1.ª vez Actualização Requerimento do “Subsídio para Idosos” Nome do requerente (em português / língua estrangeira) _________________________________________________________ Sexo □Masculino □Feminino Data de nascimento _____(dia) /_____(mês) /________(ano) Bilhete de identidade n.° _____________________________________ Telefone de contacto ___________________________ Localidade de residência □Macau □Continente Chinês □Taiwan □Hong Kong □Estrangeiro (nome do país) ___________________________________________ Morada ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Conta bancária em Macau através da qual é efectuado o levantamento do subsídio (assinale apenas uma opção) □ Conta individual □ Conta conjunta □ Conta de terceiros Nome do banco_________________________________________ Conta bancária n.° _________________________________ Declaro que ao/à _________________________________________________ (representante) confiro poderes para em meu nome entregar ao Instituto de Acção Social o presente requerimento e os respectivos documentos. Morada do representante_____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ Telefone ______________________________ Declaro que todas as informações prestadas neste requerimento são verdadeiras e que é com o meu consentimento a reme ssadestas informações pelo Instituto de Acção Social às autoridades competentes para efeitos de verificação. O/A requerente _______________________________________ (assinatura) ________(dia) /________(mês) /___________(ano) ___________________________________________________________________________________ Declaração (É preenchida pelo titular da conta bancária de terceiros.) Para os devidos efeitos, eu ________________________________________________________, portador(a) do Bilhete de Identidade n.° _________________, com telefone de contacto _________________, residente em _______________________ ______________________________________________________________________________________________________, declaro que é com o meu conhecimento e consentimento a utilização da minha conta bancária para o levantamento do “Subsídio para Idosos”. Mais me comprometo a entregar ao requerente a totalidade do subsídio recebido. O/A Declarante _____________________________________ (assinatura) _______(dia) /________(mês) /___________(ano) Nota de Advertência As informações prestadas no presente requerimento, incluindo os certificados e os documentos apresentados, devem ser verdadeiras. Caso se verifiquequalquer acto ilegal, o Instituto de Acção Social irá apurar as responsabilidades conforme a legislação em vigor, nomeadamente o disposto nos seguintes artigos do Código Penal: - Artigo 250.° (Uso de atestado falso) Quem fizer uso de atestado ou certificado falsos, com o fim de enganar autoridade pública, prejudicar interesses de outra pessoa ou obter para si ou para outra pessoa benefício ilegítimo, é punido com pena de prisão até 1 ano ou com pena de multa até 120 dias. - Artigo 251.° (Uso de documento de identificação alheio) Quem, com intenção de causar prejuízo a outra pessoa ou ao Território, ou de obter para si ou para outra pessoa benefício ilegítimo utilizar documento de identificação emitido a favor de outra pessoa é punido com pena de prisão até 3 anos ou com pena de multa. Obs.: A multa a aplicar varia entre 50 e 10.000 patacas por dia. 社工局格式166A IAS – Mod. 166A A4 規格印件 2013 年 9 月 Formato A4 Imp. Sept. 2013 Instruções para o Preenchimento 1. Nome: Por favor preencher, conforme o BIR da RAEM, de uma forma legível o nome redigido em português ou na língua es trangeira (em letras maiúsculas). 2. Data de nascimento: Conforme a ordem indicada no BIR, isto é, DD/MM/AAAA. 3. Sexo: Por favor marque com ( ) ou () no quadrado correspondente. 4. Residência actual: Por favor marque com () ou () no quadrado correspondente à residência que se encontra na altura em que se requero subsídio. 5. Morada: Morada da residência actual, podendo esta ser preenchida conforme a indicada na factura da água, e lectricidade oude telefone; a morada no estrangeiro deve ser preenchida de forma legível e correcta para facilitar contactos futuros. 6. N.o da conta bancária destinada à percepção do subsídio: Por favor marque com ( ) ou () no quadrado correspondente preenchendoa designação do banco e o número da conta. É necessário ainda fazer juntar ao requerimento uma fotocópia clara da caderneta da dita conta. 7. Declaração passada pelo requerente: Quando o requerente pretender que o seu requerimento seja entregue por se u representante, é necessário que o mesmo passe uma declaração donde consta o nome, endereço e o telefone de contactode sse representante e juntar para os devidos efeitos a fotocópia do BIR desse mesmo. 8. Por fim, o pedido só é considerado válido quando o requerimento for assinado pelo requerente. Na impossibilidade de o requerente assinar o requerimento, pode a sua assinatura ser substituída por carimbo ou impressão digital. 9. No caso de o requerente pretender utilizar a conta bancária de terceiro para a percepção do subsídio, deve o terceiro pr encher a parte de “Declaração” constante do requerimento, deixando para efeitos, dados como o nome, número do BIR telefone de contacto,morada, bem como a sua assinatura como sinal de confirmação. Igualmentedeve fazer acompanhar o re querimento da fotocópia do seu BIR. Nota: Para a actualização de dados, bastava somente preencher os dados que sofriam alterações. _________________________________________________________________________________________ Documentos a serem apresentados 1. Requerimento devidamente preenchido. 2. Fotocópia do BIR da RAEM válido do requerente. 3. Fotocópia da caderneta destinada à percepção do “Subsídio para Idosos”. 4. Quando o requerimento for entregue pelo representante, deve este aquando da apresentação do requerimento entregar fotocópia do seu BIR. 5. No caso de o requerente pretender utilizar a conta bancária de terceiro para a percepção do subsídio, deve ser entregue afotocópia do BIR deste terceiro. 6. Fotocópia de uma das facturas da água ou electricidade ou de telefone da morada actual. (Entrega facultativa). _________________________________________________________________________________________ Exclusivo do Instituto de Acção Social Pessoa que apresenta o requerimento O requerente Data de entrada do requerimento: ____(dia)/____(mês)/________(ano) O representante Freguesia a que pertence ___________________ Revisor do requerimento (Letra legível) _______________________________________ ____(dia)/____(mês)/________(ano) Funcionário responsável pela introdução de dados (Letra legível) ___________________ ____(dia)/____(mês)/________(ano)