenientemente explicadas.
Asimismo, se indicarán la primera vez que aparezcan en el texto del artículo.
 Los agradecimientos figuran al final del texto.
Bibliografía
 Las referencias bibliográficas se citan en secuencia numérica, en formato superíndice, de acuerdo con su orden de aparición en el texto.
 No se incluyen, entre las citas bibliográficas, comunicaciones personales,
manuscritos o cualquier dato no publicado.
 Para la referencia a revistas médicas se utilizan las mismas abreviaturas que
aparecen en el Index Medicus: List of Journals Indexed, tal y como se publican
en
el
número
de
enero
de
cada
año.
Disponible
en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.html#JournaLists
 La bibliografía se remitirá como texto estándar, nunca como notas al pie.
 Se incluirán 40 referencias bibliográficas como máximo
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A los autores
Ejemplos de citación
Revista médica. Lista de todos los autores. Si el número de autores es superior a seis,
se incluirán los seis primeros, añadiendo la partícula latina et al. Ejemplo:
Forestier R, Desfour H, Tessier JM, Françon A, Foote AM, Genty C, et al. Spa
therapy in the treatment of knee osteoarthritis: a large randomised multicentre
trial. Ann Rheum Dis. 2010;69(4):660-5.
Libros y otras monografías
Autor(es) personal(es). Ejemplo:
Bruce BE, Cole AJ. Comprehensive aquatic therapy. 3rd ed. Washington: Washington State University Publishing; 2011. 558 pp.
Capítulo de un libro. Ejemplo:
Hattori I. Pelotherapy. In: Licht S, (Ed.). Medical Hydrology. Baltimore: Waverly Press; 1963: 273–90.
Material electrónico. Artículo de revista en formato electrónico.
Ejemplo:
EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition, and Allergies (NDA). Scientific
Opinion on Dietary reference values for water. EFSA Journal 2010; 8(3):1459.
[48
pp.].
(accessed
12/04/2013).
Available
at:
http://www.efsa.europa.eu/en/efsajournal/doc/1459.pdf
Figuras
 Las figuras correspondientes a gráficos y dibujos se envían en formato TIFF o
JPEG preferentemente, con una resolución no inferior a 300 dpi y utilizando el
color negro para líneas y texto. Están ordenadas con números arábigos de
acuerdo con su orden de aparición en el texto.
 Las gráficas, símbolos, letras, etc., son de tamaño suficiente para poderse identificar claramente al ser reducidas. Los detalles especiales se señalan con flechas, utilizando para estos y para cualquier otro tipo de símbolos el trazado de
máximo contraste respecto a la figura.
 Los pies de figuras se incluyen en hoja aparte. Al final se identifican las abreviaturas empleadas, por orden alfabético.
 Las figuras no incluyen datos que permitan conocer la procedencia del trabajo
o la identidad del paciente. Las fotografías de personas deben realizarse de
manera que no sean identificables o se adjuntará el consentimiento de su uso
por parte de la persona fotografiada.
Tablas
 Se numeran con números arábigos de acuerdo con su orden de aparición en el
texto.
 Cada tabla se escribirá a doble espacio en una hoja aparte.
 Incluyen un título en su parte superior y en la parte inferior se describen las
abreviaturas empleadas por orden alfabético.
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A los autores

El contenido se explica por sí mismo y los datos que incluyen no figuran en el
texto ni en las figuras. 2. Revisiones
Trabajo de revisión, preferiblemente sistemática, sobre temas relevantes y de actualidad para la medicina termal
 A doble espacio, con márgenes de 2,5 cm.
 El título (en español e inglés), los autores, centro de procedencia y dirección
 Extensión entre 3.000 y 9.000 palabras (10-15 páginas). Debe ir precedida de
un resumen/abstract (en español e inglés) no estructurados con un máximo de
150 palabras. En la introducción se evitará una excesiva profundización histórica, insistiendo sin embargo en la problemática reciente. Se recomiendan
subapartados para facilitar la lectura. En caso necesario puede acompañarse de
tablas, figuras o esquemas personales adaptados a la normativa general de la
revista. La bibliografía seguirá la norma general de la publicación.
 Se incluirán 55 referencias bibliográficas como máximo
3. Cartas al Editor
Debe remitirse a este apartado la correspondencia sobre temas editoriales o relacionadas con artículos publicados en la Revista. Solo se admitirá para valoración las
cartas recibidas en las 8 semanas posteriores a la publicación del artículo de referencia y que no incluyan datos originales.
 A doble espacio, con márgenes de 2,5 cm.
 El título (en español e inglés), los autores (máximo cuatro), centro de procedencia, dirección y figura o tabla se especifican de acuerdo con las normas ya
descritas para los artículos originales.
 Tiene una extensión máxima de 800 palabras.
 Contiene un máximo de una figura o una tabla.
 Se incluirán 10 referencias bibliográficas como máximo
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