BASES DE SEMIÓTICA LABORATORIAL
Avaliação laboratorial geral
/ rotina
Avaliação Laboratorial Geral / Rotina

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
Hemograma
Contagem de Plaquetas
Velocidade de
sedimentação
Proteína C Reactiva
Glicémia
Ureia
Creatinina
Ácido úrico
Ionograma
Transaminases
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
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


Batel Marques
Fosfatase alcalina
 glutamil transpeptidase
Desidrogenase láctica
Bilirrubinas
Electroforese de proteínas
Colesterol total
HDL do Colesterol
LDL do Colesterol
Triglicéridos
Urina tipo II
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma


1ª linha no estudo da função hematológica
Quantificação dos elementos celulares do sangue e
caracterização da sua morfologia
 Eritrocitos (Glóbulos vermelhos)
 mais numerosos / anucleados
 Leucocitos (Glóbulos brancos)
 Neutrófilos
 Eosinófilos
 Basófilos
 Linfócitos
 Monócitos
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Aspectos prácticos - colheita e processamento
 Venopunção
 Tubo com anticoagulante (EDTA – ácido
etilenodiaminotetracético)
 Concentração pré determinada
 Remove o cálcio
 Promove anticoagulação completa com efeitos minor
sobre as células
 Analisado rapidamente / armazenado a 4ºC dte 24 horas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma

Métodos manuais
Análise da amostra
- Observação microscópica da amostra
- Mais demorados
- Permitem avaliar dados qualitativos

Métodos automáticos
- Avaliam a impedância do fluxo eléctrico ou da dispersão da luz
produzida pelas diferentes células
- Precisos na avaliação quantitativa -> mais usados
- Podem avaliar dados qualitativos (em média) -> menos precisos
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
 Eritrocitos







(GV)– avaliação dos resultados
Contagem de glóbulos
Concentração de hemoglobina (Hg)
Hematócrito (Hct)
Volume globular médio (VGM)
Hemoglobina globular média (HGM)
Concentração média de hemoglobina globular (CMHG)
Avaliação da morfologia
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Valores de referência
Contagem de eritrocitos 4 800 000 + 600 /L
5 400 000 + 800 /L
Concentração de hemoglobina
Hematócrito
12 a 16 gr/dl
14 a 18 gr/dl
35 a 45 %
45 a 55 %
(Percentagem do volume
da amostra ocupada pelas células)
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
CONSTANTES GLOBULARES – caracterização das anemias
macrocitose
microcitose

VGM ( Hct / nº GV) 80-96fl

CMHG (Hg/Hct) - 32 a 36 % - concentração média de Hg
por GV

HGM – (Hg / nº GV) – 27- 31 pg-– cromia ou coloração –
relaciona-se com a presença de ferro
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Caracterização das anemias

Anemia macrocítica - défice de Vit B 12 ou ácido fólico
Desnutrição
Alcoolismo
Défice de absorção – cirurgia gástrica

Anemia microcítica e hipocrómica – défice de ferro
Perdas crónicas
Má absorção

Anemia normocítica e normocrómica – Doença inflamatória
crónica
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Eritrocitos /Hg
Poliglobulias/policitémia - excesso de produção
Eritropoietina
- hipoxémia crónica
- policitémia Vera
Anemia – perdas de sangue
- falta de elementos necessários à
produção (ferro e vitaminas)
- destruição aumentada – anemia
hemolítica
- doenças inflamatórias crónicas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Esfregaço de sangue periférico/
Morfologia das células




Pode haver contagem normal de céls com morfologia anormal =>
patológica
Influência da técnica de preparação do esfregaço
Alterações na formação – congénitas ou adquiridas
Anisocitose – variação no tamanho
Poiquilocitose - variação na forma
Anisocromia – variação na cor
Células jovens em circulação => LEUCÉMIAS / algumas situações
benignas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Leucocitos / Leucograma


Contagem dos leucocitos (Valor absoluto) 4300 a 10800
Contagem diferencial / fórmula leucocitária
Neutrófilos 45 a 75%
Eosinófilos 0 a 7 %
Basófilos 0 a 2 %
Linfócitos 16 a 45 %
Monócitos 4 a 10 %
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Hemograma
Leucocitos
-
função imunológica de defesa
aumentados em situações de infecções e inflamações -> leucocitose
Neutrófilos -aumentados nas infecções -> neutrofilia
-dimuidos nas situações de imunodificiência ou por
toxicidade de drogas (tóxicos, Quimioterapia..)
Eosinófilos aumentados nas situações de alergias, parasitoses ou
doenças malignas
Linfócitos aumentados em algumas infecções (virais) ou doenças
malignas (linfomas / leucémias)
Monocitos aumentados em algumas neoplasias e algumas infecções
virais (mononucleose)
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Contagem de Plaquetas




Nº de Plaquetas 150 000 a 350 000
Elementos figurados do sangue -> fragmentos celulares
Interferem na hemostase
Interferência da colheita e processamento da amostra
 Agregados plaquetários
falsa trombocitopénia
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Contagem de Plaquetas
Trombocitopénia – risco de hemorragias
< 10000 -> mto grave -> transfusão?
- infecções graves bacterianas (sepsis) ou virais
-
doenças inflamatórias crónicas
hiperesplenismo
doenças neoplásicas
doenças imunológicas
anticorpos
tóxicos
Trombocitose - risco de tromboses
- trombocitose essencial
- doenças neoplásicas ou infecciosas
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Velocidade de sedimentação





parâmetro de infecção ou inflamação
determinação: tubo com citrato de sódio + amostra de
sangue – quantidade interfere no resultado
repouso em pipeta graduada
esperar a sedimentação das
células
a medida corresponde à medida da quantidade que
sedimentou em 1 Hora
nos processos inflamatórios as proteínas ligam-se aos
glóbulos e este sedimentam mais rapidamente
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Velocidade de sedimentação





Valor de referência: 1 a 13 ou a 20 mm
Depende da técnica usada
Aumentada - doenças infecciosas, inflamatórias, neoplásicas
- situações fisiológicas : gravidez, menstruação
Muito baixa nas policitémias
Importante na monitorização de algumas doenças – resposta
à terapêutica
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Proteína C reactiva





Proteína de fase aguda
Valor normal – < 0,05
Fabricada no fígado em resposta a agressões externas
(infecções/inflamações)
Aumenta em situações fisiológicas – 1º metade da gravidez
- menstruação
Serve para monitorizar:
- doenças inflamatórias (artrite reumatóide, febre
reumática, d. inflam do intestino)
- doenças neoplásicas
-
doenças infecciosas (tuberculose, pneumonias,
meningites…)
Batel Marques
 Avaliação laboratorial geral / rotina
Glicémia

Determinação em jejum – influenciada pelas refeições

Colheita para tubo seco – doseia-se no soro

Valores de referência 60 a 100 mg/dl, em jejum
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Glicémia
Hiperglicémia – Diabetes mellitus
- Pancreatite
- Outras doenças endócrinas
Hipoglicémia – excesso de antidiabéticos orais
- jejum prolongado
- doenças endócrinas com excesso de
produção de insulina
- insuficiência hepática
Valores muito baixos 30 ou 40m mg/dl => coma
->risco de vida
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Função renal
Ureia

usado como marcador de falência renal
situações de insuficiência renal
aumenta nas
produzido no fígado

produto do catabolismo protéico
filtrado pelos rins
excretado na urina

Valores de referência 10 a 45 mg/dl
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Função renal
Ureia
aumento do catabolismo tecidual
aumento da produção
hemorragia gastrointestinal
hiperalimentação
diminuição da excreção
insuficiência renal
hemoconcentração (I.R.Pre-renal)
insuficiência hepática
desnutrição
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função renal
Creatinina

Forma-se por degradação da creatina do músculo
Concentração é influenciada pela filtração glomerular e
pela massa muscular e/ou doenças do músculo

Melhor marcador de filtração glomerular, mais específico e mais
sensível

Valor de referência < 1,2 mg/dl
- é < nas mulheres, crianças e idosos
- é > nos atletas
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ácido úrico



Produto do catabolismo das purinas – proteínas
Produzido essencialmente no fígado
purina
hipoxantina
xantina
xantina oxidase
urato de sódio
ác. Úrico
Eliminado pelo rim, bilis e secreções gástricas
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ácido úrico

Valor de referência 3,0 - 7,5 mg/dl
4,0 – 8,5 mg/dl
insuf. renal, gota e situações de hipercatabolismo (doenças
hematológicas, outras neoplasias, destruição celular pela
quimioterapia, anemias hemolíticas, psoríase, alcoolismo,etc)
drogas uricosúricas (salicilatos, cortisona, alopurinol )
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ionograma (Na-K-Cl)
Sódio (Na)


Valor de referência 136 a 145 mEq/L
Hipernatrémia
- perda de água - diarreia, suores, diurese osmótica,
desidratação
- reabsorção renal aumentada - hiperaldosteronismo
- artefacto – colheita em veia com soro fisiológico em curso
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ionograma
Sódio (Na)

Hiponatrémia – acção de diuréticos
hipoaldosteronismo
acção da HAD (SIADH)
hemodiluição- edemas (insuf. cardiaca, cirrose
hepática)
polidipsia
Hiper ou hiponatrémia em situações extremas podem dar coma,
convulsões ou mesmo morte
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Ionograma
Potássio



Valor de referência – 3,6 a 5,0 mEq/L
Hipokaliémia – perdas pelo rim – diuréticos
perdas pelo tubo digestivo - vómitos e diarreia
Hiperkaliémia – insuficiência renal
insuficiência supra renal
artefactos – garrotagem prolongada, hemólise
drogas poupadoras de potássio, digoxina
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática





Transaminases (AST/ALP)
Desidrogenase láctica
Fosfatase Alcalina
 GT
Bilirrubinas
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática


Transaminases
Aspartato aminotransferase (AST) – transaminase
oxaloacética (TGO) – 15 a 37 UI/L
 Lesão do parênquima hepático (hepatites, alcoól, tóxicos)
 Lesão muscular (miocárdio)

Alanina Aminotransferase (ALT) – transaminase glutâmico
pirúvica (TGP) – 30 a 65 UI/L
 Lesão hepática ( a mais aumentada nas hepatites)
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática
Fosfatase alcalina
Valor de referência: 50 a 136 UI/L
- colestase intra ou extra hepática (hepatite, nódulos
hepáticos, litíase)
- toxicidade de drogas /anti-convulsivantes
- actividade osteoblástica
turnover ósseo (lesões
secundárias, D. Paget)
- situações fisiológicas (infância, gravidez)
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática





glutamil transpeptidase
Valor de referência: 15 a 85 UI/L
Específica do fígado
Elevada nas situações de colestase
Relaciona-se com o consumo de álcool e com o fígado gordo
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Função hepática
Desidrogenase Láctica






Valor de referência : 100 a 190 UI/L
Existe no fígado, no músculo, no coração, no cérebro e no
pulmão
Aumenta nas lesões hepáticas
Faz parte da avaliação do enfarte de miocárdio – fase sub
aguda - sobe depois dos outros marcadores
Importante na avaliação da destruição muscular –
rabdomiólise
Pode ser indicadora de enfarte pulmonar – tromboembolismo
pulmonar
Batel Marques
Avaliação laboratorial geral / rotina
Função hepática
Bilirrubinas





Produto da degradação final da hemoglobina
Forma-se nas células endoteliais do baço e do fígadobilirrubina não conjugada (indirecta)
Conjugada no hepatócito – conjugada (directa) - sendo
depois excretada na bilis para o duodeno
Valores de referência: Bil T : 0,3 a 1,0 mg/dl
Bil D : < 0,3 mg /dl
colestase intra ou extra hepática ou excesso de produção
(hemólise)-> bilirrubina Indirecta ou não conjugada
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Dislipidémia
Triglicéridos/ Colesterol /HDL e LDL do colesterol




Cuidados com a colheita: jejum de 12 a 14 horas (> que para
a maior parte das outras análises)
Se o plasma ficar turvo (lipémico) corresponde a aumento dos
triglicéridos
Valores de referência variam com a idade e sexo e têm sido
actualizados nas “guidelines”
Factores de risco cardiovascular independente
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Dislipidémia




Colesterol < 180 a 200 mg/dl
HDL do colesterol – 40 a 50 mg/dl
- 50 a 60 mg/dl
LDL do Colesterol - <100 mg/dl (100 a 130)
Triglicéridos - 40 a 160 mg/dl
35 a 135 mg/dl
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Proteinograma

Electroforese de proteínas
Fenómeno físico –químico que
permite a migração de partículas
em função da sua carga eléctrica,
sendo essa migração registada
em tira de papel, de acordo com

a velocidade a que ocorre
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Proteinograma






Proteínas totais - 6,0 a 8,0 mg/dl
Albumina - 3,2 a 5,0 mg/dl – 52 a 68%
Alfa 1 – 0,1 0,4 mg/dl – 2,4 a 5,3 %
Alfa 2 – 0,4 a 1,2 mg/dl – 6,6 a 13,5 %
Beta – 0,6 a 1,3 mg/dl – 8,5 a 14,5 %
Gama – 0,7 a 1,6 mg/dl – 10,7 a 22,0%
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Proteinograma






Electroforese de proteínas
Classificação clássica das proteínas
Avaliação da relação da albumina /globulinas
Despite de gamapatias monoclonais
Desde a albumina até beta – função hepática
Gama – função imunitária
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Exame sumário - Urina II

Exame físico
 Cor - escala de Vogel
- modificada por substâncias dissolvidas
(medicamentos, urobilinogénio, sangue)
- depende da maior ou menor concentração
 Aspecto - límpido ou turvo
 Cheiro - depende da presença de agentes infecciosos, de
substâncias dissolvidas, ou do pH
 pH – 4.8 a 6.0 - varia com os agentes infecciosos e
substâncias dissolvidas
 Densidade - 1003 a 1030 - reflecte a capacidade de
concentração
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Exame sumário - Urina II






Exame químico
Glucose – excreção aumentada na diabetes mellitus
Proteínas – reflecte alteração da filtração – síndrome
nefrótico, nefropatia diabética, disproteinémias (mieloma)
- pode ser influenciada por infecções ou hematúria
Bilirrubina e urobilinogénio – aumentam na colestase (intra ou
extra hepática)
Corpos cetónicos – relacionam-se com a diabetes
descompensada ou com o jejum prolongado
Nitritos – reflectem a presença de infecção
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Exame sumário - Urina II
Sedimento



Células epiteliais – podem aumentar nos processos
inflamatórios
Eritrocitos – reflectem hematúria
Leucocitos - aumentam nas infecções
- piocitos ?
Batel Marques
Avaliação Laboratorial geral / Rotina
Batel Marques
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