LASIK
Laser assisted in situ keratomileusis
Técnicas , Indicações e Limites
Profa. Dra Marta de Filippi Sartori
Refractive surgery
LASIK (Laser Assisted In-Situ
Keratomileusis )
 Ceratectomia fotorrefrativa associada à
ceratotomia lamelar pediculada
•
•
•
•
•
Ceratectomia
Fotorrefrativa
Ceratotomia
Lamelar
Pediculada
LASIK
Associação da cirurgia lamelar e ceratectomia
fotorrefrativa
Ablação em um leito estromal relativamente
inerte
Preserva a membrana de Bowman
Recuperação visual mais rápida
Reduz a dor e susceptibilidade a infecções no
pos-op.
Diminui a formação de haze
Lasik
Indicações:
Miopia
Astigmatismo
Hipermetropia
Pós - ceratotomia radial
Pós - transplante de córnea
Pós - ceratectomia fotorrefrativa
?
RK
ICR
PRK
LASIK
LIOs
FACO
?
OO
+30,00
+5.00
-0,50
-5,00
-15,00
+10,00
+0,50
-3,00
-10,00
-20,00
Lasik: Pré Operatório
 Condições Especiais:
Pós - RK, Tx
Mínimo 1 ano de pós operatório
Estabilidade refracional e topográfica
RK
 Cicatrização das incisões
 “Plugs” epiteliais
 hipermetropização
Tx
 Ausência de sutura
Lasik: Pré Operatório
Condições Especiais:
Pós - PRK
Curvatura / Espessura corneana
Epitélio frágil
Lasik
Maiores riscos associados ao Flap
Ausência de Haze *
Regressão controlada
Rápida recuperação visual
Menor desconforto
Limites das cirurgias corneanas
Espessura, Correção Total, Ceratometria Final
Microcerátomo
 Flap Corneano sem Poder Refrativo
Espessura
Diâmetro
Comprimento do Pedículo
Espessura do Flap
Distância do Plateau à Lâmina
Compressão da Córnea Contra o Plateau
Velocidade de Avanço do Aparelho
Ângulo de Ataque da Lâmina
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Diâmetro
Área da Córnea Aplanada pelo Plateau
Curvatura Corneana
Distância do Ápice Corneano ao Plateau
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Tamanho do Pedículo
Diâmetro Corneano
Extensão do Avanço do Aparelho
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Cortesia Wallace Chamon
Lasik
ANEL DE SUCÇÃO (Pneumático):
Fixa o globo
Aumenta a PIO (>65mmHg):
lente de aplanação (tonômetro de
Barraquer)
Guia para a passagem do
microcerátomo
Lasik
LASIK - TÉCNICA CIRÚRGICA:
Anestesia tópica (ambos os olhos)
Ocluir olho contra-lateral
Assepsia local
Campo cirúrgico sobre os cílios
Blefarostato (boa exposição)
Marcação corneana
Preparo
Aparelho
Esterilização
Lâmina
“Plateau”
Vácuo
Pedais
Dupla Checagem
Exposição
Blefarostato
“Steril-Drape”
Marcação
Violeta Genciana
Sem Pressão
Lavar Excesso
Marca Periférica
Anel de Sucção
 Entrada Temporal (Horizontal)
 Entrada Superior (Vertical)
 Encaixe entre Pálpebras
 Conjuntiva Tensa
 Deslocamento
 Nasal
 Temporal
 Irrigação Epitelial
 Deslizamento
Corte
Certeza do Vácuo
Sem Obstáculos
Encaixe
Ver Trilhos
Engate Inicial
Final do Curso
Desencaixe e Retirada Vácuo
Levantamento do Flap
Descolamento
Movimento Balístico
Secagem do Leito
Merocell
Não Tocar Epitélio
Laser
Centralização
Pupila
 Luz Oblíqua
Evitar Flap
Secagem
Retorno do Flap
Movimento Balístico
Lavagem
Atraumática
Metódica
Com Drenagem
Reposicionamento
Cânula
Drenagem Interface
Estiramento Uniforme
Atraumático
Sem pressão
Não Finalizar
Distribuição da Tensão
Merocel
Uniforme
Simetria
Sem Pressão
Aposição Final
Proteção Epitélio
Secagem do Corte
Cuidado com Movimentação
Evitar Dobras
Testar Estria
Microcerátomos
 Moria
 Hansatome
 Laser de Fentosegundo - $$$
Lasik
Lasik
CUIDADO!
Córneas muito planas
Pós RK
Órbitas pequenas
Lasik - Free Cap




Córneas Planas
Vácuo Inadequado
Microcerátomo
Tratar X Não
Button Hole - Prevenção
 Pacientes com córneas > 46.00 D
• Orientação
• Microcerátomo com anéis variáveis
 Anéis Moriá:
-1
zero
+1
Lasik -Ectasias





Avaliação Pré-Operatória
Topografia
Paquimetria
Estroma Residual
(160µ + 250 µ + X µ)
Caso # 1





MRS 27a
Publicitario
-5.50DE – 1.50DC x 180
-5.75DE
Queria fazer CG Refrativa
Caso Clínico
 PRF, 42, masculino , engenheiro eletrônico , SP
, SP
 Fez RK – 1996 OD :-0.50 de –0.50 dc X 165º
OE :-2.00 de – 0.50 dc X 30 º
 QD - OE ruim desde o início com piora no
último ano
Vê 2 imagens , OE atrapalha OD- posição
cabeça
 HPMA – Disseram que agora vou operar a
catarata sem ter a catarata ????
Caso Clínico
Exame Oftalmológico
 AV ( s/c ) OD-20/20p OE- 20/200p
 MEO – ET ± 30 dp
 BIO:
PIO : 10/12 mmHg ( 17:30h)
Caso Clínico
Refração
 Rx – dinâmica
OD - -0.50 de
20/20
OE - +8.50 de –2.25 dc X 60° 20/25
o Rx – estática
OD - -0.50 de – 0.75 dc X 150° 20/20
OE - +9.50 de –3.75 dc X 55° 20/30
Olho
Direito
O
L
H
O
E
s
Q
U
E
r
D
o
Caso Clínico
Microscopia Especular
Caso Clínico
Exame Oftalmológico
 Fundoscopia

OD
OE
Caso Clínico
Campo Visual
OD
OE
Caso Clínico
Exame Oftalmológico
 Gonioscopia
OD:pigmento no trabeculado
OE: grande quantidade de pigmento no
trabeculado
Caso Clínico
Evolução
 Teste com Lente de Contato:
+1.00 de – 1.25 X 60 20/20
 Medicação antiglaucomatosa
PIO – 8 /6 mmHg
Paquimetria!!!!
Lasik CR X Glaucoma
 Paquimetria –
 Anatomia da Córnea
Tonometria de contorno !!??
Histeresis corneana !!!???