PUERICULTURA E SEGUIMENTO DO RECÉM NASCIDO
Dra Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck
Área Técnica da Saúde da Criança e Adolescente
CODEPPS - SMS
Evolução dos coeficientes* de Mortalidade Infantil na
Cidade de São Paulo
Coeficientes
1990 1995 2000
2001 2002
2003 2004 2005
30,9
23,5
15,8
15,4
15,1
14,2
14,0
12,9
Neonatal Total
19,0
14,9
10,3
9,8
10,1
9,6
9,2
8,6
Neonatal precoce
15,4
11,9
7,7
6,9
7,3
6,7
6,3
5,8
Pós-neonatal
11,9
8,6
5,5
5,2
5,0
4,7
4,7
4,3
Perinatal
23,8
21,0
17,4
16,0
16,5
14,5
14,0
------
Natimortalidade
8,6
9,2
9,8
9,0
9,3
7,8
7,7
------
Mortalidade Infantil
* Coeficiente / 1.000 nascidos vivos (NV)
Fonte: Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE)
Causas diretas de morte em RN na
Cidade de São Paulo
2003
2004
2005
Infecciosas
22,2 %
23,0%
21,8%
DMH
8,5%
9,5%
8,9%
Asfixia Perinatal
4,6%
4,4%
4,4%
Outras Insuf. Resp
8,1%
5,5%
6,1%
Cardio.Congênitas
6,8 %
7,5%
7,7%
ProAim, 2003, 2004, 2005
CADERNETA DA CRIANÇA
CADERNETA
DA
CRIANÇA
IDENTIFICAÇÃO
NOME:
DATA NASC:
LOCAL:
MÃE:
PAI:
ENDEREÇO:
BAIRRO:
SEGUIMENTO DE
SAÚDE
TELEFONE:
NO CARTÃO SUS :
CEP:
ALTA HOSPITALAR
NASCIMENTO
Tipo de parto:
Setor:
APGAR 5 min:
Data Alta:
Peso:
Diagnósticos:
Idade Gestacional:
Peso:
INTERNAÇÃO BERÇÁRIO
Idade:
g
Comprimento:
P. Cefálico:
cm
cm
Classificação:
Tipo Sanguíneo:
T. Coombs:
Características maternas:
Alimentação:
Vacinas: BCG – ID
Data:
Hepatite B
Data:
Avaliação oftalmológica:
OD OE
Reflexo vermelho: Presente
Ausente
Duvidoso
Avaliação auditiva:
Teste da Orelhinha :
SEGUIMENTO AMBULATORIAL
SEGUIMENTO
1º RETORNO PÓS-ALTA
Data:
Idade:
Peso:
Comprimento:
P Cefálico:
Baixo Risco
• Retorno ambulatorial: 7º dia de vida
• Periodicidade:
• meses: 1; 2; 3; 4; 5; 6; 9 e 12
Alimentação:
Intercorrências:
Vacinações:
Triagem Metabólica Neonatal
Fenilcetonúria:
Hipotireoidismo:
Hemoglobinopatia:
RN pré-termo ou de Risco
• Retorno ambulatorial: 7 dias após a
alta
• Periodicidade:
• ao termo – corresponde a 40
semanas
• meses Pós-Termo: 1; 2; 3; 4; 5; 6; 9
e 12
CRITÉRIOS DE RECÉM-NASCIDO DE RISCO
• Prematuridade (especialmente IG abaixo de 34 semanas)
• Asfixia perinatal (Apgar 5’ < 6)
• Infecção congênita: sífilis, AIDS, rubéola, toxoplasmose,
citomegalovírus, herpes, chagas, parvovirus, etc)
• Infecção adquirida: sepse, meningite, ECN, osteomielite)
• Síndromes genéticas e cromossomopatias
• Más-formações graves
• Hidropisia fetal imune e não imune
• Filho de mãe diabética, hipertensa, com doença auto-imune,
hematológicas e outras
• Filho de mães com idade < 16 anos e/ou analfabeta e/ou com
dependência que as impossibilitem de cuidar do RN
• Risco social
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E CRESCIMENTO
PESO MENINO
COMPRIMENTO MENINO
14
88
84
13
kg
p97
12
p90
11
p75
CM
76
72
p50
10
p97
p90
p75
p50
p25
p10
p3
80
68
p25
64
p10
9
60
p3
8
56
7
52
48
6
44
5
4
40
Nasc/40 1
semanas
3
PERÍMETRO CEFÁLICO MENINO
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
2
p97
P90
p75
P50
p25
p10
p3
CM
Nasc/40
semanas
1
2
3
5
4
6
7
8
9
10
11
12
MESES DE IDADE
Data
Idade
Peso
Compr
P Cefal
12
MESES DE IDADE
Obs
Nasc/40sem
Nasc/40
semanas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
MESES DE IDADE
ORIENTAÇÕES
AMAMENTAÇÃO
• Frequência : 8 a 12 vezes/dia
• Intervalos de no máx. 3,5 a 4
horas
Evacuações
• 4 A 8 evacuações/dia até 2
meses
• Evacuação/mamada até 1 /sem
(> 2 meses)
Diurese
• 2x/dia primeiros 2 a 3 dias
(cristais de urato)
• > 3 dias - 8 ou mais vezes
BOA PEGA
• O queixo está tocando o seio
• A boca está bem aberta
• Lábio inferior virado para fora
• Há mais aréola visível acima
da boca do que abaixo
SUCÇÃO E DEGLUTIÇÃO
• Suga várias vezes e depois
engole
• Pausa para respirar
AMAMENTAÇÃO
SINAIS A SEREM OBSERVADOS EM CADA CONSULTA
• Temperatura
OBSERVAR
• Cansaço - Freq. Respiratória > 60 mpm
• Tiragem intercostal : profunda
• Batimento de asa de nariz
• “Moleira” - Fontanela bregmática
• Umbigo
• Presença de “bolinhas de pus”
• criança “paradinha” ou muito irritada
• Movimentação espontanea
• Dor à manipulação mmss ou mmii
ORIENTAÇÕES
ICTERÍCIA
• Está aumentando
• Está se mantendo
• Está diminuindo
UMBIGO
• Avermelhado - hiperemiado
• Com secreção purulenta
• Com sangramento
• Demora para cair
SINAIS A SEREM OBSERVADOS
PELE
DIARRÉIA
• AVALIAÇÃO da mãe
• Avermelhado - hiperemiado
• Com pápulas – “bolinhas”
• Com pústulas
• Número de evacuações diferente
• Há quanto tempo
• Há sangue nas fezes
• Associado com vomitos
DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO
Periodicidade
Idade: 1 mês
Idade: 3 meses
Idade: 6 meses
Idade: 12 meses
AVALIAÇÃO OFTALMOLÓGICA
 AVALIAÇÃO DA ROP
Periodicidade
Idade: 6 meses
 REFLEXO VERMELHO: LEUCOCORIAS
Idade: 12 meses
 DETECÇÃO DE DEFICIÊNCIAS VISUAIS :
 DEF.
REFRAÇÃO, ESTRABISMO
 INDICAÇÃO DE TERAPÊUTICA PRECOCE
DESENVOLVIMENTO DA VISÃO NO 1O ANO
 RN : REAGE À LUZ, BUSCA A LUZ, FIXA OBJETOS COM CONTRASTE
 1O TRIM. : FIXA E SEGUE A FACE, COORDENAÇÃO ÓCULOCEFÁLICA
 2O TRIM. : ACOMPANHA OBJ. EM SUPINO E PRONO
 3O TRIM. : SENTADO CAMPO VISUAL DE 180 GRAUS
 4O TRIM. : ACOMPANHA OBJETOS EM QQ POSIÇÃO
AVALIAÇÃO AUDITIVA
INCIDÊNCIA DE SURDEZ NOS RNPTE
Periodicidade
Idade: 3 meses
 17 % DOS RN MBP + ASFIXIA
Idade: 6 meses
 29% DOS RNMBP + CONVULSÃO
Idade: 12 meses
TRIAGEM AUDITIVA PRECOCE
 EMISSÕES OTOACÚSTICAS
 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
DESENVOLVIMENTO DA AUDIÇÃO NO 1O ANO
 RN : REAGE A ESTÍMULOS SONOROS
 1O TRIM. : BUSCA A FONTE SONORA, COORDENAÇÃO AUDIOCEF.
 2O TRIM. : LOCALIZA A FONTE SONORA LATERALMENTE
 3O TRIM. : LOCALIZA A FONTE SONORA ACIMA E ABAIXO
 4O TRIM. : LOCALIZA A FONTE SONORA EM QQ POSIÇÃO
DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM NO 1O ANO
 RN : CHORA ALTO, EMISSÃO DE SONS LARÍNGEOS
 1O TRIM. : CHORO DIFERENCIADO, VOCALIZAÇÕES E SORRISO
 2O TRIM. : VOCALIZAÇÕES, COMBINAÇÕES, REPETIÇÃO DE SONS, RISO
 3O TRIM. : BALBUCIO, AUTOIMITAÇÃO
 8 MESES : FONEMAS LINGUODENTAIS - TATATA, DADA, NENÊ
 9 MESES : FONEMAS LABIAIS - MAMA, PAPA
 4O TRIM. : LINGUAGEM SIMBÓLICA - DÁ SIGNIFICADO AOS SONS, SONS
ONOMATOPÉICOS, FALA DE UMA A TRÊS PALAVRAS
AVALIAÇÃO AUDITIVA - INTERVENÇÃO
DEFICIÊNCIA AUDITIVA
PREJUDICAR
AQUISIÇÃO DA LIGUAGEM E FALA
DESENVOLVIMENTO SOCIAL
DESENVOLVIMENTO EMOCIONAL
PREVENIR /
MINIMIZAR
DIAGNÓSTICO PRECOCE E INTERVENÇÃO
AVALIAÇÃO - INTERVENÇÃO
 AVALIAÇÃO MOTORA COMPLETA
 AVALIAÇÃO VISUAL
 AVALIAÇÃO AUDITIVA
 ORIENTAÇÃO À MÃE
VACINAÇÃO
VACINAÇÃO NO 1O ANO
VACINAS
1ª
2ª
3ª
BCG-ID
Ao nascer
Hepatite B
Ao nascer
1 mês
6 meses
Poliomielite
2 meses
4 meses
6 meses
Tetravalente(DTP+Hib)*
2 meses
4 meses
6 meses
Tríplice viral(SRC)**
4ª
9 a 12 meses****
12 meses
Febre Amarela
9 meses***
Rotavírus
2 meses
4 meses
* DTP+Hib:Difteria,Tétano, Coqueluche, meningite e outras infecções pelo Haemophillus influenza tipo B
** SRC: sarampo, rubéola, caxumba
*** Somente para crianças que residem ou irão viajar para área endêmica
**** Somente para crianças Pré-termo com peso nascimento < 2000 g