FORMULÁRIO SOCIOECONÔMICO UNIFICADO
PARA A EDUCAÇÃO SUPERIOR – BOLSA
SOCIAL DE ESTUDO
LEI A COM ATENÇ ÃO TODO O FORMULÁRIO ANTES DE PREENCHÊ - LO E PREECHÊ-LO CO NFORME C ADA SITUAÇ ÃO !
DADOS PESSOAIS DO (A) ALUNO (A)
1
NOME
N.º DE MATRÍCULA
DATA DE NASCIMENTO
RG E ÓRGÃO EXPEDIDOR
IDADE
CPF
PORTADOR DE NECESSIDADE ESPECIAL. EM CASO AFIRMATIVO, ESPECIFICAR
) Preta, (
) Parda, (
) Amarela, (
) Indígena.
favor indicar.
POSSUI GRADUAÇÃO
) NÃO
(
QUAL PERCENTUAL
) SIM
(
) NÃO
(
) SIM QUAL? ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
TURNO
Nº SEMESTRES CURSADOS
CURSO
( ) NÃO ( ) SIM
BOLSISTA NESTE SEMESTRE?
(
) Mas.
NACIONALIDADE
QUAL É A SUA COR OU RAÇA
) Branca, (
(
ESTADO CIVIL
NATURALIDADE/UF
(
SEXO
( ) Fem.
(
) 50%
(
INSTITUIÇÃO DE ENSINO
E-MAIL
)100%
DADOS RESIDENCIAIS
2
ENDEREÇO:
Nº
CIDADE
BAIRRO
ESTADO
PONTO DE REFERÊNCIA
CEP
RESIDÊNCIA
( ) PRÓPRIA ( ) ALUGADA
SE CEDIDA, EM QUE CONDIÇÕES?
SE ALUGADA OU FINANCIADA, QUAL VALOR?
(
) FINANCIADA
(
) CEDIDA
R$
TELEFONE FIXO
TELEFONE CELULAR
O ALUNO POSSUI VEÍCULO? (
) NÃO
(
) SIM
(
) PRÓPRIO
(
OUTRO(S) INTEGRANTE(S) DO GRUPO FAMILIAR POSSUI VEICULO? (
DEMAIS TELEFONES
) FINANCIADO CASO SEJA FINANCIADO QUAL O VALOR? R$________________
) NÃO (
) SIM
QUANTOS? (
)
CASO SEJA FINANCIADO QUAL O VALOR? R$ __________________________________________________________________________________________
ATIVIDADE PROFISSIONAL
(
) EMPRESÁRIO (
) ESTAGIÁRIO (
) EMPREGADO (
) DESEMPREGADO (
) AUTÔNOMO, QUAL ATIVIDADE?______________________________
EMPRESA
TELEFONES
ENDEREÇO DA EMPRESA
REMUNERAÇÃO BRUTA R$
OUTRAS RENDAS BRUTAS (EM CASO POSITIVO, ESPECIFICAR O VALOR):
(
3
) NÃO
(
) SIM QUAL VALOR? R$
INFORMAÇÕES SOBRE O GRUPO FAMILIAR (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO DE TODOS OS CAMPOS)
NOME
DATA DE NASCIMENTO
ESTADO CIVIL
IDADE
CPF
PARENTESCO
ESCOLARIDADE
PROFISSÃO
TELEFONE TRABALHO E CELULAR
REMUNERAÇÃO BRUTA
_____/_____/_____
EMPRESA
R$
NOME
DATA DE NASCIMENTO
ESTADO CIVIL
IDADE
CPF
PARENTESCO
ESCOLARIDADE
PROFISSÃO
TELEFONE TRABALHO E CELULAR
REMUNERAÇÃO BRUTA
_____/_____/_____
EMPRESA
R$
1
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PARA A EDUCAÇÃO SUPERIOR – BOLSA
SOCIAL DE ESTUDO
NOME
ESTADO CIVIL
DATA DE NASCIMENTO
IDADE
CPF
PARENTESCO
ESCOLARIDADE
PROFISSÃO
TELEFONE TRABALHO E CELULAR
REMUNERAÇÃO BRUTA
_____/_____/_____
EMPRESA
R$
NOME
ESTADO CIVIL
DATA DE NASCIMENTO
IDADE
CPF
PARENTESCO
ESCOLARIDADE
PROFISSÃO
TELEFONE TRABALHO E CELULAR
REMUNERAÇÃO BRUTA
_____/_____/_____
EMPRESA
R$
NOME
ESTADO CIVIL
DATA DE NASCIMENTO
IDADE
CPF
PARENTESCO
ESCOLARIDADE
PROFISSÃO
TELEFONE TRABALHO E CELULAR
REMUNERAÇÃO BRUTA
_____/_____/_____
EMPRESA
R$
4
OUTRAS INFORMAÇÕES SOBRE O GRUPO FAMILIAR (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO DE TODOS OS CAMPOS)
PARENTESCO
EXISTE OUTRAS PESSOAS DO GRUPO FAMILIAR QUE É BOLSISTA NA INSTITUIÇÃO? (
NOME
TIPO DE BOLSA
) NÃO (
) SIM
CURSO
PERCENTUAL
(
CPF
) 50% ( ) 100%
PROFISSÃO
DATA DE NASCIMENTO
(
) OUTROS
IDADE
ESTADO CIVIL
_____/_____/_____
TELEFONE TRABALHO E CELULAR
EMPRESA
REMUNERAÇÃO BRUTA
R$
PARENTESCO
EXISTE OUTRAS PESSOAS DO GRUPO FAMILIAR QUE É BOLSISTA NA INSTITUIÇÃO? (
) NÃO (
) SIM
NOME
TIPO DE BOLSA
CURSO
PERCENTUAL
(
CPF
) 50% ( ) 100%
PROFISSÃO
DATA DE NASCIMENTO
(
) OUTROS
IDADE
ESTADO CIVIL
_____/_____/_____
TELEFONE TRABALHO E CELULAR
EMPRESA
REMUNERAÇÃO BRUTA
R$
5
NOME
CITAR DOIS NOMES COMPLETOS PARA REFERÊNCIAS
PARENTESCO
ENDEREÇO
NOME
ENDEREÇO
TELEFONE FIXO/CELULAR
CIDADE
PARENTESCO
TELEFONE FIXO/CELULAR
CIDADE
OUTROS ESCLARECIMENTOS
2
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SOCIAL DE ESTUDO
6
DECLARAÇÃO E ASSINATURA
DECLARO QUE LI E ESTOU CIENTE DAS NORMAS ESTABELECIDAS NO EDITAL QUE REGE A RENOVAÇÃO DA
BOLSA SOCIAL DE ESTUDO DO (A) _____________________________________________________________________.
TODAS AS INFORMAÇÕES PRESTADAS NESTE FORMULÁRIO SÃO VERDADEIRAS E DE MINHA INTEIRA
RESPONSABILIDADE. DECLARAÇÕES FALSAS E/OU OMISSÕES IMPLICAM NA PERDA AUTOMÁTICA DO
BENEFÍCIO CONCEDIDO E RESPONSABILIZAÇÃO LEGAL, PREVISTA NA LEI Nº 12.101/2009 Art. 15 § 1º, ALTERADA
PELA LEI Nº 12.868/2013, DECRETO Nº 8.242/2014.
DATA: ______/______/______
CIDADE/UF:_________________________________
_________________________________________________________
ASSINATURA DO (A) ALUNO/RESPONSÁVEL LEGAL
7
RESERVADO PARA USO EXCLUSIVO DA INSTITUIÇÃO
(Não preencher os espaços abaixo)
ANÁLISE DOCUMENTAL
TOTAL DA RENDA BRUTA FAMILIAR
R$
QUANTIDADE DE PESSOAS DO GRUPO FAMILIAR
RENDA BRUTA FAMILIAR PER CAPITA
R$
CLASSIFICADO:
BOLSA SOCIAL:
(
) NÃO
(
) SIM
(
) 50%
(
) 100%
OBSERVAÇÃO QUANTO À ANÀLISE:
DATA: ________/________/________
CIDADE/UF:___________________________________________
______________________________________________________________________
ASSINATURA DO (A) RESPONSÁVEL PELA ANÁLISE SOCIOECONÔMICA
______________________________________________________
3