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Departamento de Ciências da Terra, Campus de Gualtar, Universidade do Minho
4710 – 057 BRAGA, PORTUGAL
e-mail [email protected]
Tel.: 253 604300
PROPOSTA DE INSCRIÇÃO / ACTUALIZAÇÃO DA FICHA DE SÓCIO
Sócio nº:
Nome:
Endereço
(para correio em mão)
Código Postal
Telefone:
Telemóvel:
e-mail
Habilitações académicas
/ área científica
Actividade profissional
Instituição laboral
Domínios científicos de actividade
O valor da inscrição (em 2011) é de 40 € (15 de jóia e 25 da quota anual)
Modalidades de Pagamento
Transferência bancária
(NIB: 0036 0101 99100005715 90
IBAN: PT 50 0036 0101 99100005715 90
BIC: MPIOPTPL)
Cheque bancário (APEQ Associação Portuguesa para o do Estudo do Quaternário)
Cheque nº. ____________________Banco: _________________________________
Enviar
Ficha de inscrição e comprovativo de transferência / cheque para:
[email protected]
ou para:
APEQ ao C/ M. Isabel Caetano Alves, Departamento de Ciências da Terra, Campus de Gualtar,
Universidade do Minho, 4710-057 Braga.
Data
201_ /____/____
Assinatura:…………… ...........................................................................................................................