Efeitos na pressão sanguínea
comparando dieta com redução de
sódio e dieta DASH
The New England Journal of Medicine (04
janeiro de 2001)
Carlos Bo Chur Hong
Introdução
-Hipertensão afeta quase 50 milhões de
pessoas nos EUA
- Aumenta risco para doenças
cardiovasculares
- Dieta DASH diminuiu a pressão em
pessoas com e sem hipertensão
quando comparada à uma dieta típica
nos EUA
Introdução
-Estudos mostraram que reduzindo
ingestão de sódio, reduz-se a PA.
- Recomendações: uso diário máximo de
sódio = 100mmol (2,3g Na ou 5,8g NaCl)
-Perguntas:
* a redução na ingestão de sódio de uma dieta
típica dos EUA (150mmol ou 3,5g Na ou 8,7g NaCl) para
menos que 100mmol por dia diminuirá mais a PA quando
comparada à 100mmol?
* a dieta DASH reduz ainda mais a PA se diminuir a
ingestão de sódio?
* Quais são os efeitos se combinada a dieta DASH
com redução na ingestão de sódio?
Métodos
- Estudo multicêntrico, randomizado
comparando efeitos na PA em 3 níveis
de ingestão de sódio em 2 dietas entre
adultos em que a pressão excedia
120x80 mmHg incluindo aqueles com
estágio 1 de hipertensão (sist.140-159
ou diast.90-95)
- Período entre setembro 1997 e
novembro 1999
Métodos
- 3 níveis de ingestão de sódio:
* Alta:150mmol/dia para um consumo
de 2100Kcal (consumo típico nos EUA)
* Intermediária: 100mmol/dia (máximo
recomendado)
* Baixa: 50mmol/dia (valor deduzido
como redutor da PA)
- Ingestão proporcional de acordo com as
necessidades energéticas de cada
participante e ajustado para que o peso
permanecesse constante durante o estudo
- 2 dietas: típica dos EUA (controle) e DASH
Métodos
- Durante 2 semanas os participantes
comeram a dieta controle com alta ingestão
de sódio.
- Após, randomicamente os participantes
foram escolhidos para cada um dos dois
tipos de dieta. E por 30 dias consecutivos
seguiram cada uma das 3 dietas com níveis
diferentes de sódio em ordem randomica.
Critérios de seleção
- Maiores de 22 anos que em 3 aferições
distintas : pressão sist.120-159 mmHg e
diast. entre 80-95 mmHg
- 50% negros e 50% mulheres
- Critérios de exclusão: cardiopatias,
insuficiência renal, descontrole lipídico ou
DM, DM com uso insulina,necessidade de
dietas especiais, ingestão de 14 ou mais
drinks por semana, uso de antihipertensivos ou outras medicações que
alteram PA ou metabolismo
Aferições
- Esfigmomanômetro calibrado
- Aferições: 3 visitas de seleção, 2 durante as 2
semanas com dieta “alta” em sódio,
semanalmente durante as 3 primeiras semanas
de cada 30 dias do período de intervenção e 5
visitas nos 9 últimos dias (sendo no mínimo 2
nos 4 últimos dias) de cada período de
intervenção
- Coletadas urina de 24 hs (NA, K, P, uréia) nas
visitas de seleção e última semana de cada
período de intervenção
Sist >170 ou diast.>105 em uma visita,
confirmada por segunda aferição, encaminhado
para avaliação e tratamento
Análise Estatística
- Média das aferições do período de
seleção e primeiras 2 semanas e média
das últimas 5 aferições de cada
intervenção
Resultados
- Excreção urinária:
* sódio: alta ingestão= 142mmol/dia
intermediária= 107mmol/dia
baixa= 65mmol/dia
Basicamente os mesmos valores
comparando ambas as dietas
* potássio, fósforo e uréia (frutas e
vegetais, laticínios e proteinas) foram
maiores na dieta DASH do que na dieta
controle
- Os pesos corporais mantiveram-se
estáveis como o planejado
Resultados
Resultados
- Redução da pressão tanto sist. quanto diast.
de participantes com e sem hipertensão,
negros e outros grupos étnicos, e homens e
mulheres quando comparado a dieta com alta
e baixa ingestão de sódio.
- Melhores resultados em participantes com
hipertensão (dieta controle e DASH), negros
(dieta controle) e mulheres (dieta DASH).
Resultados
- Comparando dieta controle com alta ingestão
de sódio e dieta DASH com baixa ingestão de
sódio, houve redução da pressão sist. em:
*11.5mmHg em participantes hipertensos
(12.6 em negros e 9.5 outros);
*7.1mmHg em não hipertensos (7.2 em
negros e 6.9 em outros)
*6.8mmHg em homens e 10.5mmHg em
mulheres
Resultados
- PA sist.>170 ou diast.>105 ocorreu em 36
participantes na dieta controle e em 7 na dieta DASH
( 18 durante alta ingestão de sódio, 22 durante
intermediária e 3 durante baixa. Nenhuma na dieta
DASH com baixa ingestão de Na)
- Pelo menos 1 episódio de dor de cabeça: 47%
participantes durante alta ingestão de sódio na dieta
controle, 39% baixa e 36% baixa na DASH (menos
sintomas durante as dietas de baixa)
- Participantes que não completaram o tempo de
intervenção foi similar durante os 3 niveis de sódio
(7 na alta, 7 na intermediária e 8 na baixa)
Discussão
- Dieta DASH abaixou os níveis pressóricos na
baixa, intermediária e alta ingestão de sódio,
confirmando estudos prévios;
- Reduzindo a ingestão de sódio em
aproximadamente 40 mmol/dia haverá um
decréscimo importante da PA, tanto na dieta
típica dos EUA ou dieta DASH;
- A combinação da dieta DASH e baixa ingestão de
sódio foi superior a adoção exclusiva de apenas
uma dessas. Em participantes com hipertensão,
os efeitos foram os mesmos ou melhores que em
pacientes em uso de apenas uma medicação.
Discussão
- O nível de ingestão de sódio e a dieta DASH
têm importante papel na pressão sanguínea de
negros. Negros têm um maior taxa de
hipertensão e complicações cardiovasculares
que os demais grupos étnicos.
- É um desafio diminuir a quantidade de
ingestão de sódio, já que a maior parte da
ingestão vem de produtos industrializados.
Discussão
- No futuro estudos epidemiológicos mostrarão
que dietas com baixo sódio e alto potássio são
capazes de anular os aumentos na PA que
normalmente ocorrem com a idade.
- Concluindo, os resultados desse estudo
demonstram o benefício de reduzir a ingestão
de sódio em combinação com a dieta DASH para
prevenção e tratamento da hipertensão arterial.