Série Prática Clínica
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Série Prática Clínica
TRATAMENTO ANALÍTICO-COMPORTAMENTAL DO
TRANSTORNO
AFETIVO BIPOLAR
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Série Prática Clínica
Série Prática Clínica
TRATAMENTO ANALÍTICO-COMPORTAMENTAL DO
TRANSTORNO
AFETIVO BIPOLAR
Maria Rita Zoéga Soares e cols.
Samir Vidal Mussi Coordenação da Série
Isabel Cristina Gomes
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Zagodoni
Editora
Copyright © 2013 by Autores
Todos os direitos desta edição reservados à Zagodoni Editora Ltda. Nenhuma
parte desta obra poderá ser reproduzida ou transmitida, seja qual for o meio, sem a
permissão prévia da Zagodoni.
Sobre os Autores
Editor: Adriano Zago
Revisão: Raquel Benchimol Rosenthal
Capa: Marcelo Brandão
Diagramação: Givaldo Fernandes
CIP-Brasil. Catalogação-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ
S655t
Soares, Maria Rita Zoéga
Tratamento analítico-comportamental do transtorno afetivo bipolar /
Maria Rita Zoéga Soares, Samir Vidal Mussi ; coordenação da série Isabel
Cristina Gomes. - 1. ed. - São Paulo : Zagodoni, 2013.
112 p. : il. ; 18 cm. (Série Prática Clínica ; 7)
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-64250-67-3
1. Transtorno bipolar. 2. Psicologia. I. Mussi, Samir Vidal. II. Título. III.
Série.
13-02592 [2013]
Zagodoni Editora Ltda.
CDD: 616.895
CDU: 616.895
Rua Brig. Jordão, 848
04210-000 – São Paulo – SP
Tel.: (11) 2334-6327
[email protected]
www.zagodonieditora.com.br
Maria Rita Zoéga Soares (Org.)
Psicóloga. Doutora em Psicologia pela Universidade de São Paulo e Pós-Doutora pelas
Universidades de Valencia e de Jaume I de Castellón – Espanha. Professora Associada do
Departamento de Psicologia Geral e Análise do Comportamento; participa do Programa de
Mestrado em Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina.
Samir Vidal Mussi (Org.)
Mestre em Análise do Comportamento pela Universidade Estadual de Londrina (UEL).
Graduado em Psicologia pela Universidade Federal de São João Del Rei (UFSJ).
Amanda Angélica Perez Minikowski
Graduada em Medicina e residência médica em Psiquiatria pela Universidade Estadual de
Londrina. Atuou no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná e no Hospital das
Clínicas de Londrina. Atualmente atua como médica psiquiatra de crianças e adultos.
Annie Wielewicki
Graduada em Psicologia pela Universidade Estadual de Londrina. Participou de curso de
Especialização em Saúde Mental por esta mesma instituição e em Terapia por Contingência de Reforçamento pelo Instituto de Terapia por Contingências de Reforçamento (ITCR
– Campinas). Sócia do Instituto Innove – Análise do Comportamento e Saúde, onde realiza atendimentos clínicos, supervisiona casos e ministra cursos.
M ar ia R i t a Z. S oares / S ami r V. Mus s i e co ls.
Série Prática Clínica
Eduardo Salviano Teixeira do Prado
Psiquiatra, com treinamento em Neuropsiquiatria pela University of California, Los Angeles. Cursou graduação e residência em Psiquiatria na Universidade Estadual de Londrina.
Atua em clínica particular.
Apresentação da
Série Prática Clínica
Juliana Brum Moraes
Formada em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina. Concluiu residência médica em Psiquiatria pela mesma universidade. Atualmente, atua como médica psiquiatra
de crianças e adultos.
Mariana de Toledo Chagas
Graduada em Psicologia pela Universidade Estadual de Londrina. Mestranda em Análise
do Comportamento na mesma instituição.
Renata Grossi
Psicóloga. Doutora em Psicologia Clínica pela Universidade de São Paulo. Pós-Doutora
pela Universidade de Brasília. Professora Associada do Departamento de Psicologia Geral e Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina.
Vivian Uemura
Formada em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina. Concluiu residência médica em Psiquiatria pela mesma universidade.
N
uma abordagem eminentemente clínica, cada volume da Série Prática Clínica apresenta casos atendidos por psicoterapeutas e/ou psicanalistas especializados no
tema em questão, de forma a propiciar ao leitor uma oportunidade de acompanhar as
estratégias e os dispositivos empregados pelos autores. Entre esses elementos estão
o raciocínio clínico, as técnicas, o manejo, as possíveis intervenções, a relação com o
paciente e os modos de operacionalizar sintomas, impasses e conflitos.
Embora as obras temáticas da Série tenham um enfoque clínico, as questões teóricas permeiam os relatos de caso de cada autor, porém de maneira sucinta e correlacionada aos aspectos observados no atendimento.
A Série Prática Clínica privilegia o trabalho transformador da clínica, apresentando
as análises realizadas pelo profissional para lidar com o comportamento e o sofrimento
do paciente, auxiliar no enfrentamento de situações difíceis e abrir espaço para caminhos
de elaboração e/ou adaptação a novos contextos pela via da linguagem, do vínculo e de
outros dispositivos clínicos que podem levar a novas possibilidades.
Isabel Cristina Gomes
Professora Titular do Instituto de Psicologia da USP (IP-USP)
Coordenadora da Série Prática Clínica
6
Apresentação da Obra
A
oportunidade de organizar uma obra sobre um tema tão relevante nos motivou a reunir a experiência de profissionais experientes, que atuam em consultório e em hospitais com pacientes diagnosticados com transtorno afetivo bipolar (TAB). O desafio foi
discutir questões de interesse buscando o aprimoramento de uma prática de qualidade.
O referido transtorno é uma condição médica crônica, com consequências graves para
a vida do indivíduo e de sua família. O diagnóstico é considerado complexo, o que pode
acarretar dificuldade para se estabelecer um tratamento eficaz. Sem uma intervenção
profissional adequada, o quadro pode se tornar incapacitante, com a presença frequente
de episódios de humor grave, o que pode comprometer seriamente as atividades desse
indivíduo.
Diante deste panorama, buscamos incluir capítulos que abordem temas dedicados
à melhor compreensão do transtorno e fornecer alternativas de tratamento efetivas. Optamos por elaborar tópicos que enfoquem o diagnóstico, etiologia, sintomatologia, prognóstico, opções de tratamento, além da descrição de casos clínicos. Incluímos estratégias de
atendimento e atividades desenvolvidas em um grupo de psicoeducação (Mussi, 2012),
conduzido por equipe composta por psiquiatras do Hospital das Clínicas (professores e
residentes) e psicólogos da Universidade Estadual de Londrina (docentes e alunos da
pós-graduação). Nessa modalidade, buscou-se o desenvolvimento de alternativas de
atua­ção compatíveis com o controle dos sintomas e a melhoria da qualidade de vida
desses pacientes.
M a ri a R i t a Z. S oares / S ami r V. Mus s i e co ls.
Série Prática Clínica
tégias de intervenção. A Profa. Dra. Renata Grossi e a psicóloga e mestranda em Análise
do Comportamento na Universidade Estadual de Londrina, Mariana de Toledo Chagas,
expõem as hipóteses levantadas, os procedimentos adotados em sessões terapêuticas e
os resultados, além de uma proposta de continuidade.
O Capítulo 6 refere-se a um estudo de caso sobre transtorno afetivo bipolar associado ao quadro de cleptomania e de distúrbios de ansiedade. Apresentado pela psicóloga
Annie Wielewicki e pela Profa. Dra. Renata Grossi, aborda o histórico do caso, fornece
um modelo de análise funcional do comportamento, com a descrição das estratégias de
intervenção utilizadas.
Por fim, no Capítulo 7, o psicólogo Samir Vidal Mussi apresenta um estudo de caso
sobre depressão em um paciente com diagnóstico de transtorno afetivo bipolar, e o tratamento baseado na ativação comportamental como estratégia para tratar os sintomas.
Aborda aspectos relevantes relacionados ao diagnóstico desse transtorno e a Análise do
Comportamento.
Espera-se que a presente obra contribua para a melhor compreensão do transtorno
afetivo bipolar, a realização de um diagnóstico preciso e a prevenção de episódios de mania e de depressão. A análise funcional foi enfatizada como estratégia de diagnóstico e de
intervenção para profissionais que atuam na área. Sugere-se o trabalho multiprofissional
como condição para a efetividade do tratamento, incluindo a psicoeducação como uma
modalidade de atuação com pacientes e familiares.
Maria Rita Zoéga Soares
Samir Vidal Mussi
Transtorno Afetivo Bip o lar
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Esperamos contribuir para uma melhor compreensão do transtorno e aprimoramento de estratégias de avaliação e de atendimento. Nossa intenção foi enfatizar que o tratamento eficaz para o transtorno afetivo bipolar envolve uma prática com atendimento
interdisciplinar e a aplicação de estratégias efetivas.
O conteúdo aborda diferentes aspectos relacionados ao transtorno, incluindo, no
Capítulo 1, histórico do transtorno, causas, prevalência, comorbidade, morbimortalidade
e consequências. Apresenta conceitos relacionados ao TAB ao longo da história e a perspectiva de principais teóricos na área. A Profa. Dra. Maria Rita Zoéga Soares, o psiquiatra
Eduardo Salviano Teixeira do Prado e os psicólogos Samir Vidal Mussi e Mariana de Toledo Chagas discutem a relação entre causas biológicas e condições ambientais (eventos
estressores) como fatores de predisposição a episódios ou que interferem na capacidade
de recuperação do paciente. Finalizam o capítulo indicando as consequências e possíveis
implicações pessoais, familiares e profissionais.
O tema do Capítulo 2 inclui propostas de intervenção psicológica para o tratamento
do transtorno afetivo bipolar e aspectos relacionados a adesão, psicoeducação, terapia
focada na família e intervenção com casais. Elaborado pela Profa. Dra. Maria Rita Zoéga
Soares, pelo psicólogo Samir Vidal Mussi (orientando do programa de mestrado em Análise do Comportamento da Universidade Estadual de Londrina) e pela Profa. Dra. Renata
Grossi, é discutida a prevenção de ocorrência de episódios de mania e depressão e o
manejo de sintomas.
A médica psiquiatra Amanda Angélica Perez Minikowski discute, no Capítulo 3, o
diagnóstico e o tratamento do transtorno afetivo bipolar na infância e adolescência. Relata
um caso clínico e inclui a descrição de fatores predisponentes, bem como a relação com
o desenvolvimento do referido transtorno. Indica as condições que corroboram para tal
manifestação clínica, as características potenciais e as relacionadas ao meio ambiente.
O Capítulo 4 apresenta um caso de transtorno afetivo bipolar na adolescência com
atendimento integrado entre as áreas de Psicologia e Psiquiatria. As Profas. Dras. Renata
Grossi e Maria Rita Zoéga Soares e as psiquiatras Juliana Brum Moraes e Vivian Uemura
apresentam a descrição de um caso clínico, utilizando a análise funcional e uma estratégia de tratamento que inclui a orientação da família como alternativa de intervenção.
Descrevendo o atendimento de uma adolescente com diagnóstico de transtorno bipolar, o Capítulo 5 discute aspectos relacionados à avaliação nessa faixa etária e estra-
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Sumário
Apresentação da obra........................................................................................................ 9
Maria Rita Zoéga Soares / Samir Vidal Mussi
Capítulo 1. Transtorno afetivo bipolar: o que é preciso saber....................................... 16
Maria Rita Zoéga Soares / Eduardo Salviano Teixeira do Prado /
Samir Vidal Mussi / Mariana de Toledo Chagas
Capítulo 2. Intervenção psicológica para o tratamento do transtorno
afetivo bipolar............................................................................................. 26
Samir Vidal Mussi / Maria Rita Zoéga Soares / Renata Grossi
Capítulo 3. Diagnóstico e tratamento do transtorno afetivo bipolar na infância e
na adolescência.......................................................................................... 42
Amanda Angélica Perez Minikowski
Capítulo 4. Transtorno afetivo bipolar na adolescência: atuação da psicologia
e psiquiatria em um tratamento analítico-comportamental......................... 52
Renata Grossi / Juliana Brum Moraes / Vivian Uemura / Maria Rita Zoéga Soares
M a ri a R i t a Z. S oares / S ami r V. Mus s i e co ls.
Série Prática Clínica
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Capítulo 5. Adolescente com diagnóstico de transtorno afetivo bipolar:
psicoterapia com foco no repertório comportamental................................. 70
Renata Grossi / Mariana de Toledo Chagas
Capítulo 6. Transtorno afetivo bipolar: perspectiva analítico-comportamental
sobre um caso clínico................................................................................. 86
Annie Wielewicki / Renata Grossi
Capítulo 7. Ativação comportamental em um caso de depressão bipolar.................. 100
Samir Vidal Mussi