46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê, quando e como?
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê, quando e como?
Definição:
Quantidade de folículos ovarianos disponíveis para recrutamento,
representando o potencial funcional do ovário através do número
e da qualidade oocitária
Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril , Dezembro 2012
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê?
-Nascimento 2 milhões ovocitos primários
-Puberdade 40,000 - 250,000
-Ovulação 400 – 500 folículos.
-Cada ciclo 1 a 20 folículos iniciam o processo de seleção.
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê?
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê?
Marital fertility rates. Menken et al. 1996 Hum. Reprod. Update 2005;11:261-276
© The Author 2005. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of
Human Reproduction and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email:
[email protected]
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê?
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê?
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê?
Avaliação da Reserva Ovariana: quando?
1- Mulheres que desejam postergar a maternidade por motivos não médicos;
2- Mulheres submetidas a tratamentos que possam comprometer sua fertilidade (radioterapia,
quimioterapia e cirurgias nos ovários: endometriose, cistos);
3- Passado de doença inflamatória pélvica;
4- Mulheres com dificuldade para engravidar;
5- Mulheres acima de 35 anos;
6- História familiar de falência ovariana precoce;
7- FIV
- Dose de FSH
- Reduzir os extremos da resposta ovariana (pobre ou cancelamento do ciclo e alta-SHO)
Diagnostic Evaluation of the infertile female: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, August 2012
Nelson SM, ET al. Hum Reprod 2009,
Yates AP, ET al. Hum Reprod 2011,
La Marca ET AL, 2013
Avaliação da Reserva Ovariana: quando?
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
Testes
-Bioquímicos: Dosagens hormonais,
Basais: FSH, Estradiol, Inibina – B, AMH,
Dinâmicos: Teste do clomifeno, EFORT, GAST
-Biofísicos:
Ultrassonografia
Diagnostic Evaluation of the infertile female: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, August 2012
Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, Dezembro 2012
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
FSH
2 ao 5 dia do ciclo
- < 10 UI/L
variabilidade inter e intra ciclo
boa resposta
- 10 a 20 UI/L baixa resposta
- > 18 UI/L
100% negativo para nascimento
Diagnostic Evaluation of the infertile female: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, August 2012
Scott RT Jr, et al; Fertil Steril 2008
Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril , Dezembro 2012
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
ESTRADIOL
2 ao 5 dia do ciclo
Variabilidade inter e intra ciclo
Não difere entre mulheres com ou sem diminuição da reserva ovariana
Tem valor apenas como ajuda na interpretação de valores de FSH
< 30 pg/ml taxa de gravidez normal
> 60 - 80 pg/ml pobre resposta, alta taxa de cancelamento
taxas de gravidez reduzidas
Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, Dezembro 2012
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
INIBINA – B
2 ao 5 dia do ciclo
-Variabilidade intra e inter ciclo
-Não é uma medida confiável para avaliação da diminuição da reserva ovariana.
- < 45 pg/ml associado a pobre resposta
Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, Dezembro 2012
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
AMH
-Produzido por células da granulosa
-Pouca variabilidade intra e inter ciclo
-Valores 0,2 a 0,7 ng/ml (<1)ELISA DSL Baixa resposta ( < 0,5 – 1,1 )
> 4 ng/ml ...............................................Alta resposta - SHO
-Valores 1 – 4 ng/ml resposta satisfatória
Diagnostic Evaluation of the infertile female: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, August 2012
Ramalho de Carvalho et al; Ovarian Reserve Assessment for Infertility Investigation, Review,
Obstetrics and gynecology, 2012
ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria
Hum. Reprod.; April 2011
Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, dezembro 2012
Folliculogenesis in primate and ruminant [adapted from Baird and Mitchell (2002) and McGee
and Hsueh (2000)].
et al. Hum. Reprod. Update 2005;11:261-276
© The Author 2005. Published by Oxford University Press on behalf of the European Society of
Human Reproduction and Embryology. All rights reserved. For Permissions, please email:
[email protected]
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
CFA
soma de ambos os ovários > 10
> 15 risco de hiperestímulo
< 4 fol baixa resposta
(<5-7)
Diagnostic Evaluation of the infertile female: a committee opinion
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, Fertil Steril, August 2012
ESHRE consensus on the definition of ‘poor response’ to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria
Hum. Reprod.; April 2011
Kannamannadiar et al, Fertil Steril, 2009
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
The antral follicle count: practical recommendations for better standardization
Avaliação da Reserva Ovariana: como?
Combinação dos testes de reserva ovariana
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
Avaliação da Reserva Ovariana: porquê, quando e como?
-DIMINUIÇÃO FISIOLOGICA DOS FOLÍCULOS – IDADE
-GRUPO DE PACIENTES
-FSH < 10
-CONTAGEM DE FOLÍCULOS ANTRAIS >10
-AMH 1- 4
[email protected]
1- Mulheres que desejam postergar a maternidade por motivos não médicos;
2- Mulheres submetidas a tratamentos que possam comprometer sua fertilidade
(radioterapia, quimioterapia e cirurgias nos ovários: endometriose, cistos);
3- Passado de doença inflamatória pélvica;
4- Mulheres com dificuldade para engravidar;
5- Mulheres acima de 35 anos;
6- História familiar de falência ovariana precoce;
7- FIV
- Dose de FSH
- Reduzir os extremos da resposta ovariana (pobre ou cancelamento do ciclo
e alta-SHO)