GOTA
(parte 2)
PATOGENIA DA GOTA PRIMÁRIA
1.
PRODUÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO
Biossintese de novo das purinas
Catabolismo do ác. Nucleico
Dioeta rica em purinas
2.
EXCREÇÃO RENAL DE ÁC. ÚRICO
Filtração glomerular
Reabsorção tubular
Excreção tubular
3.
CATABOLISMO DE ÁCIDO ÚRICO
GOTA
CAUSAS DE HIPERURICEMIA
AUMENTO DA BIOSSÍNTESE DE PURINAS OU
AUMENTO DA PRODUÇÃO DE URATO

DISTÚRBIOS CLÍNICOS LEVANDO À SUPER PRODÇÃO DE URATO







DOENÇAS MIELOPROLIFERATIVAS
DOENÇÃS LINFOPROLIFERATIVAS
POLICITEMIA VERA
DOENÇAS MALÍGNAS
PSORÍASE
OBESIDADE
HIPÓXIA TISSULAR
GOTA
DESORDENS ENZIMÁTICAS
 DEFICIÊNCIA DA GLICOSE 6 FOSFATASE
 DEFICIÊNCIA DA HGPRT
 AUMENTO DA ATIVIDADE DA PRP SINTETASE
GOTA
CAUSAS DE HIPERURICEMIA
DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO RENAL DE URATO






ÁLCOOL
DIURÉTICOS
BAIXAS DOSES DE SALICILATOS
ETAMBUTOL
PIRAZINAMIDA
IDIOPÁTICA
GOTA
CAUSAS DA HIPERURICEMIA
↑ PRODUÇÃO DE URATO
↓ EXCREÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO
COMBINAÇÃO DE AMBOS
GOTA
EXCREÇÃO DE ÁCIDO ÚRICO
 2 / 3 a 3 / 4 é eliminado através dos rins
 1 / 3 a 1 / 4 é eliminado através do trato GI
GOTA
QUADRO CLÍNICO
1. ARTRITE GOTOSA AGUDA
2. PERÍODO INTER-CRÍTICO
3. POLIARTRITE CRÔNICA GOTOSA
GOTA
COMPROMETIMENTO RENAL
 NEFROPATIA POR URATO – DEPOSIÇÃO NO
INTERSTÍCIO
 NEFROLITÍASE
 NEFROPATIA POR ÁCIDO ÚRICO – DEPOSIÇÃO
NOS TÚBULOS
GOTA
LITÍASE RENAL
1. 20% DOS PACIENTES GOTOSOS
2. pH ÁCIDO DA URINA FAVORECE A
PRECIPITAÇÃO
3. CÁLCULOS PEQUENOS E FACILMENTE
ELIMINÁVEIS
GOTA
FATORES DESENCADEANTES
1. TRAUMA
2. ÁLCOOL
3. CIRURGIA
4. EMOCIONAL
5. ALIMENTAR
GOTA
TOFO
 25% dos pacientes
 4 a 10 anos de doença
 Extremidades frias:
orelhas
cotovelos
pé mão
tornozelos
GOTA
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
1. URICEMIA
HIPOEXCRETOR
2.URICOSÚRIA 24h (200 A 600MG)NORMOEXCRETOR
3. PESQUISA DE CRISTAIS
HIPEREXCRETOR
GOTA
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
 LESÕES EM “SACA BOCADO”
 LESÕES CÍSTICAS
 DEPOSIÇÃO TOFÁCEA
GOTA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 CONDROCALCINOSE (PSEUDO GOTA)
 ARTRITE SÉPTICA
 ARTROPATIAS INFLAMATÓRIAS
(ARTRITE REUMATÓIDE, SINDROME DE
REITER, etc)
GOTA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
CONDROCALCINOSE
 SEXO: 2M: 1F
 IDADE: ACIMA DE 50 ANOS
 CRISTAL: PIROFOSFATO DE CÁLCIO
 RX: CALCIFICAÇÃO DAS ESTRUTURAS
GOTA
COMPLICAÇÃO DE TRANSPLANTES
 CORAÇÃO
 RIM
 FÍGADO
 CICLOSPORINA
GOTA
Tratamento
Crise Aguda
•AINH
•Colchicina
•Corticosteróides
GOTA
Tratamento
Hiperuricemia
•Alopurinol
•Benzobromarona
GOTA
HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA
 É A HIPERURICEMIA SEM ARTRITE, SEM
TOFO, SEM DOENÇA RENAL E SEM
UROLITÍASE.
FIBROMIALGIA
Dor difusa pelo corpo, com acentuada
sensibilidade à palpação em localizações
características (pontos sensíveis)
associados com fadiga crônica, sono não
restaurador e distúrbios psicológicos
(depressão – ansiedade).
FIBROMIALGIA
TRATAMENTO
Dor
Depressão
Insônia
Atividade física