PUERPÉRIO NORMAL
E PATOLÓGICO
PROF. IAPERI ARAUJO
PUERPÉRIO NORMAL
CONCEITO
É PERIODO QUE SE SEGUE AO PARTO NO QUAL
OCORREM MANIFESTAÇÕES INVOLUTIVAS E DE
RECUPERAÇÃO DO ORGANISMO MATERNO
OCORRIDAS NA GESTAÇÃO E NO PARTO
DETERMINISMO BIOLÓGICO DO PÓS
PARTO
A . CRISE GENITAL
INVOLUÇÃO DA MUSCULATURA UTERINA E
MUCOSA VAGINAL;
B . RECUPERAÇÃO GENITAL
REGENERAÇÃO DAS MUCOSAS UTERINA E
VAGINAL;
CLASSIFICAÇÃO
1 . PÓS-PARTO IMEDIATO
1º AO 10º DIA APÓS O PARTO
2 . PÓS-PARTO TARDIO
10º AO 45º DIA
3 . PÓS-PARTO REMOTO
45º AO 60 º DIA
PUERPERIO IMEDIATO
PRIMEIRA FASE:
PRIMEIRA HORA APÓS A DEQUITAÇÃO
1 . RETRAÇÃO DO UTERO FICANDO SEU FUNDUS
ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL
2 . MECANISMOS DE HEMOSTASIA
MIO TAMPONAMENTO
TROMBO TAMPONAMENTO
CONTRAÇÃO UTERINA FIXA
CUIDADOS
OBSERVAÇÃO DOS SINAIS VITAIS,
DO VOLUME DO SANGRAMENTO, DO ESTADO
GERAL DA PACIENTE.
REPOUSO
ALIMENTAÇÃO.
PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUE
ATENDER A EMERGENCIA: PUNÇÃO VENOSA
HIDRATAÇÃO.
EXAME FISICO GERAL E GINECOLÓGICO:
PROCURAR A CAUSA
CORRIGIR.
COMPRESSA DE GELO NO HIPOGÁSTRIO
USO DE CONTRATORES/RETRATORES DO
ÚTERO.
PUERPERIO IMEDIATO
COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE
HEMORRAGIAS/CHOQUE
CAUSAS
1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
2. LACERAÇÕES DO TRAJETO
3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS.
1. HIPOTONIA/ATONIA UTERINA
CAUSAS: MACROSSOMIA FETAL, PARTO
DEMORADOS OU EXCESSIVAMENTE RÁPIDOS,
OPERATÓRIA OBSTÉTRICA (FORCIPES, MANOBRA
DE KRISTELLER), USO IMODERADO DE OCITÓCICOS,
GEMELIDADE, POLIDRAMNIA
PUERPÉRIO IMEDIATO
COMPLICAÇÕES DA PRIMEIRA FASE
2. LACERAÇÕES DO TRAJETO
REVISÃO CRITERIOSA PÓS PARTO INSTRUMENTAL OU
TRAUMÁTICO
SUTURA DAS LACERAÇÕES.
3. RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS/FETAIS
CURAGEM
CURETAGEM
USO DE RETRATORES/CONTRATORES UTERINOS
PUERPÉRIO
ROTINA DA VISITA PUERPERAL
1. CUMPRIMENTAR A PACIENTE;
2. OUVIR SUAS QUEIXAS;
3. ARGUIR SOBRE SINTOMAS
4. EXAMINÁ-LA.
PUERPERIO
4.FAZER EXAME FISICO GERAL E ESPECIALIZADO:
MUCOSAS (OLHOS), HIDRATAÇÃO (LINGUA),
PALPAÇÃO
DA TIREÓIDE, PALPAÇÃO DA MAMA
(TEMPERATURA, ENGURGITAMENTO),
EXPRESSÃO DO MAMILO, INSPEÇÃO DO
ABDOMEM E
PALPAÇÃO. DELIMITAÇÃO DO FUNDO UTERINO.
VERIFICAÇÃO DA CICATRIZ DA CESÁREA (SE FOR O
CASO) OU DA EPISIOTOMIA. VERIFICAÇÃO DAS
CARACTERISTICAS DOS LÓQUIOS. PALPAÇÃO
DA
PANTURRILHA (TVP).
5.ESCREVER OS DADOS DO EXAME NA EVOLUÇÃO
(PRONTUÁRIO).
PUERPÉRIO
6.ORIENTAÇÕES:
RETORNO PARA REVISÃO PUERPERAL, TIPO DE DIETA,
HIGIENE E CUIDADOS COM A CICATRIZ,
ESFORÇO
FISICO, ATIVIDADE SEXUAL, CONTRACEPÇÃO.
7. PRESCRIÇÕES LIMITADAS ÀS QUEIXAS DA PACIENTE.
ESCREVER COM LETRA LEGÍVEL. EVITAR AS
PRESCRIÇÕES “SE NECESSÁRIO”, POIS A ENFERMAGEM
NÃO TEM AUTONOMIA MÉDICA PARA FAZER ESSA
AVALIAÇÃO.
PUERPÉRIO
O PUERPERIO PODE SER DIVIDIDO EM:
IMEDIATO (1º AO 10º DIA)
TARDIO (11º AO 45 º DIA)
REMOTO (46º AO 60 º DIA)
1 . SÃO COMUNS OS SINTOMAS COMO TONTURAS AO
LEVANTAR-SE (HIPOTENSÃO), SUDORESE E SEDE
(DESIDRATAÇÃO) E CÓLICAS NO HIPOGÁSTRIO
(CONTRAÇÕES UTERINAS), QUE SÃO MAIS INTENSAS
QUANDO DA AMAMENTAÇÃO. O SANGRAMENTO
VAGINAL PÓS-PARTO (LOQUEAÇÃO) DEVE SER UM
POUCO MAIS INTENSO QUE O DA MENSTRUAÇÃO
PUERPÉRIO
2 . NA PRIMEIRA FASE DO PUERPÉRIO (ATÉ O 10º
DIA), A LOQUEAÇÃO É SANGUINOLENTA. NA
SEGUNDA FASE (11º AO 20º DIA) É SEROSANGUINOLENTA E NA TERCEIRA (DO 21º AO 30º
DIA), A LOQUEÇÃO É CARACTERISTICAMENTE
SEROSA.
PUERPÉRIO
3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAME
MUCOSAS, PALPAÇÃO DA TIREOIDE, INSPEÇÃO
DAS MAMAS (ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS
COMO PIGMENTAÇÃO, ARÉOLA SECUNDÁRIA,
REDE DE HALLER E CORPUSCULOS DE
MONTGOMERY) PALPAÇÃO DAS MAMA
(TEMPERATURA E CONSISTENCIA) E
EXPRESSÃO MAMÁRIA (PRESENÇA DO
COLOSTRO). NA INSPEÇÃO DO ABDOME, A
PRESENÇA DE ESTRIAS, A LINHA NEGRA, A
ALTURA UTERINA. (IMEDIATAMENTE APÓS O
PARTO, ESTÁ ABAIXO DA CICATRIZ UMBELICAL,
PELO MECANISMO DE HEMOSTASIA: MIOTAMPONAMENTO).
PUERPÉRIO
3 .SISTEMATIZAÇÃO DO EXAME
APÓS A PRIMEIRA HORA DO PÓS-PARTO, O FUNDO
UTERINO FICA À ALTURA DA CICATRIZ UMBELICAL
(MECANISMO DE TROMBO-TAMPONAMENTO) E DEPOIS, VAI
INVOLUINDO À RAZÃO DE 1 cm POR DIA PELO MECANISMO
DE CONTRAÇÃO UTERINA FIXA.
A CICATRIZ DE CESÁREA DEVE ESTAR SECA E LIMPA.
SEM TEMPERATURA ELEVADA LOCALMENTE, SEM ÁREAS
AVERMELHADAS, NEM ENDURECIDA, SEM SECREÇÃO QUE
SUJE O CURATIVO. O CURATIVO DEVE SER RETIRADO NO
1º DIA PARA QUE A CICATRIZ FIQUE LIMPA E SECA.
PUERPÉRIO
A CICATRIZ DA EPISIOTOMIA DEVE ESTAR SECA
E LIMPA. RECOMENDAR LAVAR TODAS AS
VEZES QUE EVACUAR OU URINAR. DEPOIS,
PASSAR UM POUCO DE POVIDINE, PARA
AJUDAR NA CICATRIZAÇÃO
.
PUERPÉRIO
RECOMENDAÇÕES:
1 . DIETA LIVRE COM REFORÇO A INGESTÃO DE
PROTEINAS E LIQUIDOS;
2 . REPOUSO ABSOLUTO PELO MENOS NA PRIMEIRA
SEMANA;
3 . AMAMENTAR O RN EM LIVRE DEMANDA COM UM
MINIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO. LIMPAR O
MAMILO ANTES (TIRAR O SUOR SALGADO) E DEPOIS
(RESIDUO DE LEITE JÁ PRÉ-DIGERIDO PELA SALIVA
DO RN).
4 . BANHO DIÁRIO. LAVAR A CABEÇA. LAVAR OS
GENITAIS APÓS EVACUAR A BEXIGA E O RETO;
PUERPÉRIO
RECOMENDAÇÕES:
5 . RELAÇÕES SEXUAIS APÓS A TERCEIRA
SEMANA. O IDEAL SERÁ APÓS A REVISÃO
PUERPERAL
6 . REVISÃO PUERPERAL APÓS 30 DIAS. FAZER A
MESMA SISTEMÁTICA DO EXAME PUERPERAL: DA
CABEÇA AOS PÉS.
7 . CONTRACEPÇÃO. CAMISINHA POIS EVITA A
CONTAMINAÇÃO DO CANAL VAGINAL; PILULA DE
PROGESTERONA (TOMADA CONTÍNUA). NOS 8
PRIMEIROS DIAS DE USO DA PILULA DE
PROGESTERONA, USAR OUTRO MÉTODO COMO A
CAMISINHA.
PUERPÉRIO
ALEITAMENTO MATERNO NÃO DÁ UMA BOA
PROTEÇÃO CONTRACEPTIVA, MAS ESTUDOS
INDICAM RESULTADOS RAZOÁVEIS NOS 6
PRIMEIROS MESES. A FALHA É TANTO MAIOR
QUANTO MAIS TEMPO DO PARTO E REGIME DE
AMAMENTAÇÃO.
DIU PÓS-PARTO NÃO ESTÁ MAIS INDICADO E SIM
NO PÓS-ABORTO, POIS HÁ UMA ELEVADA TAXA
DE EXPULSÃO. AS PILULAS COMUNS (ACHO)
SOMENTE APÓS O RETORNO AOS CICLOS
REGULARES.
PUERPÉRIO
PUERPÉRIO PATOLOGICO
1 . O PRINCIPAL PROBLEMA DO PUERPÉRIO IMEDIATO (IV
PERÍODO DO PARTO), QUE CORREPONDE A PRIMEIRA HORA
APÓS O PARTO É A HEMORRAGIA. SÃO CAUSAS:
RETENÇÃO DE RESTOS PLACENTÁRIOS, LACERAÇÃO DO
CANAL DO PARTO E ATONIA / HIPOTONIA UTERINA.
A ATONIA / HIPOTONIA UTERINA É CAUSADA POR:
POLIDRAMNIO, FETOS GRANDES (GIG), GEMELIDADE,
PARTO RÁPIDO DEMAIS, PARTO MUITO LENTO, UTILIZAÇÃO
DE OCITOCICOS NO TRABALHO DE PARTO, MANOBRAS
AUXILIARES DO PARTO COMO KRISTELLER, FÓRCEPS E
TODA GESTAÇÃO QUE ENVOLVA AUMENTO EXCESSIVO DO
VOLUME UTERINO, EXCESSIVA ATIVIDADE DO UTERO NO
TRABALHO DE PARTO OU MANOBRAS QUE COMPROMETAM
SUA CONTRATILIDADE POSTERIOR AO PARTO
PUERPÉRIO
MASTITE PUERPERAL
A APOJADURA SE DÁ DO 3º AO 5º DIA. AUMENTO DE
TEMPERATURA NESSE PERÍODO É NATURAL. NÃO É
NATURAL, FEBRE NOS PRIMEIROS DIAS PÓS-PARTO.
EXISTEM GRADAÇÕES DOS PROBLEMAS DE MAMA NO
PUERPÉRIO; A ., ENGURGITAMENTO MAMÁRIO COM
VERMELHIDÃO, HIPERTERMIA MAMÁRIA COM ÁREAS DE
ENDURECIMENTO DIFUSO; B . MASTITE LOCALIZADA COM
ÁREA AVERMELHADA, ENDURECIMENTO LOCALIZADO,
TEMPERATURA LOCAL E CORPORAL AUMENTADA,
COMPROMETIMENTO DA EJEÇÃO LÁCTEA. SE DRENAR É
ABSCESSO MAMÁRIO; CV . ABSCESSO: TODAS AS
CARACTERISTICAS DA MASTITE ALÉM DE DRENAGEM EM
U8M OU VÁRIOS ORIFICIOS
PUERPÉRIO
TRATAMENTO:
NO ENGURGITAMENTO, USAR
ANTINFLAMATÓRIOS, COMPRESSAS DE GELO,
MASSAGEM E DRENAGEM LÁCTEA; NA MASTITE,
COMPRESSAS DE GELO, MASSAGEM,
DRENAGEM LÁCTEA E ANTIBIOTICOS
(CEFALEXINA). NO ABSCESSO, OS MESMOS
PROCEDIMENTOS E MAIS DEBRIDAÇÃO
CIRURGICA DOS ABSCESSOS COM A
COLOCAÇÃO DE DRENO DE PENROSE QUE DEVE
SER RETIRADO 24 HORAS DEPOIS
PUERPÉRIO
INFECÇÃO PUERPERAL
FEBRE, LOQUEÇÃO FÉTIDA, COMPROMETIMENTO DO ESTADO
GERAL. DEPENDENDO DA GRADAÇÃO DO COMPROMETIMENTO
FISICO DA PACIENTE, USA-SE RETRATORES/CONTRATORES
UTERINOS, ANTIBIOTICOS (DESDE CEFALEXINA ORAL ATÉ
CEFALOTINA EV E HIDRATAÇÃO, METRONIDAZOL EV, PENICILINA
CRISTALINA (UM MILHÃO DE 4/4 HORAS NO SORO) E
CLORANFENICOL ( UMA GRAMA NO SORO CADA 6 OU 8 HORAS).
ASSEIO VAGINAL COM SORO FISIOLÓGICO E POVIDINE E MAIS UM
CREME DE SULFA (VAGISULFA) OU CLORANFENICOL (DEXACLOR)
OU CLOSTEBOL (TROFODERMIN) OU GENTAMICINA (GYNOFIBRASE). PODE-SE FAZER EM CASOS GRAVES, CURETAGEM
UTERINA PARA RETIRAR O FOCO INFECCIOSO ENDOMETRIAL SOB
ANTIBIOTICOTERAPIA PER-CURETAGEM.
PUERPÉRIO
INCOMPATIBILIDADE RH
PACIENTE RH NEGATIVO COM PARCEIRO RH
POSITIVO, GRÁVIDA, FAZER O COOMBS
INDIRETO NO PRÉ-NATAL. SE NEGATIVO,
REPETIR NO ÚLTIMO TRIMESTRE, POIS PODE
SER ALTERADO DE ACORDO COM A
SENESCENCIA DA BARREIRA PLACENTÁRIA. AO
NASCE4R, O RN, FAZER O COOMBS DIRETO. SE
DER NEGATIVO COM FETO RH NEGATIVO, NÃO
HÁ NECESSIDADE DE FAZER A IMUNOGLOBULINA ANTI RH.
PUERPÉRIO
PACIENTE COM COOMBS INDIRETO NEGATIVO,
COOMBS DIRETO (POS-PARTO) NEGATIVO, MAS
FETO RH POSITIVO, FAZER A IMUNO-GLOBULINA.
NOS CASOS DE COOMBS INDIRETO POSITIVO,
FAZER A AMNIOCENTESE PARA DOSAR A
BILIRRUBINA NO LIQUIDO AMNICO. USAR A
ESCALA DE LILEY QUE É PROGNÓSTICA,
INFORMA QUANDO REPETIR O EXAME DE
ACORDO COM O NÍVEL DE BILIRRUBINA E ATÉ
QUANDO ESPERAR A EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
E QUANDO INTERROMPE-LA.
PUERPÉRIO
O COOMBS DIRETO (POS PARTO) POSITIVO NÃO
INDICA O USO DA IMUNO-GLOBULINA, MAS
PLANEJAMENTO FAMILIAR, PARA EVITAR UMA
NOVA GRAVIDEZ, POIS SE O FETO FOR
POSITIVO, PODE HAVER ISO-IMUNIZAÇÃO FETOMATERNA COM HEMÓLISE E ATÉ OBITO FETAL.