FORM 22
EMBASSY OF THE REPUBLIC OF KENYA
EMBAIXADA DA REPÚBLICA DO QUÊNIA
BRASILIA – BRASIL
APPLICATION FORM FOR A VISA
FORMULÁRIO DE PEDIDO DE VISTO
(To be completed in Block Letters)
(Completar com letras maiusculas)
1. Visa required (specify)
Single Entry
(Visto requerido) (especificar)
(Entrada Única)
Multiple Entry
( Entradas Múltiplas)
Transit
(Transito)
2. (a) Surname /Family Name (Sobrenome)………………………………………………………
(b) Other names in full (Outros nomes) …………………………………………………………
(c) Sex (Sexo)
Male (masculino)
Female (Feminino)
(d) Full names of parents(s) or spouse …………………………………………………………
(Nome do pai /mãe/ esposo/a)
3. ( a) Date of Birth
DD/dia
MM/mês
Y Y YY/ano
(Data de nascimento)
(b) Country and Place of Birth …………………………………………………………….
(País e local de nascimento)
(c) Profession/Occupation......................................................................................................
(Profissão)
4. (a) Nationality at Birth............................................................................................................
(Nacionalidade ao nascer)
(b) Present nationality, if different …………………………………………………………
(Nacionalidade atual, se diferente)
(c) Country of Residence …………………………………………………………………
( País de residência)
(d) Contact Address in the Country of Residence (Physical address)
(Endereço de contato no país de residência)
...................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Telephone (Telefone)..................................................................................................
E-mail Address (Endereço de E-mail)........................................................................
5. Passport/Travel Document held (Passaporte/Documento de viagem)
(a) No. (Número)................................................................................................
(b) Place of issue (Lugar de expedição) ...............................................................
(c) Date of issue (Data da expedição) .....................................................................
. (d) Expiry date (Data de vencimento )................................................................
(e) Issued by (Expedido por)..............................................................................
6. (a) Specify reasons for Entry (Especifique o motivo da entrada no país)
........................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………….
(b) Proposed date of Entry (Data prevista da entrada) …………………............................
(c) Duration of stay (Período de estadia) ……………………………................................
7. Full names and addresses of hotels/places/firms/friends or relatives to be visited in Kenya
(physical address) (Nomes e endereços completos de hoteis/lugares/empresas/amigos ou parentes que irá
visitar no Quênia) ( Endereço físico )
...........................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Telephone/Cell no. (Telefone celular)..........................................................................
E-mail Address (Endereço de E-mail) ...........................................................................
8. Dates and duration of previous visits to Kenya……………………………………………
(Datas e período de visitas anteriores ao Quênia)
9. Will you be returning to your Country of Residence ……………………………………..
(Você retornará ao seu país de residência?)
10. Have you been previously denied entry into Kenya? If yes, state when and reasons given?
(Alguma vez já lhe foi negado visto para entrar no Quênia? Se sim, quando foi e qual o motivo?
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
11. Have you ever been convicted of any offence under any system of law? If yes, give offence and
penalty? (Alguma vez foi condenado por algum crime em qualquer sistema de lei ? Se sim, qual foi o crime
e a penalidade?)
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….................................
I,……………………………………………………………… (insert name) understand that if
any of the particulars furnished above are found to be incorrect or if any relevant information is
found to be withheld or suppressed, the visa is liable to be cancelled.
(Eu,.........................................................................................( insira o nome ) entendo que, se qualquer um
dos dados fornecidos acima forem consideradas incorretos ou se qualquer informação relevante for
suspensa ou suprimida, o visto será suscetível de cancelamento) .
Signature of applicant ……………………………
Date ............................................
(Assinatura do requerente)
(Data)
NOTE
(a) Incomplete applications will be rejected.
(b) Possession of a visa is not the final authority to enter the Republic of Kenya.
(c) Engaging in any form of business or employment without the requisite permit or
pass is an offence.
NOTA
(a) Formulário incompleto será rejeitado .
(b) Posse de um visto não é a autoridade final para entrar na República do Quênia
(c) Engajar-se em qualquer tipo de negócio ou emprego, sem o requisito licença ou passe é uma ofensa .
FOR OFFICIAL USE (PARA USO OFICIAL)