DPOC E HIPOXEMIA NOTURNA
•
Entre 21 e 77% dos pacientes com DPOC sofre algum
grau de dessaturação noturna (DN) isolada.
•
A definição de DN é muito variável:
◦ Diminuição na SpO2 > 4% por período > 5 min
◦ > 30% Tempo Total de Sono com SpO2 < 90%
◦ > 5 min do Tempo Total de Sono com SpO2 < 90%
e um nadir de pelo menos 85%.
A hipoxemia noturna é relevante para os
pneumologistas??
99% dos PNEUMOLOGISTAS canadenses declararam que a DN nos
pacientes com DPOC é um problema clínico relevante, e, 81%
declararam que interpretam rotineiramente oximetria noturna.
Lacasse,2007
Can Respir J, 2007
Como ocorre a Hipoxemia Noturna na DPOC??
McNicholas, 2006
Consequências da Hipoxemia Noturna
• Hipertensão Pulmonar (HP)
Fletcher et al. (1992) ◦ HP
◦
Chaouat et al.(1997) ◦
◦
Mortalidade c/ O2
HP
Mortalidade c /O2
Consequências da Hipoxemia Noturna
• Qualidade do Sono
•
DPOC PaO2 diurna<60mmHg
Eficiência do sono, tempo total de sono.
Latência do sono, despertar
•
DPOC PaO2 diurna >60mmHg
Padrão de sono
média
Consequências da Hipoxemia Noturna
energia
energia
dor
reação emocional
problema sono
isol. social
mobilidade
Schultze-Werninghaus et al. , Pneumologie, 2008; 62:11-17
Consequências da Hipoxemia Noturna
• Inflamação sistêmica
]
1.4
1.2
]
1.0
]
]
]
0.8
0.6
]
]
]
]
]
]
D
ND
GRUPOS
Distribuição da PCR entre os grupos D e ND (p<0,05). A linha
tracejada representa o limite entre valores normais e elevados.
Mueller et al., J Bras Pneumol, 2008 Aug; 34(8) 567-74
PCR e risco de Mortalidade Cardiovascular
Levy, 2008
Consequências da Hipoxemia Noturna
Normóxia
O~100%
2
O2~90%
~10
%
Hipóxia sustentada
HIF-1a
Hipóxia intermitente
O2
HIF-1a
NFB
HIF-1a
VEGF
EPO
Resposta
adaptativa
TNFa
Resposta
inflamatória
Ryan, Circulation 2005
Consequências da Hipoxemia Noturna
• Hiperatividade Autonômica no Exercício
Correlação entre PADmax e Sp02med para o grupo D.
Mueller et al., J Bras Pneumol, 2008 Aug; 34(8) 567-74
Rodway et al., Transl Res 2007; 149(2): 76-84
Consequências da Hipoxemia Noturna
• Outras Consequências Cardiovasculares
◦Arritmias Cardíacas
◦Estresse miocárdico e coronário
◦Policitemia x Anemia
SAHOS x DN em DPOC (????)
Lévy, 2008
Tratamento
•
•
•
•
•
B. Tiotropium
Teofilina de liberação lenta
B2 de longa duração
VPPNI ??? (sem estudos)
O2Terapia
O2 Terapia
• GOLD: O2 suplementar se:
◦ PaO2 diurna <55 mmHg
ou
◦ PaO2 entre 55 e 60 mmHg se HP, edema, CP.
“A decisão de se usar O2 domiciliar deve-se basear na
Pa02 diurna”
(GOLD 2007)
e noturna (??) .
OBRIGADO!